别踩坑！白内障和眼底病不是“先治哪个都行”

路达

在眼科临床诊疗中，白内障与眼底病常“结伴而行”，在50岁以上白内障患者中，最为常见的眼底病包括糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿等。面对白内障与眼底病并存的情况，并非“先治哪个都一样”，错误的治疗顺序可能会加重病情。北京中医药大学东方医院眼科副主任医师郝美玲指出，白内障合并眼底病变的情况较为复杂，应根据不同情况，明确疾病的发病规律、治疗优先顺序，才能保障视觉健康。

首先，当眼底病变比白内障更加急重时，应先治眼底病，比如以下三种情况：

①眼底病属于“急症”：像急性视神经炎、视网膜中央动脉阻塞等急症，需“分秒必争”治疗，否则可能在数小时至数天内导致永久失明。这类情况下，即使白内障已影响视力，也需先紧急处理眼底急症，挽救剩余视功能，后续再考虑白内障治疗。

②眼底病处于活动期：若眼底病正处于“进展期”，如糖尿病视网膜病变持续出血、黄斑水肿明显，此时如果先做白内障手术，术后可能出现眼底黄斑水肿加重，甚至引发新生血管性青光眼等严重并发症。需先通过玻璃体腔药物注射、视网膜激光光凝治疗或眼底手术控制眼底病情，待病变稳定后再评估白内障治疗时机。

③白内障不影响眼底检查：若白内障程度较轻，且患者验光后视力能达到0.3以上，不影响医生对眼底的详细检查，应优先治疗活动性眼底病。

其次，当白内障比眼底病变更重时，可酌情先做白内障手术，比如：

①白内障严重影响视力：若患者最佳矫正视力＜0.3，白内障已导致明显视力下降，且眼底病处于稳定期，此时优先开展白内障手术，为后续眼底检查和治疗提供更清晰的“视野”。

②白内障影响眼底病评估与治疗：若白内障混浊程度较重，医生无法清晰观察眼底情况，从而影响眼底病严重程度的判断，也需先做白内障手术，这样才能够明确眼底病变，从而制定针对性的眼底治疗方案，从而避免因诊断不清延误病情。

此外，在一些特殊情况下，部分复杂病例可实现白内障与眼底病的“同步治疗”：如白内障合并孔源性视网膜脱离，或糖尿病视网膜病变增殖期需进行玻璃体切割手术时，两种手术可联合进行，这样既能减少患者手术次数，又能降低多次手术的风险。

总之，白内障与眼底病的协同治疗，核心是“先解决紧急、严重的问题，再处理次要问题”，科学治疗，才能最大程度保护视功能，远离“双眼病”的困扰。（北京中医药大学东方医院）

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白内障+眼底病先治哪个？眼科专家详解治疗顺序的“黄金法则”

当白内障遇上眼底病，很多患者会陷入迷茫：眼底有病变还能做白内障手术吗？这两种眼病又该如何协同治疗呢？下面，北京中医药大学东方医院眼科主任医师廖良将在本文中为大家进行详细解答。

白内障和眼底病的关系，就像相机的镜头与底片。白内障是晶状体混浊，如同镜头变模糊，使光线无法清晰聚焦；眼底病则是视网膜、黄斑、视神经等出现病变，好比底片出问题，影响图像传导。二者相互影响，镜头模糊会掩盖底片问题，而眼底病变又会影响术后视力恢复。常见的“组合拳”眼病，包括糖尿病视网膜病变患者易同时患上白内障，老年人常出现老年性白内障合并黄斑变性、白内障合并青光眼等情况。

面对这样的复杂情况，患者往往无所适从，此时，最好的办法是到正规医院找有经验的医师就诊，专家会根据具体情况进行综合判断。如果就诊不便，这里给大家推荐几个判断的小窍门。

需要先治眼底病的情况一般有以下几种：

一是眼底病正在“捣乱”，如糖尿病视网膜病变正在出血、黄斑水肿明显等，此时做白内障手术可能会导致眼底病变加重；

二是白内障不影响眼底检查，当戴眼镜后视力能看清视力表0.3以上，医生能看清眼底细节时，应优先治疗活动性眼底病；

三是眼底病比白内障更“要命”，像急性视神经炎、视网膜中央动脉阻塞等，需立即处理，否则可能会造成永久失明。

也有一些情况是建议先做白内障手术的：

一是白内障挡住了眼底“镜头”，视力＜0.3且医生无法看清眼底病变时，手术能为眼底检查和治疗“打开通道”；

二是眼底病较为稳定，但白内障严重影响生活，手术可提高视力，方便日常活动，也便于发现新的眼底问题。

此外还有一些特殊情况，如白内障合并视网膜裂孔、脱离，或糖尿病视网膜病变晚期需玻璃体切割，可两者一起治疗，但这类手术复杂，恢复时间更长。

术后管理同样不容忽视，要做到“双病同治”。用药上，需遵循白内障术后常规用药，并根据眼底病情况额外用药，且两种眼药水使用要间隔10分钟。复查时，第1个月每周必查视力和眼压，3个月后进行眼底“深度检查”。生活习惯方面，饮食要同时兼顾保护晶状体和眼底，用眼要避免长时间低头和长时间看电子屏幕。同时，要警惕术后突然眼痛、眼前出现大片黑影等危险信号，一旦出现类似情况需立即就医。

总的来说，白内障遇上眼底病还是比较复杂的，往往需要咨询专业医师来判断。不过这并不意味着眼底有病变就不能做白内障手术，有的时候为了解决眼底病变还必须先做白内障手术，但需要根据具体情况，在医生的专业指导下，选择合适的治疗顺序和方案，做好术后管理。只要积极配合治疗，定期复查，多数患者都能保住有用视力，继续享受清晰视界。（北京中医药大学东方医院 ）