脑血管病患者该如何关注检查项目、指标及初判风险

高达

现在有很多人在拿到体检报告之后，上面给了很多信息，也有很多异常提示，不知如何是好！如从脑血管疾病的防控角度来说，应该重点关注哪些检查项目？如何初步判断自己脑血管病的风险呢？我们的建议事，大家更多地关注高血压、高血糖、高血脂和血管超声的检查结果，这里简单把它总结为“三高、一血管”。

“三高”，一是高血压，是脑血管病无论是脑出血和脑梗死最重要的危险因素之一，高血压性脑出血的名字就是这么来的。缺血性卒中也和血压升高有密切关系。第二是高血脂，看报告重点看低密度脂蛋白和总胆固醇，因为这两项指标和动脉硬化是密切相关的，而且也是脑血管病可干预的重要危险因素。第三是高血糖，我们要关注空腹血糖和糖化血红蛋白，血糖的管理水平很重要。无论是低血糖、高血糖，和脑血管病关系都是非常密切的，这是我们要关注的“三高”。

另外，现在的体检报告当中，尤其是针对中老年人体检报告，都会有颈部血管超声的结果，它主要是对颈部血管进行检查。颈部血管是从心脏走向脑部的重要的大动脉，它的病变往往和脑血管病有密切关系，所以我们要看这个报告怎么描述的。一般的报告给我们三点提示，第一个描述是血管内膜增厚，第二个描述是动脉斑块，第三个描述是出现血管狭窄。所以我们看到报告的时候，重点看血管有没有内膜增厚、斑块及血管狭窄，这是非常重要的。但是它更重要的意义是提示这个血管出现了异常，要定期复查对比，关注血管的动态变化更有意义。如果有斑块，我们要重点关注斑块的大小和稳定性，超声会告诉你是稳定的还是不稳定的，是高回声的还是低回声的，它对脑血管病的影响是不一样的，这种低回声斑块往往提示是不稳定的斑块，它可能碎掉，也可能出现血栓。第三，要关注动脉斑块对管腔的影响，有没有导致狭窄。如果明确告诉你，血管不但有了斑块，而且有了50%以上的狭窄率的时候，这时候你和脑血管病的关系可能就相对比较近了，要高度重视，而且管理的措施也是要从严管理。

所以我们看到体检报告的时候，不要仅仅看那些箭头，从脑血管防治角度来讲，要重点看“三高”，要认真看好血管超声、血管病变的情况。更为重要的是，我们要针对血管不同病变的状态，采取个体化的管控措施，而且更为重要的，我们要动态去看超声的变化，如果隔了一年之后，你的超声变化得非常快，这时候就提醒你要采取进一步措施了，要加强对危险因素的管控。

还有一种比较极端的，一部分人看到超声报告之后不以为然，认为和脑血管病没有什么关系，很严重的血管病变狭窄率已经超过50%，也没有引起重视。另外，我们临床上的更多的一部分患者，就是过分关注，认为我有了斑块之后就要得脑血管病了，其实不然的，我们要参考患者的年龄因素，一个80岁人的斑块和40岁的人出现的斑块**是不一样的，所以我们要早期个体化管理，更重要的是，我们目的是通过对血管病变的管控降低脑血管病的发生，我们现在认为脑血管病是可防可治的，最有效的途径就是管控好“三高”和血管的病变，能够最大程度地减少脑血管病的发生。（国家卫生健康委员会   首都医科大学附属北京天坛医院主任医师 赵性泉）