以案说医丨情志失和夜难安，动-定序贯酣眠复

高汤

　　失眠是以入睡困难、睡而易醒、醒后难以复寐、多梦纷纭，甚则彻夜不寐为主要特征的常见神志病证，严重影响生活质量与身心健康。现代医学多采用镇静催眠、抗焦虑等药物对症干预，虽可短暂起效，但长期使用易产生依赖、耐药及晨起困倦、头晕乏力等不良反应，且难以从根源阻断病情反复。

　　中医将本病归属于“不寐”范畴，认为不寐的核心病机为阴阳失交、心神不宁，病位主在心，与肝、脾、肾密切相关。范冠杰教授深耕临床数十载，精研经典与哲学思维，独创“动-定序贯范氏八法”哲学中医理论，以“定守核心病机、动态顺应证候变化、序贯优化药串” 为纲领，突破传统不寐治疗 “一方一法”之局限，在顽固性失眠诊疗中疗效显著。

　　笔者师承广东省中医院内分泌科大科主任、广东省名中医范冠杰，以“动-定序贯范氏八法”中医理论为指导，在认识疾病、临床用药中不断体会其理论内涵，现将笔者运用 “动-定序贯范氏八法”辨治不寐验案一则整理如下，以阐其学术内涵与临证精髓。

案例举隅

　　林某，女，52岁。

　　1　初诊

　　2024年8月12日，患者因反复失眠2年，近一个月加重，来院就诊。

　　患者2年来因家事操劳、情志不畅，反复出现入睡困难，间断服用助眠药物可暂缓症状，停药即复发。1月前因情绪波动，失眠急剧加重，彻夜难眠。

　　症见：彻夜不寐，入睡需2～3小时，睡后易醒，醒后难寐，伴心烦急躁、头晕头胀、口苦咽干、胸闷胁胀、心悸健忘、纳食欠佳、小便偏黄、大便偏干。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

　　诊断：不寐。

　　辨证：肝郁化火，痰热扰心。

　　治法：疏肝泻火，清热化痰，宁心安神。

　　方药：柴胡10g、白芍30g、牡丹皮30g、薄荷10g（后下）、 郁金15g、栀子15g、法半夏15g、黄连6g、茯神20g、淡竹叶10g、首乌藤15g、合欢皮30g、珍珠母30g（先煎）。7剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服。

　　2　二诊

　　2024年8月19日，患者二诊表示服药后入睡时间缩短至1小时内，夜间会醒1～2次，醒后可以重新入睡，心烦、口苦、胸闷胁胀明显减轻，但仍有多梦、口干、夜间潮热的情况，纳眠改善，二便调。舌红，苔薄黄少津，脉弦细。

　　辨证调整：阴虚内热，心神失养。

　　治法调整：疏肝清热，滋阴降火，养心安神。

　　方药调整：去法半夏、淡竹叶、珍珠母，加麦冬15g、玄参15g、生地黄15g、地骨皮15g、酸枣仁20g。7剂，煎服法同前。

　　3　三诊

　　2024年8月26日，患者复诊时表示每晚可安睡5～6小时，入睡顺畅，夜间醒来后可立刻重新入睡，多梦情况消失，口干潮热缓解，情绪平和，纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

　　辨证调整：心脾两虚，气血不足。

　　治法调整：益气健脾，养血安神，巩固疗效。

　　方药调整：去栀子、黄连、牡丹皮、地骨皮，加党参15g、白术15g、黄芪15g、当归10g、远志10g、炙甘草5g。14 剂，续服固本。

　　4　随访

　　停药2周后电话随访，患者睡眠安稳，每晚可睡6～7小时，无明显不适，情绪舒畅，生活恢复如常。

按语

　　《类证治裁·不寐》云：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”本案患者情志不遂，肝气郁结，郁而化火，炼液成痰，痰火上扰心神，以致阳不入阴、夜不成寐，病程迁延则由实转虚，呈现肝郁化火、阴虚内热、心脾两虚的动态演变，恰合当代人失眠“因郁致病、由实转虚”的普遍规律。

　　范冠杰教授“动-定序贯范氏八法”之理论，融《周易》“变易与不易”、道家“动静合一”之哲学智慧于中医临床，其核心要义在于动态思维、定律观与序贯思维三大核心理念的有机统一。“动”者，意在改变与变化，强调以多维度、多层面的动态视角去观察、辨析、把握复杂恒动的生命现象；“定”者，乃固定不变之定律，既指疾病发展变化中的规律性，又指临床施治所遵循的相对固定的法则；“序贯”者，则是以气为一元而序贯万物为理论基础，通过平衡阴阳及运用五行制衡，在动态变化的疾病与有据可依的理论定律中序贯求和。三者相辅相成，形成了“核心症状-核心病机-主证-治法-药串”的临床辨证规律，突破了传统“一方一法”之局限，实现了对疾病全过程的整体把握与精准干预。

　　本案全程以“动-定序贯”思想为纲，先“以定立本”，始终紧握“阴阳失交、心神不宁”这一核心病机，以调和阴阳、宁心安神为总治则，不随表象变迁而偏离根本，做到执简驭繁、守常应变。同时“以动应变”，根据证候主次转化动态调整治法与药串：初诊肝郁化火、痰热扰心，治以疏肝泻火、清热化痰，祛邪以开路；二诊热退阴伤、阴虚内热显露，遂去苦燥之品，易以滋阴降火、养心安神之药，使方药始终契合病机之变；三诊阴复热退、脾虚气弱之象渐显，乃转以益气健脾、养血安神，扶正以固本。如此“泻火→养阴→健脾”三步序贯施治，与不寐“实证→虚实夹杂→虚证”的传变规律高度契合，实现了“祛邪而不伤正，扶正而不留邪”的治疗佳效。

　　综上，“动-定序贯范氏八法”辨治不寐，既守病机之恒定，又应证候之变动，以序贯药串实现动态平衡，终使阴阳调和、心神归舍、夜寐自安。正如范教授所强调，中医的“中和观”包含天地万物与人之和谐统一、人体内部各系统的和谐两重涵义，治疗当以达“平和”为原则。这一哲学中医理论不仅为顽固性失眠提供了可复制、可推广的辨治路径，更彰显了传统中医在现代神志疾病治疗中的独特优势。（广东省中医院 ）