反酸知多少

兴旺

在我们的日常生活中，有时候吃完饭后会感觉到胸部不适，或噎、或闷、或胀、或疼、或烧灼感，或者胃脘部及胸骨后出现不可名状的不适感，这都有可能是出现了反酸。今天就为我们深入解析反酸背后的那些事儿，让我们一同了解并应对这一常见健康困扰。

1.中西医对反酸的认识

反酸在西医叫做胃食管反流病，是一种常见的胃动力障碍性疾病，通俗来讲，就是胃或者十二指肠的内容物反流到了食管，甚至可以到达咽喉、口腔、气道等部位，出现的一系列症状和并发症。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD），其中以NERD较多见，该综合征可分为四期，分别为胃食管期、咽喉期、口鼻腔期和喉气管期。

反酸在中医叫烧心、吐酸，在古代也叫酸心、醋心等，是指胃中酸水上泛，又称为泛酸。如随即咽下称为吞酸，若随即吐出称之为吐酸，常常伴随嗳气、胃胀等症状。

2.反酸的常见表现症状

（1）酸味

反酸，常会出现胃里的酸性物质反流到嘴里，出现嘴中酸味，很不清爽，有时候会反流到咽喉部，刺激咽喉出现咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘，反酸到口腔时间长了，还会出现口腔异味、牙龈炎和牙蚀症等问题。

（2）灼热

胃灼热常常表现为剑突下或胸骨后的烧灼感，热辣辣的感觉，常见于饭后，尤其在平躺、弯腰等姿势会表现明显。

（3）闷胀

闷胀常见于酸性物质反流到食管，刺激食管，出现的胸骨后的闷胀，甚至疼痛。

（4）疼痛

常见于胸骨后疼痛，严重会放射到肩膀、后背、腰部，容易误当做心绞痛。

（5）噎塞

噎塞是指咽喉不适出现吞咽困难，多出现在严重反酸导致食管炎或溃疡之后。轻则咽喉异物感，重则吞咽疼痛，甚至食物卡顿，导致吞咽困难。

3.反酸的常见原因诱因

（1）不良生活习惯

饮酒、吸烟、高糖、高脂类食物，或吃饭过饱，都会增加反酸的出现。

（2）生理因素

年龄增长、精神压力大、过度肥胖等都可能增加反酸风险。

（3）病理因素

包括浅表性胃炎、食管裂孔疝、腹压增大等，这些病理因素也会增加反酸可能。

4.反酸的西医治疗

如改变不良生活习惯等诱因，还不能缓解的反酸，可以考虑药物治疗，常用药物种类分为抑酸药、抗酸药、促胃肠动力药。

（1）抑酸药

西药常选用质子泵抑制剂（PPI）、H2受体阻滞剂等，如奥美拉唑、雷尼替丁等药物，减少胃酸分泌，降低反流物酸度，缓解症状。

（2）抗酸药

辅助用于症状轻、间歇发作的病人临时缓解症状，常用的抗酸药物有碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁咀嚼片等，可以中和胃酸，缓解反酸症状。

（3）促胃肠动力药

如伴有胃胀、嗳气等，还可以加用促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利等，改善食管蠕动功能，促进胃排空，减少酸性物质在胃内停留时间，从而减轻反流。

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5.反酸的中医治疗

反酸常见的中医证型有饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、脾胃虚寒、寒热错杂等五个证型。

（1）饮食伤胃证

症状表现：嗳腐吞酸，胃脘疼痛，胀满拒按，或呕吐不消化食物，其味酸臭，吐后痛减，不思饮食，大便黏腻不爽，有暴饮暴食史，舌尖红，苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，和中止痛

代表方：保和丸加味

常用药：神曲、山楂、莱服子消食导滞，茯苓、半夏、陈皮和胃化湿，连翘散结清热。

（2）肝气犯胃证

临床表现：反酸烧心，口干口苦，胸闷叹息，胃脘胀痛，或攻窜牵引背胁，烦躁易怒，情绪波动诱发或加重疼痛，嗳气或排气后缓解，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛

代表方：柴胡疏肝散加味

常用药：柴胡、川芎、香附、陈皮疏肝解郁、行气和中，白芍、甘草缓急止痛，枳壳、佛手理气解郁而不伤阴。

（3）湿热中阻证

症状表现：胃脘灼痛，吐酸嘈杂，脘痞腹胀，纳呆恶心，口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清化热湿，理气和胃

代表方：清中汤加味

常用药：黄连、栀子清热燥湿，半夏、茯苓祛湿健脾，陈皮、甘草理气和中。

（4）脾胃虚寒证

症状表现：反酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢凉，大便溏稀，舌淡，苔白，脉虚力弱。

治法：温中散寒，和胃制酸

代表方：香砂六君子汤加味

常用药：党参、茯苓健脾益气补中，白术健脾燥湿，木香、砂仁行气和胃，姜半夏、陈皮和胃降逆，干姜温中散寒，甘草甘缓和中。

（5）寒热错杂证

症状表现：吞酸时作，饮食喜热，食凉胃胀或腹痛腹泻，胁肋胀满，口干口渴，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清泄肝火，温胃降逆

代表方：左金丸加味

常用药：黄连、黄芩、栀子清肝泄热，吴茱萸温中散寒、降逆制酸。

此外，若烧心反酸明显者，加煅瓦楞子、乌贼骨制酸；口渴甚者，加麦冬、玉竹养阴生津；口中异味重者，加藿香、佩兰、等芳香化湿；腹胀明显者，加陈皮、枳实行气消胀；食欲不振者，加木香、神曲运脾消食；嗳气频频者，加旋覆花、代赭石和胃降逆；呕吐者，加半夏、生姜健脾祛湿、和胃降逆。

6.反酸的预防妙招

（1）生活方式

改变不良生活习惯，如戒烟戒酒。形成良好的生活方式，保持心情愉快。睡觉时，可抬高床头，或者头背部垫高床褥，减少夜间睡觉时反流的发生。

（2）饮食调整

避免或减少巧克力、奶油、咖啡、浓茶等降低食管下括约肌压力的食物；睡前3小时内避免进食，晚饭尽量避免粥、汤等容易引起反流的饮食，不暴饮暴食。

（3）食疗方法

出现轻度反酸症状，可以通过食疗办法缓解，如嚼服生白萝卜片、生花生米等，部分人群可缓解反酸症状。另外，还可以适量引用苏打水，中和胃酸，减轻反酸症状。

7.反酸的注意事项

（1）明确诊断

反酸虽然是消化系统多发症状，常见于胃食管反流、慢性胃炎等，对于反酸伴有胃胀、嗳气，甚至胃痛时，建议及时就诊，完善胃肠镜、幽门螺旋杆菌等相关检查，明确诊断和病因，积极进行中西医结合治疗，争取早日痊愈。

（2）鉴别诊断

在这里，特别提醒一下，虽然胃食管反流病反酸会出现噎、闷、胀、疼或烧灼感，但一定要注意，急性心绞痛、急性心肌梗死等心血管疾病也会出现类似症状，一定不要简单认为是反酸，需及时就医，排除急性心血管事件，避免漏诊误诊。

总之，反酸是常见问题，而且表现症状多样，生活中注意识别，及早就医，进行合理规范的治疗。同时，可以通过改变生活习惯和饮食习惯，以及食疗小妙招等，可以有效预防和缓解症状，希望通过本文可以帮助大家从中医、西医两方面更好地对反酸进行了解，为您和家人健康保驾护航。（北京市丰台中西医结合医院  专病门诊主治医师  董洪坦）