大便粘马桶怎样辨证?

战立克

随着社会经济的快速发展，民众的居住条件得到了很大的改善，解大便也由过去的蹲粪坑、蹲茅厕换成了蹲便盆、坐马桶。一些人患了肠道疾病就医时就出现了″大便粘马桶″、″粘便盆″的诉说，有的甚至成了就诊时的主诉。中医在诊治这类病人时就必须把这一新的问题纳入辨证论治之中，这里谈谈个人对此问题的临床辨证方法。

大便粘马桶、便盆，多属便溏或腹泻所致。所谓便溏是指大便不成形，形似溏泥，俗称薄粪。便溏与腹泻不同，一般排便次数可不增多，也可次数稍有增多；大便排泄不畅，或有排不尽的感受，大便粘滞不爽，粘在马桶、便盆内壁上一次放水不易冲走。腹泻则是大便次数增多，每天数次甚至更多，大便稀薄(容易粘马桶)或者粪水样(一般不粘马桶)。两者可单独出现，有时也可交替发生，也可是其它疾病的一个症状。

大便粘马桶、便盆单独出现的基本病机多为脾虚湿盛，具体辨证还需辨寒热虚实:

寒证、虚证：一般无特殊臭味，质清稀、颜色淡，虽粘在马桶或便盆上无需手动清洗多冲两次水也容易冲掉，吃油腻食物后粘滞较为明显，但仍容易冲掉，通常无腹痛或隐痛，其它可见面色萎黄、乏力、腹胀痛喜温喜按，舌淡，苔白。脉沉、细、弱。一般多为中阳不足，水湿失运，治宜温中散寒，健脾运湿，方用理中汤、附子理中汤、温脾汤类方，加茯苓、炒苡仁、泽泻等。若兼见躯体畏寒怕冷，手足冰凉，夜尿频，阳事冷淡者为肾阳虚衰，水湿内盛为主，治宜温肾扶阳除湿，方用右归饮或丸加味；脾肾阳虚者，治宜脾肾双补，温阳运湿，方用桂附理中丸合四神丸，或健固汤、右归理中丸等。无明显寒象，舌苔白厚，舌边齿痕，倦怠乏力，面色不华者，为脾虚湿盛，治宜健脾益气除湿，方用参苓白术散之类。
    湿热证、实证：一般有明显臭味，质粘腻不爽、颜色黄或黄褐色，粘着在马桶、便盆上需手动清洗刷配合冲水无明显寒能清理干净，吃油腻食物后更为粘滞，或有腹痛拒按，便后痛减、口渴喜饮。舌红，苔白厚或黄腻。脉弦数或滑数。治宜清热利湿，方用香连丸、葛根芩连汤、白头翁汤之类。

若出现于其它疾病，则主要根据原发疾病的的标本缓急辨证论治，或于主治方中辨证加药也可。

若较长时间便溏、腹泻，大便粘马桶，西医诊断则考虑慢性结肠炎或溃疡性结肠炎等疾患；若兼有便血，既便溏、腹泻，便粘马桶，又排便不爽甚至障碍不通畅，则考虑结肠Ca的可能，应及时做电子肠镜检查，以防漏诊、误诊延误患者治疗。

有些人大便虽然粘马桶，但大便成形，排便次数也正常，则属正常情况，不必用药，只需一个勤字便可。

以上是笔者临床辨治大便粘马桶一症的临床小结，不当之处，请诸君斧正，并欢迎参与讨论。

                                                                原作于2016．5．14