经方临床应用之我见

战立克

      笔者体会，经方应用最重要的还是辨证，《伤寒论》每篇之首均为"辨XX病脉证并治"，《金匱要略》每篇之首也是"XX病脉证并治"或"XX病脉证治"，这就是后来简括的"辨证论治"，其内涵是既要针对证候，又要审证求因，审因论治，标本缓急，三因制宜等等，内容非常丰富。所以，辨证论治应用经方时，也应对主方加减化裁，不一定硬要原封不动，为医者的功夫与巧妙就在这加减化裁上，这方面张仲景已经在他的多个方剂应用加减化裁中做出了表率。

      再是方证相应，或叫方证相对，源自《伤寒论》"观其脉证，知犯何逆，随证治之”条文，日本的汉方医学家据此而提出"随证处方，不拘病因"，"其证同也，万病一方，其证变也，一病万方"，不问病因，不问病种，有是证用是方，严格按照《伤寒论》方证，原封不动地应用，不加减，不增损。出现小柴胡汤证，就用小柴胡汤原方，出现真武汤证的就用真武汤原方。但病人患病并不是比着经方方证患的，即使主证相同，还有诸多的兼证或三因(人、地、时)的差异，完全方证相应的机率并不是很普遍，所以，方证相应用经方，应该是相应则用，不相应则不用。

      当然，经过长期经验的积累，善于从多种多样的脉证表现中抓住最具特征性的症状，作为确定方证的指标也是可以的。如有胸胁苦满，或胸胁部、腹直肌按之紧张，即是小柴胡汤证；有口渴、小便不利，即是五苓散证等。如此等等，都需要有熟练的临床技巧，不是生搬硬套或简单的对号入座。   

             原作于２０１6年4月１６

淘宝贝

小柴胡汤用于邪犯少阳证。六经辨证里少阳处于表（太阳）和里（阳明）之间，是气机升降出入的枢纽，病位不在体表也不在脏腑深处。大致可用现代语言描述为，主要是体弱气虚而被（一般量能的）伤寒邪气所犯进入腠理，到达“筋膜”层后（向骨脉脏腑等脏器本身）进犯不了而出现的症状。‌

正邪交争，胜负交替‌——当正气占上风而想把邪气往外推时，就会发热；当正气暂时退守而邪气往里深入时，就会恶寒。 这种正邪进退的拉锯，就表现为寒热交替，而且发作没有固定时间。而‌不像太阳病那样恶寒发热同时出现，也不像阳明病那样只发热不怕冷。‌‌

胆经受邪而致肝经疏泄胆汁受阻出现逆乱而口苦呕恶，同时大部分人可能在胆经循行的胸胁部出现胀满与疼痛。

因此，少阳病的证治要点是寒热往来、口苦呕恶，脉弱或弦。

战立克

淘宝贝 发表于 2026-9-8 19:10
小柴胡汤用于邪犯少阳证。六经辨证里少阳处于表（太阳）和里（阳明）之间，是气机升降出入的枢纽，病位不在 ...

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