外科“正宗派”创始人陈实功的《外科正宗》中应对换季皮肤瘙痒、起疹的名方消风散

阳钢

　　有些人一到换季，吃了辛辣食物，或接触了花粉、尘螨后，就会出现皮肤瘙痒、起红斑丘疹，甚至越抓越痒、脱屑流水的情况。去医院检查常被诊断为湿疹、荨麻疹，涂药膏能暂时缓解，可反复复发让人头疼。

　　从中医角度看，这类皮肤问题多和“风”“热”相关——观察这类人的舌象，往往会发现舌质偏红、舌苔薄黄，把脉时脉象也偏数，这正是体内血热妄行、引动风邪，风与热相互交织，郁于皮肤肌表导致的。

　　遇到这种情况，中医里有个专门针对这类皮肤问题的妙方，就是能疏风清热、凉血止痒的消风散。

方剂出处与组成

　　消风散出自明代《外科正宗》，功效为疏风清热、凉血止痒、除湿解毒，主要用于治疗血热生风或风湿夹热引发的急性荨麻疹、湿疹急性期等病症。

　　其中，血热生风多因饮食辛辣、熬夜、情绪急躁导致体内火气过旺，使血液燥热，也就是血热，进而引动体表风邪，中医讲风主瘙痒、游走性不适。表现为皮肤突发红斑、风团，瘙痒剧烈且伴灼热感，常兼口干、心烦、小便黄，舌质红、舌苔薄黄、脉象偏数。

　　风湿夹热则是体内湿气偏重，如大便黏马桶、肢体沉重，再遇热气如饮食油腻辛辣、环境闷热，二者交织堵于皮肤毛孔。

　　表现为皮肤红斑、丘疹偏湿润，可能渗水结痂，瘙痒持续且偏闷痒，常兼浑身发沉、嘴里发黏，舌质红、舌苔黄腻、脉象滑数。

　　消风散 · 组成与服用：

　　荆芥6g、防风6g、蝉蜕3g、牛蒡子6g、苦参6g、苍术6g、知母6g、石膏15g、当归6g、生地6g、芝麻仁6g、木通3g、甘草3g。

　　水煎服，每日1剂，分2次温服；皮肤渗水明显者，可外用湿敷。

方剂解析

　　中医认为，皮肤痒、起疹子是“风、湿、热”三者在体内捣乱，再加上脾胃功能弱，无法运化水湿，最终积聚在皮肤引发问题。所以在治疗上，消风散标本兼顾的思路就是先祛风，把痒止住，接着再清热利湿，最后养血润燥，避免复发。

　　风邪为皮肤瘙痒的直接诱因，所以方中用于祛风止痒的是荆芥、防风、蝉蜕。其中，荆芥辛温芳香，轻清上浮，善走肌表，既能疏散体表浮风，又能宣通毛窍、散瘀热，为祛风止痒之要药，其性平和，无伤阴之弊。

　　防风辛甘微温，祛风之力缓和而持久，为风药中之润剂，既能助荆芥疏散在表之风邪，又能固护肌表，防止外风复入，兼具胜湿之功，适用于风邪夹湿之证。

　　蝉蜕甘咸性凉，质轻透达，能入肌表、透毛窍，疏散隐于肌肤之风邪，擅长穿透皮肤，把藏在毛孔里的风邪“带出来”，尤其擅长缓解剧烈瘙痒，且能清热明目、解毒透疹，对血热生风所致的风团、红斑效果显著。

　　很多人痒的时候，疹子会发红，甚至流水，这是体内有热和湿的表现。消风散里的苦参、苍术、木通、知母、石膏、牛蒡子就是专门解决这个问题的，从清热、除湿、排毒三方面入手。

　　苦参苦寒沉降，既能清热泻火、凉血解毒，又能燥湿杀虫，专攻湿热郁于肌表之证，对皮肤发红、渗液、瘙痒剧烈者尤为适宜。

　　苍术辛温燥烈，善能燥湿运脾，既清除体内已生之湿，又能增强脾胃运化功能，从根源减少水湿生成，与苦参配伍，一温一寒、一燥一清，兼顾除湿与清热，避免湿邪恋而不去。

　　知母和石膏，这两个白虎汤里的经典搭档，起清热生津的作用。石膏辛甘大寒，善清阳明气分热邪，快速缓解皮肤灼热感；而知母苦寒质润，既能助石膏清热泻火，又能滋阴润燥，防止石膏寒凉伤阴，兼顾清热与护津，适用于血热偏盛之证。

　　木通苦寒通利，能清心泻火、通利小便，引导体内湿热之邪从小便排出，使邪热不致郁于肌表，其通利之性还能助气血运行，增强方剂整体疗效，不过剂量要控制在3g左右，避免寒凉伤脾。

　　牛蒡子辛凉疏散，既能祛风止痒、宣通毛窍，又能清热利咽、解毒透疹，其宣肺通便之效可助体内热毒从二便排出，减少邪热郁于肌表之患。

　　最后我们还要留意到，中老年人气血不足、皮肤失养，皮肤容易干燥，加上反复抓挠，皮肤屏障受损，更容易复发。所以，消风散里加了当归、生地、胡麻仁，这三味药是补血润燥的组合，从根本上增强皮肤抵抗力，减少复发。

　　当归甘温质润，为“补血活血之圣药”，既能补益营血，滋养肌肤，又能活血散瘀，改善肌肤微循环，使气血畅达肌表，减少干燥脱屑，其补血而不滞血的特性，适用于血虚兼热之证。

　　生地甘苦寒润，既能清热凉血，清解血分余热，又能滋阴养血、生津润燥，与当归配伍，一凉一温，养血与凉血兼顾，避免血热伤阴、血虚生燥。

　　芝麻仁甘平滋润，既能养血润燥、滋养肌肤，又能润肠通便，使体内残留热毒从大便排出，内外同调，增强皮肤屏障功能，减少瘙痒复发。

　　甘草甘平益气，既能调和方中苦寒与温燥药物的药性，使清热而不伤脾、燥湿而不耗阴，又能益气补中、清热解毒，主要起调和诸药的作用。

　　以上就是消风散了，先祛风快速止痒，再清热利湿消除疹子，最后养血润燥调理体质，做到治标又治本。全方寒温并用、补泻兼施，共奏疏风清热、养血除湿、止痒解毒之功。

注意事项

　　1、消风散针对的是“风热湿”或“血虚风燥”型皮肤问题，如果疹子颜色发白、遇冷加重、手脚冰凉，属于风寒或阳虚体质的就不适合用，否则会加重症状。

　　2、中老年人脾胃功能较弱，方子中的木通、苦参偏寒凉，长期服用可能伤脾胃，所以要减少寒凉药物的用量，或加入陈皮、茯苓等健脾的药。

　　3、服用期间，避免吃辛辣、油腻、海鲜、牛羊肉等食物，不要用热水烫洗皮肤，穿宽松的棉质衣物，减少对皮肤的刺激。

　　4、症状缓解后就应停药，避免长期服用导致腹泻、乏力等不适。（中国中药杂志）