错案一例

战立克

错案一例

夏某，男，32岁，聋哑人。住县城星光街。2010年5月13日由其父陪同来诊。

主症为左臀部疼痛3天多，伴同侧下肢持重力下降。局部无寒无热不红不肿，也无任何丘疹。舌苔薄白，脉弦。直腿抬高大腿后侧疼痛明显。病为中医之腰腿痛，西医之腰椎间盘脱出症。其父要求仪器检查，经CT腰椎扫描为腰4/5、5/骶椎间盘膨出。处以芍药甘草汤合桂枝茯苓丸加狗脊、续断。初服西天有效，三天后疼痛加重，左臀部原疼痛处出现小水泡样皮疹团，并向两侧扩散，原来是带状疱疹，遂按该病治疗近十天复常，腰腿也没有疼痛了。

教训之一：思路狭窄，先入为主，顾此失彼。对于腰臀部的疼痛只注意了腰椎及腰臀腿的病变，忽略了皮肤的病变。

教训之二：带状疱疹早期虽有病变部位皮肤刺痛和灼热的见症，但也有只痛而无灼热的无疹性表现，或先痛几天才逐步出现疱疹。这一点容易被忽略。

教训之三：由于腰椎的结构特殊，持重力尤大于其它骨关节，据CT专业医师观察，成年人群中的椎间盘膨出、脱出的发生率高达60％，其中一部分是只有影象改变而没有症状的隐性病变者。本例便是这种只有影象改变而没有症状的患者，之所以疼痛却是带状疱疹的病变。凡皮肤表面莫名其妙的疼痛都应考虑是否会发生带状疱疹。

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          原作于2011-10-23