多学科联手“拆弹”：节育环穿孔至膀胱壁，微创手术成功取出

途安

近日，北京中医医院怀柔医院妇科收治一名因异常阴道出血就诊的48岁女性，检查提示节育环一端穿透子宫侵入膀胱壁。病情复杂风险较高，医院迅速启动多学科协作模式，妇科联合泌尿外科，运用腹腔镜、宫腔镜、膀胱镜三镜联合微创手术，完整取出异位节育环，成功化解体内脏器受损风险，目前患者术后恢复中。

节育器异位侵脏器，隐匿病灶存隐患

据悉，患者张女士（化名），48 岁，十余年前因无生育需求放置V型宫内节育器。此次因异常阴道出血10余天来院就诊，无其他明显前驱急症表现，首诊主任医师李瑞珠根据症状完善超声检查，提示宫内节育器，位置下移(部分突出浆膜层约0.5cm，达膀胱壁)。李瑞珠结合临床经验判断，该患者存在宫内节育器异位、子宫穿孔可疑。病情复杂，节育器异位侵入邻近脏器，若处置不当易引发脏器损伤、出血、感染等并发症，第一时间安排收治入院。

入院后，经盆腔CT进一步检查，进一步证实节育器位置异常，高度提示子宫穿孔，节育器穿出子宫体并侵入膀胱壁。为保障手术安全，妇科与泌尿外科开展多学科专家联合评估，经细致研判，认为单纯经阴道或经尿道取出节育器操作风险大，术中极易损伤膀胱及盆腔周围组织。团队充分权衡各类术式利弊，开展术前讨论，最终决定采用“腹腔镜监视下宫腔镜联合膀胱镜节育环取出术”，依靠多镜联合优势，在尽可能减小创伤的前提下实现节育器精准安全取出。

多学科协作施妙术，三镜联合破难题

手术由妇科与泌尿外科团队联合开展。术中，妇科团队首先通过腹腔镜进入腹腔，实时观察盆腔及膀胱周边组织情况；泌尿外科副主任医师韩冬操作膀胱镜经尿道进入膀胱，明确节育器一端已经侵入膀胱后壁。在腹腔镜全程监视保护下，妇科主任医师叶金力运用宫腔镜精准定位节育器，仔细分离周围粘连组织，规避对膀胱壁、子宫壁及盆腔邻近脏器造成损伤。最终异位节育器被完整取出。

术后予患者预防感染、对症支持等综合治疗，目前患者生命体征平稳，各项情况良好，正在稳步康复中。

巧手安然解危疾，暖心叮咛护健康

节育环异位穿孔多与节育环放置时间过长、型号不符、子宫位置异常、子宫手术史、绝经后子宫萎缩等因素有关。部分患者早期无明显症状，或仅表现为异常出血、腹痛、腰酸；若穿入膀胱，还可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等。

专家提醒，放置节育环并非“一劳永逸”，应定期进行妇科检查和超声检查，明确节育环位置并按建议使用年限取出；绝经后女性应在医生指导下及时取出；一旦出现异常出血、腹痛或泌尿系统症状，应尽早就诊。(北京中医医院怀柔医院 )