血海有余不足所现症状的“常想”之我见

战立克

      《黄帝内经•灵枢•海论篇》说：“血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。”这里两处用了“常想”二字。
“常”的字典含义有四：1.长久，经久不变。 2.时时，不只一次。 3.普通的，一般的。 4.姓。此两处“常”字的含义应为时时解，也叫常常或时常。“想”的字典含义有五：1.动脑筋，思索。2.推测，认为。 3.希望，打算。 4.怀念，惦记。 5.像。此两处“想”字的含义可从第2项的“推测，认为”引伸为感觉、感到解。
       那么，此段经文我的理解如下：
       血海邪气过盛，就会时常感到自己身体膨大，郁怒不舒，但又不知道自己有什么具体病症;血海正气过虚，又会时常感到自己身体瘦小，郁闷不舒，又不知道自己有什么具体病症。
      1983年我在某中医学院第五期内妇儿科医师进修班学习，主讲《内经》的一位老师在讲解这个“常想”的想字时却只当作“思索”、“惦念”解，并认为原文用这个想字用得不可思议，病人怎么会常常思索、想念自己的身体膨大或缩小了？当时我和很多同学听了心里都不赞同他的观点。那个进修班是个中医内妇儿科医师提高班，多数都有一定临床经验了，听到那位上讲堂多，下临床少的老师讲出这样的话语也不足为怪。实际上血海有余或不足的病证在临床上是常见的，尤其那些因七情内伤或外邪侵袭肢体经络日久不解，导致全身经络壅滞不通或经络气血不足，脏腑又没有什么实质性病变的患者，就容易出现这种常想其身大或其身小的病证，多见于气郁形型体质的患者。
       据《海论篇》所述，冲脉为血海，能调十二经气血，故又称十二经之海，其功能与生殖机能关系密切，女性冲、任脉盛，月经才能正常排泄，故称血海,所以血海有余不足的病变又女性多见。
       治疗上参照岐伯在《海论篇》末段提出“审守其俞，而调其虚实，无犯其害，顺者得复，逆者必败”的治则，除了针灸，也可药治，通调十二经络和冲任脉，使血海阴阳气血平和，其病自除。
       典型病例：赵xx、女，43岁，本县南风公社一大队农民。1977年4月15日初诊。近3年以来时常周身不适，但又说不清究竟是什么症状和哪里不舒服，但最突出的是心情不舒畅，容易发怒，经常感觉自己的身子好象多粗多大。经行不暢，经血色乌。面色晦暗，腹部稍胖。舌苔白，舌质下脉络紫瘀。脉弦涩。家中子女多又不听话，整天忙碌焦虑不堪。诊断：肝郁血滞，血海邪气过盛。治以疏肝活血，平调血海虚实。药用逍遥散加味：当归15g、白芍15g、白术15g、茯苓15g、柴胡15g、香附15g、丹参60g、威灵仙30g、鸡血藤30g、枸杞30g、菟丝子15g、甘草10g、薄荷15g。3剂。并劝其对待子女须顺其自然，只宜引导，不宜操急。
      4月22日复诊：述身体轻松，感觉比以前好多了。仍用原方略作调整，5剂巩固。随访半年未见异常。
      按：方用逍遥散加香附和大剂丹参疏肝活血，威灵仙、鸡血藤通调十二经，枸杞、菟丝子配当归、白芍平调血海，无犯其害，既祛除血海有余之邪，又不伤血海之气血，故治之获效。
      以上仅是个人管见，若有不当，欢迎指正！
          原作于 2017/1/28，