《中医入门三字经》之四基础篇之三辩证之一八纲气血津液脏腑

战立克

八、辨证

1、八纲辩证

  主八纲，表与里，寒热辨，虚实区，

　　阴阳统，前六字，诸辨证，此为基。

　　论表证，寒热兼，脉见浮，紧数变，

　　表热证，稍恶寒；寒象重，是表寒。

　　病在里，证多端，分虚实，别热寒。

　　新急实，素体健，脉实大，证象显，

　　毒瘀痰，常为患；久慢虚，老弱残，

　　脉虚小，行动难，扶正气，固本元。

　　里热症，不恶寒，身壮热，口渴烦，

　　脉洪大，苔黄干，溲短赤，便结坚；

　　里寒证，体畏寒，四肢冷，身缩蜷，

　　脉沉紧，舌质淡，五心热，口咽干，

　　脉数细，苔少现；阳虚证，常自汗，

　　四肢冷，形体寒，苔白滑，舌质淡。

2、气血津液辨证

（1）气病的辨证

气病变，概四般：一气虚，头晕眩，

少气懒，疲乏倦，多自汗，面㿠白

舌质淡，脉虚软，补气治，四君安。（四君子汤）

二气陷，目昏花，少气倦，腹坠胀，

或脏垂，脉弱耎，益气升，补中汤。（补中益气汤）

三气滞，气机阻，运不畅，胀满痛，

或窜动，嗳矢松，行气治，五磨功。（五磨饮子）

四气逆，升降失，气逆生，肺胃肝，

最常见，肺咳喘，胃呃嗳，恶心呕，

肝晕痛，或晕厥，降镇逆，苏旋代。（苏子降气汤，旋复代赭汤）

（2）血病的辨证

血证多，概为三：一血虚，面苍白，

或萎黄，晕眼花，手足麻，妇经少，

衍期闭，舌质淡，细无力，四物痊。

二血瘀，兼证多：兼气虚，倦无力，

少气汗，痛拒按，舌瘀暗，阳五还，（补阳还五汤）

补气虚，行血安。兼寒客，称血寒，

痛喜温，得温减，四肢冷，形体寒，

沉迟涩，舌淡暗，温经脉，活血兼，

归四逆，温经痊。（当归四逆汤、温经汤）

兼热结，血热搏，（血热搏结证）

在胃肠，或下焦，或妇女，入血室，

多实证，虚实杂，痛喜冷，或发热，

或出血，或肿块，舌暗红，多数脉，

分部位，论其治：在胃肠，桃承气、（桃仁承气汤）

抵当汤、黄牡汤；血室者，小柴匡；（大黄牡丹皮汤、小柴胡汤加桃仁红花）

血枯者，䗪虫黄。（大黄䗪虫丸）

三血热，热入血，犯心肝，症四端：

身发热，甚夜间，脉细数，舌红降；（四个基础脉症）

或心烦，躁扰狂，渴不饮，或热迫，

诸出血，清凉血，清营汤，犀地良。（犀角地黄汤）

（3）气血同病的辨证

气滞血瘀证

气滞阻，血运障，胸胁部，痛满胀，

性急躁，情绪恼，见痞块，痛拒按，

舌紫暗，或瘀斑，女经闭，经痛暗，

乳胀痛，结块团，行活血，逍遥散，

加桃红，棱莪痊。

气血两虚证

气血虚，两相见，详前述，免赘繁，

双补法，八珍痊，归脾汤，亦此端。

气虚失血证

因气虚，不统摄，成此证；或气陷，

血下溢，血随陷。大出血，面㿠白，

肢厥冷，或晕厥，大汗漓，微芤脉。

急补固，独参啜。（独参汤或参附汤）

（4）津液病的辨证

津液不足证

口咽干，唇舌燥，肤枯燥，小便少，

大便结，脉细数。补津液，增液汤。

水液停滞证

水液停，肺脾肾，功能失，湿痰饮:

湿病证，三焦分，宣化渗，此略省。（另见三焦辨证）

痰病证，常五型：一风痰，痰动风

为风痰：目眩晕，喉痰鸣，猝仆倒，

口眼斜，肢麻瘫，祛风痰，大秦安。（大秦艽汤加减）

二热痰，痰热结，谓热痰，烦热咳，

黄稠痰，喉痹喑，大便结，或癫狂，

滑数脉，泻豁痰，化滚痰，三宝安。（清气化痰丸，礞石滚痰丸，温病三宝）

三寒痰，寒与痰，互凝结，寒象见，

肢厥冷，稀白痰，骨痹痛，肢不举，

脉沉迟，温化治，二三汤，姜辛五。（二陈汤三子养亲汤加干姜细辛五味子）

四湿痰，胸痞满，纳差呕，身困重，

苔厚腻，脉濡滑，燥化法，二陈加。

五燥痰，痰兼燥，此之谓，痰粘稠，

如珠线，咯出难，或血丝，口鼻干，

咽干痛，细滑数，舌红干，润化治，

清燥救，百合安。（清燥救肺汤，百合固金汤）

饮病证，水饮停，位不同，分四饮：

一痰饮，胸支满，胃水声，呕痰涎，

清稀见，喝不饮，悸晕眩，白滑苔，

脉滑弦，仲景法，温药和，苓桂甘。（苓桂术甘汤）

二悬饮，留胁肋，不上胸，不下腹,

故此名。主胁痛，咳唾甚，转侧息，（息：呼吸）

牵引痛，肋胀满，气短促，脉沉弦。

逐水饮，十枣安。（十枣汤、控涎丹）

三溢饮，水饮滞，留四肢，痛沉重，

甚浮肿，尿不利，或寒热，咳痰沫，

舌苔白，弦紧脉，温化利，五五合，（五苓散合五皮饮）

解表化，小龙确。（解表化饮小青龙汤）

此辨证，繁而备，明规律，如奠基，

脏腑辨，进阶易。

3、脏腑辨证

　　脏腑证，当细辨，此略述，举要点。

　　心气虚，神疲倦，心动悸，并气短。

　　心血虚，唇舌淡，夜不寐，健忘兼。

　　心阳虚，肢体寒，胸痹痛，脉结代。

　　心阴虚，常躁烦，眠多梦，口咽干。

　　口舌疮，心火炎；神志乱，多责痰。

　　心血瘀，怔忡见，胸憋闷，舌瘀点。

　　肺气虚，久咳喘，形体瘦，甚盗汗。

　　肺躁咳，咯痰难；痰阻肺，涌痰涎。

　　脾气虚，食纳减，日渐瘦，身困倦。

　　脾阳虚，腹胀满，大便溏，舌质淡。

　　脾统血，红不全，鼻齿衄，或紫癜。

　　若脱肛，中气陷；肢浮肿，脾虚寒。

　　湿困脾，身困倦，头沉重，不思餐。

　　兼吐泻，肤黄染，脾胃经，湿热患。

　　肝郁痛，乳胁牵，久症瘕，脉象弦。

　　肝火炎，头晕眩，面目赤，口苦干。

　　肝阳亢，易怒烦，头胀痛，伴失眠。

　　肝风动，筋拘挛，卒昏仆，继偏瘫。

　　少腹冷，肝经寒；湿热重，发黄疸。

　　肾阳虚，必畏寒，伴浮肿，腰膝痠。

　　气不固，溲频短；气不纳，久咳喘。

　　肾阴虚，五心烦，耳失聪，视力减。

　　精不足，发育缓，齿发脱，孕亦难。

　　胃腑病，有诸般，气上逆，嗳腐酸；

　　实热痛，渴拒按；虚寒痛，喜揉暖。

　　大肠热，便结干；便稀溏，属虚寒。

　　膀胱热，尿赤短；频而清，责虚寒。

　　胆附病，病相连，多湿热，见黄疸。