郝万山教授分享“大青龙汤”汗出须止的两则医案

中医天地

    在讲到大青龙汤的时候，郝老师告诉我们，烦躁不汗出者，大青龙汤证。但服大青龙汤后，汗出者，不可更服。并举了这样的两个例子：
案1
    有一年夏天，北京太热，我就到外地一个非常凉快的地方。那个地方晚上还得盖被子，非常的凉快。当时那里在建桥，修桥就挖一个桥基，桥基挖得很深很大。没想到一下雨，桥基下灌满了水，工地管理不严，暑假小学生放假，好多孩子就在工地上玩，下了雨路特别滑，一个小孩就滑到坑里了，滑到坑里就给淹死了。
   所以那些修桥的工人，纷纷潜水捞这个孩子，其中有一个年轻的工人多次潜水，他潜水技术好，最终把这个孩子的尸体捞上来了。
没想到这个工人到了夜里，就寒战，上牙咬下牙，全身颤栗，几个工人摁都摁不住。随后就发烧、烦躁，赶快送到县医院，送到县医院的时候，他都把胸抓破了。到县医院以后，县医院又不知道是怎么回事，这已经是后半夜的时候了，怎么来这么一个病人呢？
   年轻的工人没有什么文化，心里都有一种非常害怕的感觉，说白天的时候淹死一个小弟弟，这恐怕是小弟弟嫌路上寂寞，一定要拉大哥哥走，就给医生这么说。这些医生也很紧张，怎么这么烦躁，就给他输液，一输液他就拔掉、喊叫。
    我当时就住在医院旁边的招待所里，那医院的院长和我很熟，凌晨3点了，他把我叫起来，说北京来的大夫，你经历多、见得广，你看看是怎么回事。这时候发烧是40度左右，脉搏非常快，你摸脉他身上还在哆嗦，他们又给我复述了白天的情况，我心里觉得，这可能是一个大叶性肺炎的早期，这是一个典型的大青龙汤证，身上一点儿汗也没有，高热、胸闷、烦躁。"不汗出而烦躁，大青龙汤主之"。
                             
    那是我用麻黄最多的一次，30克，好不容易逮住了这么一个症状，为什么不怕他出汗太多呀，他在医院里头，可以输液呀，你怕什么？我也不用准备炒热的米粉。我说你们现在准备输液啊，我给他弄这个方子。
    麻黄30克，桂枝10克，其它药都是一般的量，石膏20克，很快熬好了药，熬了20多分钟吧，就给他喝上，我在旁边看他喝药，喝完药就拿热水来喝，因为那个药水很苦嘛，热水喝完了大半杯，脑袋就就开始冒汗，随后大汗淋漓。
    所以你看大青龙汤方后，它说没说温覆？"取微似汗，汗出多者，温粉扑之"。没有说温覆，不用盖被子，汗就出来了。所以说经方用之得当，效如桴鼓，就是像鼓锤打一下就有声；覆杯而愈，杯子还没有扣下，汗就出来了，就不烦了，就能够躺在那儿了。
    我给那西医大夫说，赶快输液，马上扎上就输液了。这就安静下来了，接着输液，接着用抗菌素，这个肺炎要继续发展下去的话，肯定有肺实变的体征，就这样及时的治疗，截断了病程，这个人住了5、6天院就出院了。
    最后什么也没有诊断，如果不及时治疗的话，发展就肯定是大叶性肺炎，就是这样截断了病程。我们今天真正遇到这种证候的时候，你就可以用大青龙汤来治疗，并不是那么特别令人害怕的。

案2
    我们学校有一位老前辈，年轻的时候在南方行医。他的一个远房亲戚，发烧、身痛、胸闷、烦躁，请他去看病，他觉得这是一个典型的大青龙汤证，就开了1付大青龙汤，而且特别告诉他，吃完了出了汗就不要再吃了。
    这是上午看的病，下午出诊回来路过那个亲戚的家门口，看到那个亲戚坐着藤椅，在房子外面乘凉，说你怎么样啊，烧退了没有？
他说你了你的药真好，出了一大身汗，现在胸也不怎么闷了，心也不那么烦了，好像也不怎么发烧了，你放心吧。他说，那你就不要再吃第二次了，说我已经把药渣倒掉了，这是正午的事。
    到了半夜的时候，这个医生听到了急促的敲门声，把他吵醒了。开门一看，是那个病人的妻子，那个病人的妻子非常的惊慌，说你快去看看吧。怎么回事啊？他到了晚上又有点发烧，又有点心烦，特别可惜把那个药倒掉了。
    然后他非得让我拿着这个药方到镇上去抓药，后来她托一个亲戚走后门，到另外一个药店抓了1付药，回去煮上吃，吃完了就没有想到大汗淋漓不止，到现在手脚也凉了，眼睛也不睁了，话也不能说了，快去看看。

组方用各种药材

    我们这位年轻的大夫，心里知道大事不好。那个时候大概是30年代，输液的技术传入中国没多久，他自己还不会，他自己的一个朋友是学西医的，会输液，赶快把那个朋友半夜又把他叫起来，2人一起带着输液瓶子，到病人家里。
   到那里一看，脉也摸不到了，然后输液，血管也全瘪了，亡阴脱水啊，血压下降啊，流体就没输进去。他们两个也不会静脉血管切开，那个时候也不知道静脉血管切开这个技术，病人就这样死掉了。
   所以我们这位老前辈就以这个例子告诉我，大青龙汤证，吃了一次，出了汗，即使病情有所反复，也不要再用了。

老陈

开了1付大青龙汤，而且特别告诉他，吃完了出了汗就不要再吃了。
然后他非得让我拿着这个药方到镇上去抓药，后来她托一个亲戚走后门，到另外一个药店抓了1付药，回去煮上吃，吃完了就没有想到大汗淋漓不止，到现在手脚也凉了，眼睛也不睁了，话也不能说了，快去看看。
无知者无畏，自以为是的惨痛教训。