“神药”安宫牛黄丸的诞生记

国正行

“神药”安宫牛黄丸的诞生记

    近年，安宫牛黄丸的大名在医患间横冲直撞，被世人热炒追捧，不论西医还是中医都不得不承认其药效神奇，对于心脑血管意外、高热神昏等症，西医解决不了的，就被认为只能靠它了。也即大名鼎鼎的“安宫牛黄丸”是古时“卒中”、“高热”等急救之神药，也似乎是当下心脑血管意外、持续高热等危重病症的最后托底手段。

■■创——温病宗师力作
    那么，它是谁的 神作？这就不得不提到清代温病宗师吴瑭（字鞠通）。他也就是温病综合性论著《温病条辨》的作者，该书被一部分人评为中医“新”四大经典之一。    
    吴瑭即吴鞠通乾隆年间出生于江苏淮安一个秀才家庭。19岁时，父亲因病早逝，吴鞠通“愧恨难名，哀痛欲绝”。吴鞠通以为“父病不知医，尚复何颜立天地。”于是他开始遍览方书，刻苦研读，弃举子之业，而专事方术。一读就是十几年。26岁时，吴鞠通被选贡入京，参与《四库全书》子集医学部分的抄写检校工作。在此期间，他进一步研读晋、唐以降各家名医学说，受益匪浅。
    他读起前朝吴又可的《温疫论》时注意到，在吴又可生活的晚明时期，战乱频仍，瘟疫流行，而大多医家还囿于伤寒之论，不能变通，而吴又可独树一帜地提出了流行性瘟疫 “是无形之戾气口鼻侵入人体而致”，是为中医传染病学奠基。
    这个早于西方200年的传染病学的发现，无疑刺激着吴鞠通，他更加“嗜学不厌，研理务精，抗志以希古人，虚心而师百氏”。因此吴鞠通的医学知识大长。虽然他学业日精，但他处事却慎之又慎，一直未敢坐堂行医，出手治病。乾隆五十八年（1793年），京都大疫流行，不少病人因治疗不当而死亡，“十七年磨一剑”的吴鞠通 “怀救世之心，秉超悟之哲，”在亲朋的鼓励下，施以名家叶天士奋力抢救之法，“六经辩证，三焦论治，卫气营血”，在改良牛黄清心丸基础上，制成安宫牛黄丸等名药，一下子从危重病人中救活了几十人，自此吴鞠通声名大振。
    嘉庆一十八年(1813年)，吴鞠通在他终生的朋友汪廷珍（时任礼部尚书）的鼓励下，他撰写的《温病条辨》得以刊刻问世，“是书一出，大道不孤”，安宫牛黄丸也从此更为世人所熟知。

■■名——心脑血管急救
    细研安宫牛黄丸的名字——“宫”，指宫殿，君王居住在其中。如果用它来比喻人的脏器，那么心的作用即可被喻为“君”，而心包则可被喻为“宫”——“安宫”一词就由此而来。而牛黄则是这味药的君药（主药），它有清热解毒的功效。
    安宫牛黄丸共由十一味中药材构成，组方严谨，200年来的临床疗效也验证了它的科学性。现在安宫牛黄丸作为名药已经进入寻常百姓家，这不能不提到制药名家同仁堂，这是有据可查的。

■■承——职务之便收集
    来源于同仁堂的创建人乐显扬利用职务之便阅读了大量典籍、医案，掌握“温疫门”的首药——安宫牛黄丸        
    出身医药世家的乐显扬曾入清宫太医院，成为一名掌管医药档案的吏目。任职期间，乐显扬利用职务之便，阅读了大量医学典籍和珍贵的医案，对大量古方、验方、宫廷秘方和乐家的祖传配方进行了收集和整理，留下了大量的心得体会。康熙八年（1669年）乐显扬创立同仁堂药室。
    康熙四十一年（公元1702年），乐显扬之子乐凤鸣（字梧冈），继承父业，将同仁堂移出家门，在商贾云集的北京前门大栅栏路南开设了同仁堂老药铺，同时，在他居住的打磨厂继续行医问药，前店后厂，形成了同仁堂药铺自制各种丸散膏丹，医药合一的同仁堂老药铺的格局。
    在同仁堂乐家的历史上，曾经有过三次系统地整理编辑过配方的详细记录。第三次系统的修订整理是在同治八年（1870年），由乐氏第十世乐平泉整理校勘，这一次他更把传统配本扩展到16个门类，增收至495种配方。其中所增加的第十六个门类正是“温疫门”，而温疫门中的首药就是安宫牛黄丸。

■■制 ——“上等、纯洁、地道”   
    根据《同仁堂药目》叙，同仁堂的创建人乐显扬曾说：“古方无不效之理，因修合未工，品味不正，故不能应症耳。”他的语言翻译成现在的意思就是说，古代的药方是可以信赖和遵循的，但如若制药工艺不过关（“修合未工”），药品原料不合格（“品味不正”），就不能充分地显示相应的疗效了。这个教导和告诫一直被乐氏后人和同仁堂的制药人所铭记。
    安宫牛黄丸和其他同仁堂的药品标准就是六个字：“上等、纯洁、地道”。这六个字是有来头的——既是宫廷用药的标准,也是同仁堂制药标准。
    “上等” 就安宫牛黄丸的配方来说，写明使用京牛黄、广郁金、当门子（麝香中最好的部分）、雄精（雄黄中的上品）、梅片（天然冰片），这些都是上好的药材。
    “地道” 安宫牛黄丸中所采用的犀角，一定要用亚洲犀角，因为非洲犀角（广角）热性，不符合要求。黄芩则要使用承德产的条黄芩，黄连要用产于四川的鸡爪黄连，还有栀子一定要用红色的，因为红色的栀子是成熟度最好的。
    “纯洁” 关于药材的纯洁，主要是去掉杂质和非药用部分。就说鸡爪黄连吧，它虽是药效最好的黄连，可是根都簇在一块儿，里面混杂泥土和须根，所以就得把它扒开。去掉杂物的同时，还得把上面的毛给刮掉才行。纯洁的目的是为了“净料投料”，使所有的药材都达到洁净，杂质一点都不能有，这才能彻底保证制成药品的质量和疗效。
    其他药材里的异物也是手工挑拣，比如朱砂里若有铁屑要用吸铁石吸走，麝香带着的毛皮要细心筛除。还有看上去干净的珍珠为了彻底洁净，也必须经过“豆腐制”，即用豆腐进行蒸煮，以便利用蛋白质的化学反应对污垢进行清理。这些都要在药材前处理工序完成。

■■技 ——一料药出160丸   
    安宫牛黄丸是传统丸剂，丸剂为原粉制剂，从表面看并不复杂。但是不同质地的药材要经过粉碎、混合、制丸、包装等工序，这就包含了许多传统的手工技艺和诀窍在里了。
    手工制作的安宫牛黄丸，基本标准是一料药必须出160丸，正负只许差一丸。这一料药的分量大约是480克，大约相当于240克药粉加上240克蜜，折算出来则大约是3克一丸，可见误差得控制在这么小的范围才行。同仁堂的药工们，据说在同仁堂生产144年安宫牛黄丸的历史上，从来都未出现过任何偏差，不仅是因为药料的贵重，而且还有那份制药人诚信和诚意。
    安宫牛黄丸外面裹着的一层金箔，具有坠痰镇固的作用。关于这层金箔也有说法。以前在大规模制药时，使用金箔入药是需要有关部门特批才行的，但即便是在世事混乱的“文化大革命”时期，为同仁堂制作金箔的黄金一直也没有断档，也一直是以同仁堂的要求制作。
    要把黄金制成金箔，不仅需要极高纯度黄金，还需要千万次的锤制。听老药工们说，一两黄金能锤制延展至将近一亩地的面积，可以想见裹在安宫牛黄丸上的金箔之薄。
    制作安宫牛黄丸，不论是下料、研配、搓制、封腊到包装，全部是手工完成。别看蜡皮包装那么简单，它可以保证药丸放置很久，保持药效。在上世纪五六十年代的时候，故宫博物院方面曾派人去检查故宫里存放的同仁堂老药，据老药工说，故宫里存放的一些药少说也得有上百年的历史，可是，打开蜡皮以后里面的药丸柔软、香气俱存。（来源：文史淮安 田瑞华、张海燕 “安宫牛黄丸的前生今世”等  国正行整理编辑）