开阖枢原理与脏腑别通+ 关于六经开阖枢以及部位表里的问题

指定乾坤

开阖枢原理与脏腑别通

如果对四柱八字有兴趣并加以研究，对临床也是很有帮助，我因为早期研读易理学、易学及天干地支，对于学习董氏奇穴很大的帮助，特别是其中的五行与中医有极大的关系。

我的许多学生都深入研究易学，在这方面出色的学生也很多，有几位在台湾及日本都很出名。我基于对临床的帮助而学习易理，也有这方面的著作，研究阴阳及八卦，对临床很有帮助，或许有人不这样认为。但今天要讲的「开阖枢」与易学就有密切的关系。在深入讲解之前，为了帮助大家更易理解开阖枢，先讲一下易学与经络。

在针灸学里，经络的定位、定向、定性与定序都可以说与易理密切相关，现在大家看看手里拿着的图表，我来给大家说明。

一、先天八卦与脏腑经络之定位

《系词》说：「易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。」，此即先天八卦之由来，图示如下〈见图一〉。　　

圖一　先天八卦的方位圖　　〈乾上坤下〉

圖一　先天八卦的由來圖　　〈乾上坤下〉　

再将此图按《说卦》所言：「天地〈乾坤〉定位，山泽〈艮兑〉通气，雷风相薄〈震巽〉，水火〈坎离〉不相射」之内容展开，则如图〈图二〉。

将脏腑与先天八卦对应并配置于先天八卦中，由于干为老阳〈阳中之阳〉，为阳之极，故统诸阳之主督脉。坤为老阴〈阴中之阴〉，为阴之极，故统诸阴之主任脉。其余脏腑根据其属性配于各之内〈图三〉。兑卦属金，肺大肠亦属金，故配置于兑卦；离卦为火，心及小肠亦属火，故配置于离卦：巽卦属木，主风，肝胆亦属木，故配置于巽卦；坎卦属水，肾与膀胱亦属水，故配置于于坎卦；艮属土，脾胃亦属土，故配置于艮卦。多余之心包与三焦则配置于震卦中，盖震为龙雷之火，心包三焦为相火。这样左边之三卦，兑离震为阳仪，全主手之经络，右边之巽坎艮为阴仪，全主足之经络，而且如此则合于《说卦》之「天地定位，山泽通气，雷风相薄，水火不相射。〈实应系相射〉」，构成1.肺、大肠〈兑泽〉与脾胃〈艮山〉对应；2.心、小肠〈离火〉与肾、膀胱〈坎水〉相对应；3.心包、三焦〈震雷〉与肝胆〈巽风〉相对应；4.督脉〈干天〉与任脉〈坤地》对应。　　

圖三　　

除任督两脉为奇经自成循环外，其它十二脏腑就形成了三个对应的小系统，亦即肺、大肠、脾胃系统；心、小肠、肾、膀胱系统；心包、三焦、肝，胆系统。而目前的事实即是十二经脉循环为一个大循环系统，而其下也就有着这三个小循环系统，而每一卦有一脏一腑，彼此则互为阴阳表里。　　

二、先天八卦与六经定性

太阴、少阴、太阳、少阳之名首见于《周易》，厥阴、阳明始见于《内经》，太少本就含有阴阳的多少和变化，属于古人认识世界的工具，它影响了《内经》，利用其理论来研究人体。人体部位在身上有胸、背、侧之分，在四肢也有内外中三部之分，《内经》中人体上的阳明和厥阴，可能是在这种情况下，按阴阳的原则，结合部位之特点提出来的。

六经之太少厥阴阳明之定性，如果用易理来解说，将更容易理解。这里试将先天八卦依干兑离震巽坎艮坤之次序展开〈见图四〉，并将其所属之脏腑列于其下，干主督脉，坤主任脉，任脉及督脉皆属于奇经，不与脏腑连属。将其它之六卦按阳仪〈兑离震卦，脏在前〉阴仪〈巽坎艮卦，腑在前〉排列〈此有阴阳对称平衡之意〉，再依对应卦象之脏与脏、腑与腑相连，则肺脾相连为脏属阴画--〈阴爻〉，大旸与胃属腑属阳画－〈阳爻〉，心肾相连为脏画--，小肠膀胱相连为腑画－，心包肝相连为脏画--，三焦胆相连为腑画－，将上列按阴阳次序画于右边即下列图式〈图四及图五〉，此一图式在很多书中皆能见及，但也仅止于此，而未能进一步的加以分析或发挥。

我们深入研究及探索，会发现这与脏腑的定性有很大的关系。此一卦象恰为火〈 〉水〈〉下，即如同人身之心在上，肾在下，天地以乾坤定位，人身以火水定位。将此一卦象〈图五〉：六爻，根据天地阴阳之气阴升阳降之原则，分析其性质，阳往下增加，则最上之阳爻为少阳，依次为太阳，最下之阳爻为两阳合明谓之阳明。阴往上递减，最下之阴爻为太阴，依次为少阴，最上之阴爻为两阴交尽谓之厥阴，如此产生出三阴三阳〈见图六〉，将此六爻阴阳之性质还原于图四之中，脏腑之阴阳进一步属性亦随之定性，即肺脾为太阴，大肠胃为阳明，心肾为少阴，小肠膀胱为太阳，心包肝属厥阴，三焦胆属少阳〈图七〉。　　

圖六　　

圖七　六經開合樞

注：本段（文）及后8段（文）转自“个人图书馆”上“lindan99”上传

指定乾坤

三、开阖枢与经络定向（兼谈脏腑别通）

《内经》根据阴阳互根理论，提出三阴三阳开阖枢理论，《素问．阴阳离合论》说：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……，三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”。开阖思想显然源于《周易系辞》之“阖户谓之坤，辟户谓之干，一阖一辟谓之变，往来不穷谓之能。”，仔细探究，这其实来自易卦。

根据《易经》六爻的关系之象，初爻与四爻，二爻与五爻，三爻与上爻之间存在着一种呼应关系，称之为「应」。在这种关系啊，凡是爻性相反则可交感，称为「有应」；若爻性相同〈两者皆阴或皆阳〉则不应。应则顺利，象征事物对立面存在着谐和、统一的运动规律。又重卦中的初爻与四爻，二爻与五爻，三爻与上爻为同位，因初爻为下卦的下位，四爻为上卦的下位；二爻为下卦的中位，五爻为上卦的中位，同为中位；三爻为下卦的上位，上爻为上卦的上位，同为上位。

在前述火水定位图之三阴三阳中，下卦及上卦之下爻太阳、太阴在最外为“开”，下卦及上卦之中爻阳明及厥阴在内属“阖”，上下卦之上爻少阴及少阳皆为转化之枢”阖”。合乎「对应」〈一阴一阳〉及「同位」的原则〈图七〉，象征着一四爻、二五爻、三六爻闲，存在着谐和统一的运动规律及同类的性质。应用于人身，就有着同类的生理和病理活动。

三阴三阳中之下卦第一爻太阴及上卦第一爻太阳在最外为开，也就是说包括手足太阳之膀胱经及小肠经，包括手足太阴之肺经及脾经为开。每当寒邪伤人，最先伤阳，即伤最外之太阳，寒为阴邪易从下起，先伤足太阳，故伤寒论叙证从足太阳膀胱经起。每当热邪伤人，最先伤阴，热为阳邪多从上而来，先伤手太阴肺经。外邪先伤太阳太阴，即因太阳太阴为「开」之故。上下卦之上爻皆为变化之处，上卦之上爻少阳及下卦之上爻少阴皆为转枢之位，少阳在表里之间其证以寒热往来为主，又有兼表兼里之分。例如小柴胡汤为少阳正证，又有偏表之柴胡桂枝汤及偏里之大柴胡汤，柴胡加龙牡汤等。少阴亦有寒化热化之证，如寒化之四逆汤，真武汤等，热化之黄连阿胶汤等。阳明及厥阴皆在卦之中爻，有闭合之意，故为阖。观伤寒之邪，当其阳亢之极则入阳明，而成循衣摸床不识人之重病；阴寒之极则入厥阴，则为厥逆之证。而温病热入手厥阴心包则神昏，入足厥阴则动风，皆为病症之极，已至闭阖之最后阶段，而有严重之精神证状。　　

圖八　　

圖九　

开合枢怎样影响经络？试将手掌握成一个圆形如太极〈图八〉，便可发现开阖呕两两相连。先看少商与少泽，一为太阴，一为太阳，即是开；关冲为少阳经，少冲为少阴这为阖；中冲为厥阴经，商阳为阳明经，中冲与商阳为阖，这就汇成了开合枢的规律。依此圆形从最外之太阳向内运行〈传经〉，依次为少阳，最后为阳明，阳尽则阴，依次为太阴、少阴，最后为厥阴。将拳头伸开则开阖枢之关系成下图〈图九〉。

若将脚掌弯卷起来，亦成太阳太阴紧邻排列，厥阴阳明紧邻排列。至于涌泉，日人赤羽幸兵卫作〈知热感度测验〉时，以至阴与窍阴间之内至阴代替，这样亦成为少阳少阴紧邻排列的状况，说明了开阖枢有一定的排列次序。〈见图十〉

圖十

圖十一

此种位置与《素问．阴阳离合论》所说：「太阴之前，名曰阳明。」及《阴阳离合论》所说：「太阴之后，名曰少阴……少阴之前，名曰厥阴。」相符。内经据此而确定经络循行部位〈图九、十〉，三阳在阳面，三阴在阴面，然后根据阳仪〈兑离震由太阳少阴而来〉，故肺、大肠〈兑〉，心、小肠〈离〉，心包、三焦〈震〉走手上，阴仪〈巽坎艮由太阴少阳而来〉，故肝、胆〈巽〉，肾、膀胱〈坎〉，脾、胃〈艮〉走脚上〈见到一、图二〉。又据阴升阳降，或到指端止，或从指端起，例如太阳经从小指走在阳面之最外，少阳沿约指〈无名指〉走在阳面之中间，……其它以此类推。

此一开阖枢握拳之图以顺时钟方向旋转，也甚合《伤寒论》太阳传少阳，传阳明，传太阴、少阴、厂阴的六经传变次序。〈见图十一〉

每当提及开阖欐，总有一个疑点会被提出讨论，就是关于究竟是「少阴为枢」或「厥阴为枢」的问题。内经并无「厥阴为枢」之文句，后世以厥阴与少阳表里，且厥阴亦有寒热往复之症状，而强以厥阴为枢，殊属不合。本文在前述中已对「少阴为枢，厥阴为阖」的作用详加说明，并从经络排列次序作了比较分析，当不致再有疑问，为了加强说明，再就少阴与厥阴的位置略加解说分析，当可更加清晰确定。

从条文及症状看，少阴心肾阳虚确是生死关头，从其死证条文较多，不难理解少阴之危，但若细看，喊阴死证条文更多于少阴，而厥阴病更危于少阴病，少阴病寒化危证长见合并厥阴的昏痉等症，如「伤寒脉微而厥(少阴阳虚)至七八日肤冷，其人躁无暂安时(出现厥阴昏厥)此名脏厥。」，可见厥阴应是在少阴之后。又从温病条辨看「热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。」，条下吴鞠通自注「此言复脉为热邪劫阴之总司也，概少阴藏精，厥阴必待少阴精足而后能生，二经均可主以复脉者，乙癸同源也。」，明白指出了少阴在前，厥阴在后，少阴影响厥阴。这样少阴为枢就不是问题了。

指定乾坤

四、后天八卦与经络循环（定序）

大家对经络循行的顺序可以说无人不知，但是对于似乎抽象的经络下点功夫，还是必要的。我曾在北京大学攻读博士专研易学，在北京中医药大学攻读博士专研伤寒论，在中西医科大学攻读博士研究针灸，因此对易学、伤寒论及经络有一些特别的研究心得，愿与各位分享。

前面我们谈过先天八卦影响决定了经络的位置、性质及方向，此外的经络顺序则与后天八卦有关，我们再来看看后天八卦及不论那个方向相加都是十五的洛书九宫图。(图十二、十三、十四)

圖十二　　

在马王堆出土医书中，经络并未相互衔接，在《阴阳十一灸脉》及《手足十一灸脉》中并无一定之循环次序，但在《内经．灵枢》中已有完整之循环次序。由于受易学“寰道观”影响而产生出循环理论。从经络之循环次序来看，其与九宫数即后天八卦实有密切关系，后天八卦之卦位〈图十二〉如下：上为离，下为坎，左上为巽，左为震，左下为艮，右上为坤，右为兑，右下为干。因任督二脉不参与十二经之循环，将任督两脉除外。试将脏腑依其五行属性排列于后天八卦中：水(坎)，火(离)各一卦，将属水之肾及膀胱定位在坎(1位)，将属火之心及小肠定位在离(9位)。金、木之卦各二，由于肝胆属木，所以定位在震巽，肺大肠属金，所以定位在兑干，但肝属阴木，胆属阳木，根据后天八卦之宫位数(即洛书之数，见图十三、十四)，而将阳木胆定位在3的震位，阴木肝定位在4的巽位。同理将阴金肺定位在阴数6的干位，阳金大肠定位在阳数7的兑位，此亦与前述图四之手经〈阳仪〉脏在前，足经〈阴仪〉腑在前相符。土虽然有两卦，但若将脾胃分置于艮坤两卦，则心包及三焦将无位置可安。根据九星流年学说，若逢5数则将阳寄于2，阴寄于8，其它金、水、木、火则无寄位之说。前曾述及脾胃经在足在下属阴，因此寄于8，余下之2位则将心包及三焦寄于此，即坤位，坤为火中土，心包及三焦含相火，安于坤位，亦合乎其五行属性。根据前述1至9的顺序运行(中间之5已寄于2,8位，则跳过5，向前顺行)则成为：1.膀胱、肾→2.心包、三焦→3.胆→4.肝→6.肺→7.大肠→8.胃、脾→9.心、小肠→1.膀胱、肾……的循环，正合乎目前十二经络循环的顺序。

圖十三　洛書　　

在中医学中有所谓的「天人相应」，这里的「天」指的是自然，指天地，考察天地的变化原理，才有这样的理论出现。人体的运行也符合着天地的运行，这样才能了解经络的原理。

开阖枢在于说明三阴三阳离合、互根、转化、及经气升降出入转输的规律，对于应用《伤寒论》有决定性的作用。对于温病也有一定的指导及启发作用，用之于治疗一般杂病，疗效显著。由于阴阳失和〈失衡〉是《伤寒论》的总病机，如何促进阴阳自和，就在于调动三阳三阴开阖枢的失衡，使之调和〈平衡〉。

由前述得知，太阳太阴有一定类属及相关，少阳及少阴性质相关，阳明厥阴相关，《素问》及《灵枢》均提及「太阳为开，少阳为枢，阳明为阖；太阴为开，少阴为枢，厥阴为阖。」，试以太阳为开，少阳为枢，阳明为阖；太阴为开，少阴为枢，厥阴为阖，将其展开，太阳太阴相对〈开〉，少阳少阴相对〈枢〉，阳明厥阴相对〈阖〉，阴与阳对，手与足对，配合作表如下：

圖十四　　

这样就构成了肺与膀胱通，脾与小肠通，心与担通，肾与三焦通，肝与大肠通，除五脏别通外，包络也应与胃通，从而确立了六脏六腑全能相通的「六脏别通」，即「脏腑别通」，透过「脏腑别通」的脏腑关系，用于内科及杂病均甚为有效。

三十多年来，个人以此方法运用方药及针灸治病甚多，极有疗效〈方药另文举例〉，用于针灸效果更为突出。

开阖枢与脏腑别通为董氏针法的核心内容，各位在这里知道开阖枢从易学而来。易学强调对称及平衡，董氏奇穴也很强调对称与平衡。下面重点介绍其应用，说明脏腑别通的发挥。

指定乾坤

五、脏腑别通

(一)肺与膀胱通

膀胱的不利与不约，在于肺的调控，肺气宣肃机能障碍，调控失利，膀胱蓄泄功能随之紊乱，肺对膀胱的调控，是通过「气」的作用而完成的，所谓「气化则能出矣」。《金匮．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》有「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之」的条文，这是「肺虚不能制约膀胱」的小便遗溺不禁证。临床有肺气不利，水停迫肺、肺气上逆之喘症，常以清利膀胱的方法止喘。膀胱气化失常，可以透过治肺来调节，例如常用的「提壶揭盖」法就如吴鞠通说的：「启上闸，化肺气，宣上即利下。」。朱丹溪也说：「肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。」尝用麻黄汤开上窍启下窍以利尿，又以之控制尿频治愈老人及小儿遗尿。针肺经列缺可治尿频及多尿，针脾经之阴陵泉可利尿也可治尿频、针肺经鱼际穴可治膀胱经所行之背痛，针背部输穴能治气喘，也都是肺脾(太阴)与膀胱(太阳)通的应用。

董氏奇穴用位在肺经的重子、重仙治疗膀胱经部位的背痛。

有关子宫的疾患也与膀胱经有关，《伤寒论》有太阳经蓄血症，证状为「太阳病……热结膀胱，其人如狂……少腹急结。」，太阳蓄血证常有如狂的精神症状，有许多妇女子宫蓄血瘀血，也会有精神的症状，如痛经、闭经、热入血室等，常用桃核承气汤加减治疗；再如《金匮要略》中的子宫疾患，常用桂枝伏苓丸治疗，这两个方子都有膀胱经主药桂枝。从此而论重子、重仙能治子宫肌瘤，可以说是透过脏腑别通的肺与膀胱通起到作用的。妇科穴在大指肺经上，而能治妇科病，尤其是子宫疾患，也系此一脏腑别通理论的发挥。

(二)脾与小肠通

脾主运化，统括小肠的受化功能，小肠赖脾肾阳气的温煦方能化物，小肠的分清必浊又为脾脏化生气血升清降浊，创造物质条件。脾主升喜燥恶湿，湿邪易伤脾阳；小肠主降喜暖恶寒，寒邪易伤小肠阳气。脾与小肠相互协同，关系紧密。从内经相沿迄今，小肠病与脾胃病并未严格区分，如《素问．脏气法时论》说：「脾病者，虚则腹满肠鸣，食不化。」。《伤寒论》说：「太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。」，这些虽在说脾病，也可看作小肠受盛异常的病变。因此小肠病常两者共治。小肠有寒则温中袪寒，小肠有热则清肠泻脾；小肠吸收不良肠鸣泄泻，则健脾助运并加分清利湿之品，此即利小便而实大便，治脾亦即治小肠。临床见腹部隐痛喜温喜按，便溏清稀，胃纳不佳，此常见于胃及十二指肠溃疡、小肠吸收不佳之病患，辨证属脾胃阳虚，可以黄耆建中汤或附子理中汤治疗。又如《金匮》之黄土汤治远血，吴鞠通认为「粪后便血，责之小肠寒湿，不与粪前为大肠湿热同科。」病因责在小肠，但以黄土汤温脾摄血，其实即是脾与小肠通治之例。

针灸常以小肠经之腕骨穴减肥。湿热黄疸在古书中最常用腕骨穴〈见通穴指要赋、玉龙歌、玉龙赋〉，腕骨穴为小肠经原穴，能解脾湿。董氏奇穴肝门穴也在小肠经上，能治疗肝炎。古今对肝炎的认识无不认为在于袪湿。急性肝炎之阳黄主在阳明，慢性肝炎之阴黄主在太阴，治疗重点均在除湿，小肠为分水之官，能调整大小便，去湿作用极强。此外，以脾经之阴陵泉治疗五十肩，疗效显著，也都是脾与小肠通的用例。

(三)心与胆通

《素问．灵兰秘典论》说：「心者，君主之官，神明出焉……胆者，中正之官，决断出焉。」。胆与情志有阙，在人体精神意请思维活动的领域中，起着相当之作用。心主血脉，胆助消化，心主君火，胆主相火，胆之排必精汁，主三焦升降与痰湿的形成密切相关，其功能失常，常可导致血脂升高及心血管病如冠心病、心绞痛、心肌硬塞、心律失常等，现代医学研究指出冠心病、心绞痛之形成与高脂血症有关，而胆囊炎、胆石症、胆道梗阻等病均可使血脂升高。心病从胆论治，以小柴胡汤、温胆汤治疗冠心病、心绞痛、心律失常的报导很多，以小柴胡汤、温胆汤治失眠也很有效。而胆病从心论治，以瓜篓薤白半夏汤治疗慢性瞻囊炎也有一定效果。目前以胆心同治治疗心脏病或胆病，其疗效似较单纯治瞻或治心要高效的多。针刺胆经之风市治失眠、心脏病及胆囊炎，效果甚好。针心经神门治胆虚心怯也很有效，此外奇穴眼黄穴在心经上而能治眼黄，这些都是心与胆通的治例。

(四)肾与三焦通

《灵枢．本脏》说：「肾合三焦、膀胱。」，三焦有两个系统，一个是以肺脾肾为中心的三焦气化系统：上焦气化，主司津液精微的布敷，主要在肺；中焦气化，主司营卫精血的生化，主要在脾；下焦气化，开窍于二阴，司决渎排糟粕，主要在肾，肾又为三焦气化的本源。三焦另一个系统是以心肝肾为中心的三焦相火系统、心为君火在上焦，肝有相火在中焦，肾与命门为相火在下焦。肾以一脏水火相兼，两个系统皆本于肾，肾又是阴阳水火之脏，水火两个系统在疾病过程中可相互转化，但多出现在疾病后期，这是因为两个系统都根源于肾，久病入肾，肾脏兼水火阴阳，为身体之总枢所致。临床治疗肾病要考虑三焦，治三焦要顾及到肾。例如少阴四逆虽责之肾阳虚，但治疗则用四逆汤，方中有附子温下焦肾阳，干姜温中焦脾阳，甘草温上焦心阳，可谓三焦之阳皆治。

在伤寒论方剂中如上的用例很多，中医的基本原则是「治病留人」，治愈疾病要顾到体质，不可虽治愈疾病，但身体体质变坏，更不能病未治愈而体质更差。因此在伤寒论的许多方子中，常加入甘草、生姜、大枣，顾护正气。又如已用过麻黄汤，只能用桂枝汤；已用过大承气汤，虽有可下之证，亦不可再用大承气汤，这都在强调保护正气治病留人，而不同于现代医学的一些激烈手段，疾病尚未治愈，身体已不能承受治疗而先倒下。

中医的另一项重要原则是「双向调节」，双向调节在针灸中经常使用，例如心脏搏动太快针内关，可使其转慢，心脏搏动太慢针内关，可使其增快；又如胃蠕动太快针足三里，可使其减慢，胃蠕动太慢针足三里，可使其增快。针灸双向调节作明显而具安全性。当然《伤寒论》中也有很多方子有双向调整作用，例如四逆散中柴胡能升，枳实能降，调理气机作用很好；但其中又有芍药、甘草能理血，可以说气血皆调能升能降。又如桂枝汤其中之桂枝、生姜温阳调卫，芍药、大枣滋阴和营，所以能「和阴阳」、「调营卫」，有双向调节作用。

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第三是「顾及整体」，例如虽说四逆汤温肾阳，事实上三焦之阳皆温。再如桂枝加厚朴杏仁汤治喘，表面看是治上面的喘，但此方的杏仁善理上焦肺气，厚朴善理中焦之气，桂枝能平冲理下焦之气，虽说是治肺喘，其实是三焦之气上中下皆治。

再来看看肾与三焦通，三焦经的五输穴关冲、液门、中渚、阳池、支沟、天井，都与水〈肾〉有关，再者董老师治肾炎常用中白、下白，治浮肿也用中白、下白。此外，三焦经的中渚治腰痛很有效，董老师之奇穴还巢治不孕，这个穴位在三焦经上，也是透过脏腑别通补肾而发挥作用的。

(五)肝与大肠通

肝主疏泄，有协调二便的作用，而大肠传导亦全赖肝气疏泄，吴鞠通在胁痛、中燥、单腹胀等医案中，都提到肝协调二便的作用，前阴为肝经所循行之部位属肝，主治自无疑议，而疏大便则合于肝与大肠相通之意。例如：鸟梅丸主治的久痢，属湿热痢疾久而不已，系木郁横土，肝之疏泄不畅，而致下利里急后重。白头翁汤证亦系肝(木)郁土中，湿热郁踞肠间，由于土因而木郁，木愈郁则土愈困，此时调肝疏木才能有效，白头翁汤即在于清解阳明热毒疏泄肝气以治利。又如四逆散加薤白也能治痢，两者治前阴病亦颇有效，盖前阴病多属湿热属肝经也。针治大肠经之曲池穴能降血压治肝阳上亢之证，及治疗各类头晕皆甚有效。奇穴骨在大肠经治头晕也很有效。木穴在大肠经上，但能治肝经之疝痛，其它大、小、外、浮间皆在大肠经上，都能治疝痛。针干经之太冲穴能治腹中痛泻，这都是肝与大肠通的应用。

(六)心包与胃通

临床常见老年人因饱餐胃气上冲，而致心肌梗寒发作的病人不在少数。由于冠心病心绞痛病人，有的上消化道症状也很突出，同时治胸痹方也可通用于治胃痛，所以称为「心胃同治」。阳明胃与心包络通，阳明实热上冲心包，扰乱神明出现心包的证状，以承气汤泻胃家实热，阳明得治，厥阴自安。《温病条辨．中焦篇》还有「阳明温病，下之不通，……邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。」，「阳明胃病，下利谵语，阳明脉实或滑疾者，小承气汤主之。」《伤寒论厥阴病篇》亦有「下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤，」〉。阳明常与厥阴同病，除有承气攻下法外，还有用牛黄、紫雪凉开之法及牛黄凉开与气攻下并用之法。临床上治疗疫痢热毒而见昏谵痉厥时常用承气汤治疗，即「治痢还需利，攻下以护正。」，使险症转危为安。针刺心包经之内关穴治胃痛(因胃经循行所过)及膝痛甚效。胃经之三里穴治心脏病胸闷亦甚效。董老师用通关、通山、通天等穴治疗心脏病，这些穴的位置都在胃经上，这都是包络与胃通的用例。

结　语

个人在开阖枢枢学说启示下·以之解说五脏别通之脏腑通治原理，并补足了「心包与胃通」的六脏别通治疗原则，从而使脏腑通治的内容更为完备。并用之于治疗一般杂病，疗效显著。尤其是用于针灸治疗效果更为突出，盖目前一般针灸之经络疗法悉以同名经〈如手阳明治足阳明，手太阳治足太阳〉等，或表里经〈如手阳明与手太阳表里等〉为主。同明经取穴一手一足一上一下〈如手阳明治足阳明，手太阳治足太阳〉重点在疏导。表里经取穴一脏一腑一阴一阳〈如手阳明治足阳明，手太阳治足太阳〉重点在平衡。但脏腑别通则一脏一腑一手一足一阴一阳〈即以来与膀胱通而言，肺为手之阴经，膀胱为足之阳经。〉，有高度的疏导及平衡作用，效果当然突出，这就是董氏奇穴原理中最重要的核心。　　

译按：杨维杰先生在台湾是四柱方面的名家，先生二十多年前的著作「系统八字学」，在台湾至今仍是同类书籍中最畅销的。

•若就卦爻来看，阳明及厥阴皆在卦之中爻，有闭合之意，故为阖。 观伤寒之邪，当其阳亢之极则入阳明，而成循衣摸床不识人之重病；阴寒之极则入厥阴，则为厥逆之证。 而温病热入手厥阴心包则神昏，入足厥阴则动风，皆为病症之极，已至闭阖之最后阶段，而有严重之精神证状。

•开合枢与经络的关系密切相关， 即以足三阳为例 : 太阳为开，在背部最外面；阳明为阖，在胸腹在最里面；少阳介于两者中间，分布在胁肋。 。 董氏奇穴的分布也与此相关。

•也可试将手掌握成一个圆形如太极， 便可发现开阖枢两两相连。 。 先看少商与少泽，一为太阴，一为太阳，即是开；关冲为少阳经，少冲为少阴这为阖；中冲为厥阴经，商阳为阳明经，中冲与商阳为阖，这就汇成了开合枢的规律。 。 若从脚掌来看，亦成太阳太阴紧邻排列，厥阴阳明紧邻排列。 。 至于涌泉，日人赤羽幸兵卫作〈知热感度测验〉时，以至阴与窍阴间之内至阴代替，这样亦成为少阳少阴紧邻排列的状况，说明了开阖枢有一定的排列次序。

•此种位置与《素问?阴阳离合论》所说：「太阴之前，名曰阳明。」及《阴阳离合论》所说：「太阴之后，名曰少阴……少阴之前，名曰厥阴。」相符 内经据此而确定经络循行部位，三阳在阳面，三阴在阴面，然后根据阳仪，肺、大肠〈兑〉，心、小肠〈离〉，心包、三焦〈震〉走手上，阴仪肝、胆〈巽〉，肾、膀胱〈坎〉，脾、胃〈艮〉走脚上。 。 又据阴升阳降，或到指端止，或从指端起，例如太阳经从小指走在阳面之最外，少阳沿约指〈无名指〉走在阳面之中间， ……其它以此类推。

•此一开阖枢握拳之图以逆时钟方向旋转，依此圆形从最外之太阳向内运行〈传经〉，依次为少阳，最后为阳明，阳尽则阴，依次为太阴、少阴，最后为厥阴。 将拳头伸开则开阖枢之关系成下图。 。 也甚合《伤寒论》太阳传少阳，传阳明，传太阴、少阴、厥阴的六经传变次序。

指定乾坤

六(总四十七)、请问气血多少与治疗有何关系 ?

答 : 《标幽赋》说：「先详多少之宜，次察应至之气，轻、滑、慢而未来，沉、涩、紧而已至。……」这里的多少是指根据各经的气血多少概况，以掌握针下候气而行补泻。

將氣血多少理論首先應用於臨床的應推張仲景，在「傷寒論」中我們可以看到一些實際的臨床例證(這裡從略) 。 将气血多少理论首先应用于临床的应推张仲景，在「伤寒论」中我们可以看到一些实际的临床例证(这里从略) 。 金元四大家之張從正善於刺血，尤為重視氣血多少理論，他在「儒門事親」中曾說：「出血者宜太陽、陽明，蓋二經血多故也。少陽一經不宜出血，血少故也」。 金元四大家之张从正善于刺血，尤为重视气血多少理论，他在「儒门事亲」中曾说：「出血者宜太阳、阳明，盖二经血多故也。少阳一经不宜出血，血少故也」。 張氏常在背部太陽經放血，由於背部乃太陽經循行所過之處，又「太陽主表」故治療瘡癰癤痤，張氏常以刺血瀉太陽之熱。 张氏常在背部太阳经放血，由于背部乃太阳经循行所过之处，又「太阳主表」故治疗疮痈疖痤，张氏常以刺血泻太阳之热。

目前常用的刺血穴位，實則均與氣血多少之理論相符合，如太陽經多血少氣，故常用委中穴刺血治療身熱、頭痛、嘔吐、腹痛、疔癰瘡癤等熱實證甚效，尤其是治療腰痛、坐骨神經痛甚效。 目前常用的刺血穴位，实则均与气血多少之理论相符合，如太阳经多血少气，故常用委中穴刺血治疗身热、头痛、呕吐、腹痛、疔痈疮疖等热实证甚效，尤其是治疗腰痛、坐骨神经痛甚效。 董老師常在背部刺血治療多種疾病，範圍廣及各科。 董老师常在背部刺血治疗多种疾病，范围广及各科。 內臟病及四肢病變均能治之。 内脏病及四肢病变均能治之。 尺澤為肺經合穴，肺手太陰多氣多血，瀉針能治肺實症及筋骨不利之病，亦為刺血常用要穴，對於五十肩、肩、腕、手掌痛、鼻衂、嘔吐、頑固性皮膚潰瘍、痧症等均極有效。 尺泽为肺经合穴，肺手太阴多气多血，泻针能治肺实症及筋骨不利之病，亦为刺血常用要穴，对于五十肩、肩、腕、手掌痛、鼻衂、呕吐、顽固性皮肤溃疡、痧症等均极有效。

陽明經多氣多血，外感病傳至陽明，常出現正盛邪實的病況，甚而高熱神昏，治療時常用瀉法或刺血法。 阳明经多气多血，外感病传至阳明，常出现正盛邪实的病况，甚而高热神昏，治疗时常用泻法或刺血法。 如在商陽及少商點刺出血治療外感發燒及喉痛，即是掌握陽明經「多血」而以之瀉血之故。 如在商阳及少商点刺出血治疗外感发烧及喉痛，即是掌握阳明经「多血」而以之泻血之故。 此外「氣有餘便是火」，臨床上對於一些火熱所致之病，或病有火熱現象者，如目赤腫痛、火熱牙痛、乳痛、瘡癤疔等，常取陽明經穴之清熱瀉火以達解毒之效，如手陽明之二間、三間、合谷、手三里、曲池及足陽明之內庭、陷谷、豐隆、足三里等皆為清火瀉熱常用穴位。 此外「气有余便是火」，临床上对于一些火热所致之病，或病有火热现象者，如目赤肿痛、火热牙痛、乳痛、疮疖疔等，常取阳明经穴之清热泻火以达解毒之效，如手阳明之二间、三间、合谷、手三里、曲池及足阳明之内庭、陷谷、丰隆、足三里等皆为清火泻热常用穴位。

個人常以足三里刺血治療胃病、氣喘、心臟病等，更常以豐隆穴刺血治療久年怪病及疑難雜症，即是掌握其「多氣多血」，可以瀉之之故。 个人常以足三里刺血治疗胃病、气喘、心脏病等，更常以丰隆穴刺血治疗久年怪病及疑难杂症，即是掌握其「多气多血」，可以泻之之故。 而豐隆穴為「痰會」之穴，在此刺血既可化瘀又可袪痰，痰瘀並治故為治療疑難雜症之特效要穴。 而丰隆穴为「痰会」之穴，在此刺血既可化瘀又可袪痰，痰瘀并治故为治疗疑难杂症之特效要穴。 又，陽明經氣血俱多，亦可用之調補氣血治療氣血不足之症，而善治中風後之半身不遂及痿症等。 又，阳明经气血俱多，亦可用之调补气血治疗气血不足之症，而善治中风后之半身不遂及痿症等。

以上種種皆為「氣血多少」理論之應用，「氣血多少」理論告訴我們在針灸取穴及治法方面要掌握氣血盛衰狀況，補虛瀉實調其氣血，以使陰陽平衡，達到治病癒疾的目的。 以上种种皆为「气血多少」理论之应用，「气血多少」理论告诉我们在针灸取穴及治法方面要掌握气血盛衰状况，补虚泻实调其气血，以使阴阳平衡，达到治病愈疾的目的。

指定乾坤

七(總四十八)、請問臟腑別通怎樣用於針灸 ?

答：這是一個很大的問題，臟腑別通之用法很多，也可以很靈活，這裡暫且簡單介紹，其用法基本上可以分為兩方面 : 一是互治，即在臟腑別通 ( 一 ) 肺與膀胱通 ( 二 ) 脾與小腸通 ( 三 ) 心與膽通 ( 四 ) 腎與三焦通 ( 五 ) 肝與大腸通 ( 六 ) 心包與胃通的基礎上，互相治療相通臟腑的疾病。 答；这是一个很大的问题，脏腑别通之用法很多，也可以很灵活，这里暂且简单介绍，其用法基本上可以分为两方面 : 一是互治，即在脏腑别通 ( 一 ) 肺与膀胱通 ( 二 ) 脾与小肠通 ( 三 ) 心与胆通 ( 四 ) 肾与三焦通 ( 五 ) 肝与大肠通 ( 六 ) 心包与胃通的基础上，互相治疗相通脏腑的疾病。 如 :

( 一)肺與膀胱通: 肺主利氣，膀胱能行水。 ( 一)肺与膀胱通: 肺主利气，膀胱能行水。 取肺經穴治療膀胱經病，有提壺揭蓋之意味，針肺經列缺可治尿頻及多尿，尺澤可治療小便病及腰痛；此外針肺經魚際穴可治膀胱經所行之背痛，針膀胱經背部輸穴能治氣喘，針委中可治療皮膚病及惡瘡甚效，都是 肺與膀胱通的應用。 取肺经穴治疗膀胱经病，有提壶揭盖之意味，针肺经列缺可治尿频及多尿，尺泽可治疗小便病及腰痛；此外针肺经鱼际穴可治膀胱经所行之背痛，针膀胱经背部输穴能治气喘，针委中可治疗皮肤病及恶疮甚效，都是 肺与膀胱通的应用。

董氏奇穴用位在肺經的重子、重仙治療膀胱經部位的背痛特效。 董氏奇穴用位在肺经的重子、重仙治疗膀胱经部位的背痛特效。 有關子宮的疾患也與膀胱經有關 ( 詳見董氏奇穴治療學第一章附論 ) ，從此而論重子、重仙能治子宮肌瘤，也可以說是透過臟腑別通的肺與膀胱通起到作用的。 有关子宫的疾患也与膀胱经有关 ( 详见董氏奇穴治疗学第一章附论 ) ，从此而论重子、重仙能治子宫肌瘤，也可以说是透过脏腑别通的肺与膀胱通起到作用的。 婦科穴在大指肺經上，而能治婦科病，尤其是子宮疾患，也係此一臟腑別通理論的發揮。 妇科穴在大指肺经上，而能治妇科病，尤其是子宫疾患，也系此一脏腑别通理论的发挥。

董氏奇穴在面部的一些穴位如馬金水、馬快水、六快、七快等面部穴位，雖不在肺經，皆能治小便不利結石之症，即在於開上竅起下竅，提壺揭蓋。 董氏奇穴在面部的一些穴位如马金水、马快水、六快、七快等面部穴位，虽不在肺经，皆能治小便不利结石之症，即在于开上窍起下窍，提壶揭盖。

( 二)脾與小腸通: 針灸治濕熱黃疸在古書中最常用腕骨穴〈見通穴指要賦、玉龍歌、玉龍賦〉，腕骨穴為小腸經原穴，能解脾濕。 ( 二)脾与小肠通: 针灸治湿热黄疸在古书中最常用腕骨穴〈见通穴指要赋、玉龙歌、玉龙赋〉，腕骨穴为小肠经原穴，能解脾湿。 減肥亦常針腕骨穴，即取其健脾去濕之作用。 减肥亦常针腕骨穴，即取其健脾去湿之作用。 董氏奇穴肝門穴也在小腸經上，能治療肝炎亦同此理。 董氏奇穴肝门穴也在小肠经上，能治疗肝炎亦同此理。 古今對肝炎的認識無不認為在於袪濕。 古今对肝炎的认识无不认为在于袪湿。 急性肝炎之陽黃主在陽明，慢性肝炎之陰黃主在太陰，治療重點均在除濕，小腸為分水之官，能調整大小便，去濕作用極強。 急性肝炎之阳黄主在阳明，慢性肝炎之阴黄主在太阴，治疗重点均在除湿，小肠为分水之官，能调整大小便，去湿作用极强。 此外，以脾經之陰陵泉治療五十肩有效，其下寸半之腎關治療五十肩更是療效顯著。 此外，以脾经之阴陵泉治疗五十肩有效，其下寸半之肾关治疗五十肩更是疗效显著。 腎關治療頸椎病手麻亦與小腸經有關，也都是脾與小腸通的用例。 肾关治疗颈椎病手麻亦与小肠经有关，也都是脾与小肠通的用例。 心門穴治療膝痛也是去濕及強心兩重作用。 心门穴治疗膝痛也是去湿及强心两重作用。

( 三)心與膽通: 針刺膽經之風市治失眠、心臟病及膽囊炎，效果甚好。 ( 三)心与胆通: 针刺胆经之风市治失眠、心脏病及胆囊炎，效果甚好。 針心經神門治膽虛心怯也很有效。 针心经神门治胆虚心怯也很有效。 奇穴眼黃穴在心經上而能治眼黃，這些都是心與膽通的治例。 奇穴眼黄穴在心经上而能治眼黄，这些都是心与胆通的治例。 心經之解穴(少府)祛風止癢特效，雖說諸瘡痛癢皆屬於心，但心與膽通，膽經能祛風，也是有效之原因。 心经之解穴(少府)祛风止痒特效，虽说诸疮痛痒皆属于心，但心与胆通，胆经能祛风，也是有效之原因。 風市為治療各種疼痛之第一特效針，又何嘗不是透過心主神，膽與心通而發揮作用的呢? 风市为治疗各种疼痛之第一特效针，又何尝不是透过心主神，胆与心通而发挥作用的呢?

( 四)腎與三焦通: 董老師治腎炎常用中白、下白，治浮腫也用中白、下白。 ( 四)肾与三焦通: 董老师治肾炎常用中白、下白，治浮肿也用中白、下白。 此外，三焦經的中渚治腰痛很有效，治療環腰一圈痛也很有效，就是透過三焦與腎通而治腎病及腰痛。 此外，三焦经的中渚治腰痛很有效，治疗环腰一圈痛也很有效，就是透过三焦与肾通而治肾病及腰痛。 指腎穴在無名指能治口乾腎虧，亦是透過三焦與腎通而發揮作用的。 指肾穴在无名指能治口干肾亏，亦是透过三焦与肾通而发挥作用的。 董老師之奇穴還巢治不孕，這個穴位在三焦經上，也是透過臟腑別通補腎而發揮作用的。 董老师之奇穴还巢治不孕，这个穴位在三焦经上，也是透过脏腑别通补肾而发挥作用的。

( 五)肝與大腸通: 針治大腸經之曲池穴能降血壓治肝陽上亢之證，及治療各類頭暈皆甚有效。 ( 五)肝与大肠通: 针治大肠经之曲池穴能降血压治肝阳上亢之证，及治疗各类头晕皆甚有效。 奇穴靈骨在大腸經上，治頭暈也很有效。 奇穴灵骨在大肠经上，治头晕也很有效。 大、小、外、浮間等穴皆在大腸經上，都能治疝痛。 大、小、外、浮间等穴皆在大肠经上，都能治疝痛。 木穴在大腸經上，也能治肝經之疝痛，還能治療一些與風有關的病，這都是透過大腸與肝通的關係。 木穴在大肠经上，也能治肝经之疝痛，还能治疗一些与风有关的病，这都是透过大肠与肝通的关系。 而針肝經之太衝穴能治腹中痛瀉，則是肝與大腸通的應用。 而针肝经之太冲穴能治腹中痛泻，则是肝与大肠通的应用。

( 六)心包与胃通: 针刺心包经之内关穴治胃痛、各种胃病及膝痛甚效，可说是透过心包与胃通发挥作用。 胃經之足三里穴治心臟病胸悶極效，董氏竒穴之通關、通山、通天等穴治療心臟病，這些穴的位置都在胃經上，這都是胃與包絡通的用例。 胃经之足三里穴治心脏病胸闷极效，董氏竒穴之通关、通山、通天等穴治疗心脏病，这些穴的位置都在胃经上，这都是胃与包络通的用例。

以上聊舉數例說明臟腑別通的基本運用，當然更重要的是互相配用，由於篇幅，這方面以後再談。 以上聊举数例说明脏腑别通的基本运用，当然更重要的是互相配用，由于篇幅，这方面以后再谈。

指定乾坤

关于六经开阖枢以及部位表里的问题

《素问·阴阳离合论》：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢……”“两阳和明为之阳明，两阴交尽是谓厥阴”《内经》根据阴阳数量的多少，把阴阳分为三阴三阳。三阴：一阴，厥阴也；二阴，少阴也；三阴，太阴也。三阳：一阳，少阳也；二阳，阳明也；三阳，太阳也。实际上，笔者认为这种划分法内在的受到古代周易三才思想的影响。《易·系辞》：“六爻之动，三极之道也”。

关于六经开阖枢以及表里的问题，历代医家有所阐发，但观点纷纷，令后学莫衷一是。笔者经过反复思考和研究《伤寒论》，六经是一个整体，《伤寒论》整部书是在揭示正常人体受到邪气干扰之后所处六种状态，其中开阖枢以及六经表里揭示的是正常人体的气化部位及其过程。请看下图：

太阳为开，是输布人体气血于表；太阳开极则需敛降，阳明主阖是谓也；阳明之阖与太阴之开是同时发生的，阳气内敛温养脏腑，这个过程就是太阴之开；同样道理，太阴开极则需升发，厥阴主阖是谓也；在这个过程中少阴和少阳是两个枢机，少阴为阳之枢，少阳为阴之枢；少阴推着阳明降，少阳推着厥阴升，枢机在内不在外。少阴和少阳两个枢机，其实质是同一个东西，只是在向外和向内两个不同趋势产生的。少阳相火不位相对于少阴是在表阳部位上，故属小柴胡汤证；而少阴所谓龙雷之火不位则是在里阴的层次上，故主以四逆辈。同样是枢机出了问题，说到底还是人体一气藏不住了，只是在部位表里不同而已。在上图中，三阴三阳气化的机制是同时进行着的，不能孤立来看某个过程，谈阴则要顾到阳的一面，说阳则需联系阴的过程，总之阴阳不可分不可离。

三阴三阳当中，三阳属表，三阴属里，其中表里之中又可复分表里。太阳是表之表，阳明是里之表，少阳则属半表半里之表，太阴是里之里，厥阴是里之表，少阴则是里之半表半里。如此一来，则可以理解诸如为什么当归四逆汤证是厥阴病，少阴病有寒化热化二途，少阳病有小柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤阴阳二证之分等问题。此外，少阳是枢转厥阴使之升发入太阳表地，这也解释了为什么在太阳病篇中有许多柴胡证；少阴枢转使阳明顺利的阖降，否则可以出现阳明腑实的三承气汤证，这也解释了为什么在少阴病篇中有所谓的三急下证。

搞清楚了这个问题，笔者认为有助于认清六经实质，从宏观上把握六经辩证的方法，领会大论中的具体条文和方证。今笔者不揣谫陋，点滴心得供大家参考。限于经验不足，还望高明正之。

己丑六月朔日他石于二觉斋

指定乾坤

“开、阖、枢”当为“关、阖、枢”

开、阖、枢的理论出自《素问·阴阳离合论》。“是故三阳之离合也，太阳为开……太阴为开……”。印象最深的是刘力红老师在《思考中医》中借此来说明阴阳的工作机制。但是，这著名的“开、阖、枢”应当作“关、阖、枢”，理由是：

一、理证。查《说文解字》，【卷十二】【門部】關 以木橫持門戶也。从門?聲。古還切。開，張也。从門从幵。古文。苦哀切。原来“关”是个名词，指栓门得横木，而“开”是动词，张开的意思。又据《灵枢·根结》：“不知根结，六脏六腑，折关败枢开阖而走……”中“折关、败枢、开阖”（关阖枢功能的异常）的说法，因而有理由地认为是“关”而不是“开”。

二、书证。尽管通行本《素问》、《素问》王冰注本都作“开”，但是《黄帝内经太素》、新校正引《九墟》（灵枢经的别名）、《甲乙》作“关”。另外，《素问·皮部论》有“太阳之阳，名曰关枢”“太阴之阴，名曰关蛰”的说法，故当以“关”为是。

有的学者在校书时直接采用“太阳为关……”的文字（见田代华、刘更生整理的《灵枢经》，人民卫生出版社），诚有卓识。

注：本段（文）及前8段（文）转自“个人图书馆”上“lindan99”上传