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国家药监局2018-02-07发布药物警戒快讯 第10期(总第174期)
内容提要
美国更新治疗阿片成瘾药物与苯二氮卓类及中枢神经系统镇静剂联合使用的风险管理建议
美国警示奥贝胆酸增加严重肝损害的风险
加拿大评估非典型抗精神病药与梦游和失眠相关饮食失调症的潜在风险
加拿大警告坎格列净下肢截肢风险
加拿大评估宫内节育器与母乳分泌减少的潜在风险
美国更新治疗阿片成瘾药物与苯二氮卓类及中枢神经系统镇静剂联合使用的风险管理建议
经过再次评估,美国食品药品管理局(FDA)建议阿片成瘾治疗药品丁丙诺啡和美沙酮不应给予正在服用苯二氮卓类或其他中枢神经系统镇静剂的患者。联合使用以上药品会增加严重副作用的风险;然而,未接受过阿片成瘾治疗药品引起的伤害通常大于合用以上药品引起的风险。医务人员实施谨慎的药品管理措施可减少这些风险。FDA正要求将这项信息以及减少合用辅助治疗(MAT)药品和苯二氮卓类药品的详细建议纳入到丁丙诺啡和美沙酮的产品说明书中。
许多阿片类药品依赖的患者也可能使用苯二氮卓类或其他中枢神经系统镇静剂,或在医务人员的指导下或不合理使用。尽管联合使用这类药品存在严重风险,那么对使用苯二氮卓类或中枢神经系统镇静剂的患者而言,可以采取排除使用辅助药物治疗的患者或使患者终止辅助药物治疗的措施,即使这样也均不能阻止患者同时联合使用这些药物。相反,联合使用会发生在既定的治疗方案之外,这将导致更严重的后果。
医务人员应采取行动和预防措施并应制定一个用于丁丙诺啡或美沙酮与苯二氮卓类或其他中枢神经系统镇静剂联合使用时的治疗计划。包括:
·针对联合使用引起的严重风险对患者进行教育,包括用药过量和死亡,这些风险可在当中枢神经系统镇静剂以处方形式或不合理用药(联合使用)时发生。
·当开始应用辅助药物治疗时,应制定管理处方或不合理应用苯二氮卓类或其他中枢神经系统镇静剂的方案。
·如果可能的话,逐渐减少苯二氮卓类或其他中枢神经系统镇静剂的剂量直到中断治疗。
·如果患者因焦虑或失眠正在接受苯二氮卓类或其他中枢神经系统镇静剂治疗,应核实患者的诊断,并考虑这些疾病的其他治疗手段。
·应识别那些可能需要长期辅助药物治疗的患者,持续给予辅助药物治疗的药物直到患者受益并达到预期的治疗目标。
·医务人员之间互相沟通以确保其他处方者知晓患者正在服用丁丙诺啡或美沙酮进行治疗。
·监测药品的不合理使用,包括通过尿及血样的筛查。
接受辅助药物治疗的患者应持续服用这些经医生处方的药物。在与医务人员沟通之前不应擅自停止服用其他处方药物。在开始服用任何新的药物之前,告诉医务人员正在进行辅助药物治疗。当服用辅助药物治疗的药物时,不应服用未经处方的苯二氮卓类或其他镇静剂或喝酒,因为联合使用增加伤害的可能性,包括用药过量和死亡。
(FDA网站)
美国警示奥贝胆酸增加严重肝损害的风险 美国食品药品管理局(FDA)警告称奥贝胆酸正在被一些中、重度肝功能损伤的患者以错误的剂量使用,导致出现严重肝功能损伤甚至死亡的风险增高。一些患者接受了过量的药物、尤其是超说明书给药次数的要求用药。有小部分患者因轻微的肝脏疾病使用了正常剂量的奥贝胆酸也出现了肝功能损伤。在现行的药品说明书上已经明确了奥贝胆酸的推荐使用剂量以及应对病人进行监测的措施。FDA正在和厂商沟通,将公布这些安全性问题。
奥贝胆酸用于治疗一种罕见的慢性肝脏疾病,这种病被称作原发性胆汁性胆管炎(PBC),PBC可以导致肝内胆道炎症、损伤以及被破坏,这直接导致了肝脏内部胆汁的增多,而这种增多会导致肝脏的慢性损伤,最终可导致肝脏丧失功能。奥贝胆酸可抑制胆汁酸的生成,从而改善疾病。
医务人员须知:
·在给患者使用奥贝胆酸前应检测患者的肝功能基线水平。
·中度至重度肝功能损害的患者应按每周5毫克的剂量计划开始,而不是其他PBC患者每天5毫克的剂量,如果需要的话,可以提高到最大批准剂量每周两次共10毫克。
·医务人员应定期监测患者的疾病进程,当患者出现中、重度肝损害的倾向时,应降低给药频率到一周1次或2次。
·服用奥贝胆酸的患者,应定期监测肝脏损伤程度(如恶化的肝脏血液检测,出现与病人疾病程度不一致的与肝脏有关的不良反应)如果怀疑肝损害,应停止使用奥贝胆酸,在患者病情稳定后,权衡患者的获益风险之后再考虑是否继续用药。
·对患者进行潜在肝损害症状的教育。
患者须知:
·如果对使用奥贝胆酸有问题或有顾虑请及时与医生联系。
·如果出现了皮肤瘙痒或皮肤瘙痒严重,请及时告知医生。
·如果出现了疲劳、腹泻、体重减轻、腹痛、腹胀、食欲减退、恶心呕吐、行为改变或混淆、一些不明原因的焦虑或不安、眼睛或皮肤黄染、血便或黑便等,患者应立即报告给医生。
(FDA网站)
加拿大评估非典型抗精神病药与梦游和失眠相关饮食失调症的潜在风险
加拿大卫生部在一篇描述一名经齐拉西酮治疗的患者发生了梦游和失眠相关饮食失调症的个例报道发表后,对使用非典型抗精神病药的潜在梦游和失眠相关饮食失调症风险进行了评估。梦游是一种可致患者在睡眠时起身行走或做其他复杂行为的睡眠障碍。失眠相关饮食失调症是梦游的一种变异形式,表现为患者在睡眠时频繁起身饮食和喝水。因此,患者可能在睡眠状态中有烹饪食物等危险行为,而这些行为可能导致患者受到伤害。
非典型抗精神病药在加拿大用于治疗精神分裂症、双相障碍和抑郁等精神障碍。自1991年以来,在加拿大有9种不同的非典型抗精神病药上市:阿立哌唑、阿塞那平、氯氮平、鲁拉西酮、奥氮平、帕潘立酮、奎硫平、利培酮和齐拉西酮。上述部分药品在加拿大有仿制药上市。梦游在阿立哌唑、鲁拉西酮、帕潘立酮、奎硫平和利培酮的产品安全性信息中已经纳入。失眠相关饮食失调症只在鲁拉西酮、帕潘立酮、奎硫平和利培酮的产品安全性信息中纳入。
在此次评估期间,加拿大卫生部共收到了13例本国境内的疑似非典型抗精神病药使用相关的梦游和失眠相关饮食失调症的个例报告。对这13例报告的评估提示,其中2例睡眠障碍很可能与非典型抗精神病药的使用相关。这些患者在停止给药治疗后好转。13例报告中的6例,发现存在可能的关联性。其他风险因素例如共患疾病,睡眠障碍的既往发病史,其他治疗药物的使用,都可能导致梦游和失眠相关饮食失调症的发生;但是非典型抗精神病药使用与梦游和失眠相关饮食失调症间的因果关联性无法排除。其余5份报告因没有足够的信息而无法评估。
本次安全性评估也查阅了413份国际上与非典型抗精神病药使用相关的梦游和失眠相关饮食失调症的个例报告,但这些报告只提供了有限的额外信息。此外,加拿大卫生部查找到23篇已发表的与非典型抗精神病药使用相关的梦游和失眠相关饮食失调症的个例报告。其中,多数个例报告描述了当患者停止给药治疗,其症状得到缓解。在部分病例中,当患者重新使用该类药物时,这些症状又重新出现。以更高剂量服用本类药物比服用推荐剂量发生梦游和失眠相关饮食失调症的频率更高。总之,对这些个例报告的评估提示非典型抗精神病药使用与梦游和失眠相关饮食失调症存在关联性。
加拿大卫生部建议更新所有非典型抗精神病药的产品安全性信息。将继续监测非典型抗精神病药相关的安全性信息以识别和评估其潜在风险,并在任何新的健康风险被确认时采取及时和适当的风险控制措施。
(加拿大卫生部网站) |