关于“水不濡药”

天命由我

     据说《金匮要略》中最少有三方有“水不濡药”（水药比例严重失衡）之疑。其三方为：桂枝芍药知母汤、麦门冬汤、木防己汤（此方另文）。

    关于《金匮要略》“桂枝芍药知母汤”的用水量

     《金匮》卷上桂枝芍药知母汤：桂枝四两(12克)、芍药三两(9克)、甘草二两(6克)、麻黄二两(6克)、生姜五两(15克)、白术五两(15克)、知母四两(12克)、防风四两(12克)、附子二枚(炮)(12克)。上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。

     原文：诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。(中风历节病脉证并治第五·八)

     《外台秘要》 卷第十四 历节风方一十首：《古今录验》防风汤。主身体四肢节解疼痛如堕脱。肿按之皮急。（一作陷）头眩短气。温温闷乱如欲吐方。防风 桂心 知母（各四两） 白术 生姜（各五两） 芍药 甘草（各三两炙） 附子（二枚炮）上八味切。以水一斗。煮取三升。分为三服。忌生葱猪肉海藻菘菜桃李雀肉等。（出第四卷中千金有半夏杏仁芎 为十味无附子）

     《备急千金要方》 卷八 治诸风方（凡八类） 贼风第三 防风汤：治身体四肢节解如堕脱肿，按之皮陷、头眩短气，温温闷乱欲吐者方。防风 白术 知母 桂心（各四两） 川芎 芍药 杏仁 甘草（各三两） 半夏生姜（各五两）。上十味咀，以水一斗，煮取三升，分四服，日三夜一。（《古今录验》无半夏、杏仁、川芎。用附子二枚）
     
     《金匮》用词为桂枝不是桂心（唐宋时代，两者其实基本等同），多了麻黄二两，为九味。

     从唐宋主流方书考察来看，与《金匮》桂枝芍药知母汤最接近的是《外台秘要》引《古今录验》防风汤。从文本的版本来说，《外台秘要》引《古今录验》防风汤更早。药味更少，用水更多。《金匮》桂枝芍药知母汤多了麻黄二两，水却更少，而且方后交代不符合有麻黄方的先煎麻黄的煎煮法。

     《千金》防风汤是十味，药味有部分不同，但也没有麻黄，方后用水量与《古今录验》防风汤的相同。

     对比来看，《金匮》桂枝芍药知母汤的用水量很可能是有问题的。至于什么是宋臣校正有误还是什么别的原因就搞不清楚了。

     宋陈言1174年《三因极一病证方论》叫“芍药知母汤”，方类同《金匮》桂枝芍药知母汤，但少一味白术，用煮散法。南宋《妇人大全良方》同《三因方》。

      今本《伤寒论》无方剂用防风、荆芥；《金匮》方剂有防风，还是没荆芥。

天命由我

     关于《金匮要略》“麦门冬汤”的用水量

     《金匮要略》麦门冬汤：麦门冬七升、半夏一升（五两）、人参三两（邓本二两）、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚。上六味，以水一斗二升（《金匮玉函经》是一斗六升），煮取六升，温服一升，日三夜一服。

     《本经集注》：凡方云半夏一升者，洗竟，秤五两为正。

     《外台秘要》 卷第九.咳逆及厥逆饮咳方七首

     又疗大逆上气，喉咽不利，止逆下气。麦门冬汤主之方。

     麦门冬（二升去心）、半夏（一升洗）、人参、甘草（各二两炙）、粳米（三合）、大枣（十四枚）。上六味，切，以水一斗二升，煮取六升，服半升，日三夜一。忌羊肉、饧、海藻、菘菜。（此本仲景《伤寒论》方，并出第十八卷中）

     《备急千金要方》 卷十八大肠腑方\咳嗽第五.麦门冬汤  下气止逆，治大逆上气，咽喉不利方。

     麦门冬汁（三升）、半夏（一升）、粳米（二合）、人参、甘草（各三两）、大枣（二十枚），上六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，分四服，日三夜一。

     此方如果换算成生麦冬可能是六、七升，干麦冬可能还是二、三升。

     从以上资料可以看出，差别主要有两处，一是麦门冬的量，一说“七升”，二说“二升去心”，三说是麦门冬汁三升。二是总用水量，一是“一斗二升”；一是“一斗六升”。从以上资料分析，《金匮要略》麦门冬汤的麦门冬用量可能是有问题的，除非是生麦门冬。

     宋版仲景医书虽好，但也不要太迷信宋版。（汤一笑）