阻塞性肺炎医案

zhao

张某某  男  76

慢性阻塞性肺炎，肺纤维化，喘息重四年，口可饮可 纳可 大便2-3天一次 不干，小便频急 一天二十多次 起夜三四次 不畅，不怕风凉，四肢不麻，汗不多 眠可不咳 痰不多，舌红稍黯 苔白腻 中稍裂，睑淡白 边红鲜，目下卧蚕，肌肤甲错有血络轻度按肿，手扪稍凉但自觉不凉，腰酸。

处方:（1）半量小青龙加石膏汤

（2）1/3量续命煮散

   李鹏问曰：老师，这个病机的所急所苦是否是一种水证？那么小青龙加石膏或续命煮散这两个方子是偏表还是偏里的？也就是说这个水证的病位应该是偏里的，而表上的这些症状都是因为内部水饮引起的，总是认为应该用补津液而化水饮的甘草干姜汤方干的方子才对？

   师曰：小青龙加石膏这个方子很独特，偏表的话用桂枝法，桂枝攻表，偏里的话一般用干姜，那么这两个方子小青龙加石膏是桂枝法（阳旦法）合甘草干姜法，既有表又有里。第二个方子是续命煮散，既有阳旦法还有续命法还有青龙法还有苓朮淡饮法，这是不是也是里证？

   李鹏问曰：这个患者病机的所急所苦是否在里？

   师曰：他会存在一种有表证有表邪，也存在一种有表证无表邪，只是表位不开，但里位也有水饮，或里位的虚寒影响到表位不开了，都可以的。这种状态是表束的第二个层面。

   李鹏问曰：既然病机的所急所苦在里应该以化水饮为主才对？因为还有津虚血少的情况，所以我总觉得应该用生姜甘草汤方干的方子？

   师曰：这个患者的胸闷是上焦表位不开，又经过辩证发现这种表位不开是处在一个有表证无表邪的状态，他里边小便频数，夜尿几十次，以里为主，腿部还甲错、按肿、腰酸无力、手脚凉、腹满，这在四饮中是支饮，“咳逆倚息短气不得卧 其形如肿 谓之支饮”，这个患者有没有咳逆倚息、其形如肿、不得卧？这就是支饮嘛。支饮是很特殊的一种饮，它可表可里、可虚可实、可寒可热，怎么去治？依法治之，在里的用淡饮法，在表的用溢饮法，有热的去清热，有寒的去补益。以上这几句就是小青龙加石膏和续命煮散的法度。