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发表于 2022-8-22 12:22:20
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附件3
首批试点中医优势病种按疗效价值付费考核办法
一、项目评价指标
1. 中医病种名称——肛痈
绩效考核指标：
（1）中医肛肠技术使用率=≥90%为达标
（2）3个月内同一诊断再次手术率=≤15%为达标
（3）3个月内同一诊断再次手术率=≤10%为激励指标
（4）病例数平均少于10例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
中医肛肠技术指包括肛周脓肿一次性根治术、肛门直肠周围脓腔搔刮术、高位复杂肛瘘挂线治疗等中医治疗技术。
2. 中医病种名称——混合痔
绩效考核指标：
（1）中医肛肠技术使用率=≥90%为达标
（2）3个月内同一诊断再次手术率=≤1%为达标
（3）3个月内同一诊断再次手术率=≤0.5%为激励指标
（4）病例数平均少于10例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
中医肛肠技术指包括混合痔外剥内扎术、内痔硬化剂注射治疗（枯痔治疗）等中医治疗技术。
3. 中医病种名称——休息痢
绩效考核指标：
（1）中药饮片使用率=≥90%为达标
（2）临床有效率=≥50%为达标
（3）病例数平均少于5例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
临床有效指病例出院时Mayo评分较入院基线评分降幅≥30%。
4. 中医病种名称——腹痛
绩效考核指标：
（1）中药饮片使用率=≥90%为达标
（2）临床有效率=≥50%为达标
（3）病例数平均少于5例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
临床有效指病例出院时CDAI评分较入院基线评分下降≥70分。
5. 中医病种名称——泄泻病
绩效考核指标：
（1）中药饮片使用率=≥90%为达标
（2）临床有效率=≥50%为达标
（3）病例数平均少于5例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
临床有效指病例出院时CDAI评分较入院基线评分下降≥70分。
6. 中医病种名称——腰痹
绩效考核指标：
（1）中医综合治疗率=≥90%为达标
（2）3个月内同一诊断手术发生率=≤20%为达标
（3）病例数平均少于10例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
中医综合治疗指采用包含中药饮片、中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医特殊疗法等3项以上中医治疗技术。
7. 中医病种名称——颈椎病
绩效考核指标：
（1）中医综合治疗率=≥90%为达标
（2）3个月内同一诊断手术发生率=≤20%为达标
（3）病例数平均少于10例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
中医综合治疗指采用包含中药饮片、中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医特殊疗法等3项以上中医治疗技术。
8. 中医病种名称——膝痹
绩效考核指标：
（1）中医综合治疗率=≥90%为达标
（2）3个月内同一诊断手术发生率=≤20%为达标
（3）病例数平均少于5例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
中医综合治疗指采用包含中药饮片、中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医特殊疗法等3项以上中医治疗技术。
9. 中医病种名称——漏肩风
绩效考核指标：
（1）中医综合治疗率=≥90%为达标
（2）3个月内同一诊断手术发生率=≤20%为达标
（3）病例数平均少于5例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
中医综合治疗指采用包含中药饮片、中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医特殊疗法等3项以上中医治疗技术。
10. 中医病种名称——桡骨骨折
绩效考核指标：
（1）中医骨伤技术使用率=≥75%为达标
（2）3个月内同一诊断手术发生率=≤30%为达标
（3）以中医药治疗为主的出院病例比例=≥80%为达标
（4）3个月内同一诊断手术发生率=≤10%为激励指标
（5）病例数平均少于5例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
中医骨伤技术指包括骨折手法整复术，骨折经皮钳夹复位术、骨折闭合复位经皮穿刺（钉）、内固定术、骨折外固定架固定术、骨折夹板外固定术、骨折畸形愈合手法折骨术等技术。
11. 中医病种名称——锁骨骨折
绩效考核指标：
（1）中医骨伤技术使用率=≥75%为达标
（2）3个月内同一诊断手术发生率=≤30%为达标
（3）以中医药治疗为主的出院病例比例=≥80%为达标
（4）3个月内同一诊断手术发生率=≤10%为激励指标
（5）病例数平均少于5例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
中医骨伤技术指包括骨折手法整复术，骨折经皮钳夹复位术、骨折闭合复位经皮穿刺（钉）、内固定术、骨折外固定架固定术、骨折夹板外固定术、骨折畸形愈合手法折骨术等技术。
12. 中医病种名称——心水病
绩效考核指标：
（1）中药饮片使用率=≥60%为达标
（2）3个月内同一诊断再次入院率=≤30%为达标
（3）病例数平均少于3例/月则不纳入绩效评价
13. 中医病种名称——慢性肾衰
绩效考核指标：
（1）中药饮片使用率=≥90%为达标
（2）6个月内肾脏替代治疗率=≤5%为达标
（3）病例数平均少于2例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
肾脏替代治疗指包含血液透析、腹膜透析、肾移植等治疗技术。
14. 中医病种名称——消渴
绩效考核指标：
（1）中医综合治疗率=≥90%为达标
（2）3个月内同一诊断再次入院率=≤30%为达标
（3）病例数平均少于10例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
中医综合治疗指采用包含中药饮片、中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医特殊疗法等3项以上中医治疗技术。
15. 中医病种名称——风温病
绩效考核指标：
（1）中医综合治疗率=≥80%为达标
（2）出院好转率=≥70%为达标
（3）病例数平均少于5例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
中医综合治疗指采用包含中药饮片、中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医特殊疗法等3项以上中医治疗技术。
16. 中医病种名称——脱疽
绩效考核指标：
（1） 中医外治技术使用率=≥80%为达标
（2） 3个月内同一诊断截肢（趾）率=≤35%为达标
（3） 病例数平均少于5例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
中医外治技术指采用包含中医外治、针刺、灸法等2项以上中医治疗技术。
17. 中医病种名称——臁疮
绩效考核指标：
（1）中医外治技术使用率=≥80%为达标
（2）2个月内同一诊断再次入院率=≤30%为达标
（3）病例数平均少于5例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
中医外治技术指采用包含中医外治、针刺、灸法等2项以上中医治疗技术。
18. 中医病种名称——丹毒
绩效考核指标：
（1）中医外治技术使用率=≥80%为达标
（2）3个月内同一诊断再次入院率=≤30%为达标
（3）病例数平均少于5例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
中医外治技术指采用包含中医外治、针刺、灸法等2项以上中医治疗技术。
19. 中医病种名称——蛇串疮
绩效考核指标：
（1）中医综合治疗率=≥90%为达标
（2）3个月内同一诊断再次入院率=≤30%为达标
（3）以中医药治疗为主的出院病例比例=≥80%为达标
（4）病例数平均少于3例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
中医综合治疗指采用包含中药饮片、中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医特殊疗法等3项以上中医治疗技术。
20. 中医病种名称——盆腔炎
绩效考核指标：
（1）中医综合治疗率=≥90%为达标
（2）采用抗生素治疗率=≤50%为达标
（3）病例数平均少于2例/月则不纳入绩效评价
指标说明：
中医综合治疗指采用包含中药饮片、中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医特殊疗法等3项以上中医治疗技术。
21. 中医病种名称——热淋
绩效考核指标：
（1）中药饮片使用率=≥80%为达标
（2）3个月内同一诊断再次入院率=≤25%为达标
（3）病例数平均少于5例/月则不纳入绩效评价
22. 中医病种名称——劳淋
绩效考核指标：
（1）中药饮片使用率=≥80%为达标
（2）3个月内同一诊断再次入院率=≤25%为达标
（3）病例数平均少于5例/月则不纳入绩效评价
二、项目数据采集
1.病案首页及医保结算项目等相关信息数据由市医保中心通过医保信息平台获取。
2.其他绩效评价相关信息，由中医药管理部门定期组织医疗机构申报或现场收集。
三、绩效支付办法
每年一季度，对试点医疗机构上一年度开展的中医优势病种服务情况，按绩效评价指标进行考核。符合达标指标要求的，相关病种支付标准维持不变；未达到达标指标要求的，相关病种支付标准适度下调；达到激励指标要求的（如果有），相关病种支付标准适度上调。
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发表于 2022-8-22 12:01:32
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