猪苓汤和五苓散的区别

岐黄

    问:猪苓汤和五苓散的区别

    师曰:首先是作用方向不一样，方证方剂的归类不一样。猪苓汤，阳明水热的方子，亦可伤到血分，可以治疗阳明水热，也可治疗水热伤血，可以说阳明病，也可以说阳明太阴病，没有表证。五苓散会有表不解，会有太阳的问题，五苓散可以温化水饮，猪苓汤，清热利水，也能固护血分，一个寒，一个热。五苓散是治疗淡饮的主方，治疗淡饮病（温药和之），仲景第一个方子就是五苓散，符合水饮虚寒上逆这种法则。五苓散温化水饮，猪苓汤清水热，五苓散可以因为水饮阻碍有水热互结，可以治疗部分热症，但相对于猪苓汤来说事轻微的，猪苓汤是真正的水热，五苓散可以发汗，猪苓汤不能发汗，只是利下、清下。都会有口渴和小便不利。
    猪苓汤是水热伤到血分，然后没有表证。可以出现下利，有两个层面，一是，水热伤营血引起下焦不能泌清别浊，大便溏泻甚至便血，二是可以尿血或者月经淋漓不尽。下利，广义不仅指大便，而广指经、带等，实际就是下焦过于通利。