我国学者发现有望改写国际指南的脑卒中救治重大研究成果

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在影响患卒中取栓者临床预后的所有因素中，血压管理是最重要的一项。是否将血压尽快、平稳地控制在一个较低水平，是卒中患者救治的焦点问题。

10月28日，海军军医大学长海医院卒中中心刘建民教授牵头的研究成果“急性缺血性卒中机械取栓成功再通后强化降压控制的研究”在线发布在国际顶级期刊《柳叶刀》上。海军军医大学长海医院脑血管病中心杨鹏飞教授、张永巍教授和澳大利亚乔治全球健康研究院宋莉莉教授为共同一作，刘建民教授和Craig Anderson教授为共同通讯作者。

研究历时4年，国内44家中心参与，通过对821例患者2758次标准化随访，5024份神经血管影像，16616次血压记录，近30万条临床数据分析，在世界上首次证实 “对于急性大血管闭塞性缺血性卒中患者，经血管内治疗成功开通血管后，强化血压管理（小于120毫米汞柱）患者临床预后差于标准血压管理（140-180毫米汞柱）组”，为急性缺血性卒中机械取栓再通后血压管理提供了高级别证据支持，有望改写指南并指导临床实践。


据《脑卒中防治报告》，2021年我国机械取栓年手术量为5.3万例，尽管90%以上的患者可通过机械取栓获得血管的成功再通，但其中仍有半数以上患者遗留残疾甚至死亡。在影响预后的所有因素中，血压管理是最重要的一项。根据国际和国内诊疗指南，机械取栓血管再通后收缩压按照正常人控制在180毫米汞柱范围内都是合理的。可究竟是按照健康人群的血压标准强化降压（小于120毫米汞柱）还是控制在一个相对较高的水平（140-180毫米汞柱）仍然存在争议。

国际上同期在研的10余项同类研究，都在尝试为这一难点问题给出答案。刘建民教授团队是国际上最早开始这项研究的团队之一，于2018年开始ENCHANTED-2/MT项目研究筹备工作。他带领团队与国际著名的卒中研究机构——乔治全球健康研究院共同合作，国际9个职能委员会全程介入，国内45家卒中中心参与，通过筛选1828例患者，最终入组821例。

研究结果证实，强化降压治疗组90天功能预后良好的比例占47.5%，而标准血压管理组功能预后良好的比例达到60.8%，有力证明强化降压到有力证明了140-180mmHg的标准血压管理更有利于患者康复，而强化降压到120mmHg以下则对患者康复不利，成功指明了卒中患者血管再通后血压管理的安全下线。

“临床治疗水平的提高依赖于卓越的临床研究。缺乏原创性、领先性和循证性的高质量临床研究，一度制约了我国临床治疗的发展。这项研究是国际上首次对卒中患者取栓之后的血压管理提供了标准依据，尤其是标定了安全下限，对围手术期临床治疗意义重大，要在国际上争取中国医学研究的话语权。” 刘建民教授介绍。

近年来，刘建民研究团队通过大量科学的临床研究，带动了中国脑血管病介入治疗领域研究能力整体提升。目前，中国脑血管病介入治疗研究团队已经牵头在世界三大顶级期刊发表7项有关脑血管介入治疗的中国原创临床研究成果（1篇柳叶刀，3篇新英格兰，3篇JAMA），说明我国在该领域的临床研究能力已经跟上了世界顶级团队的步伐。

刘建民透露，ENCHANTED-2/MT团队将在上述研究结果的基础上，调整研究方案，并吸纳澳大利亚、英国、加拿大的临床中心，继续开展第二阶段研究，探索围术期血压管理的最佳目标范围。（综合科技日报、腾讯新闻等）