湖南551种中药饮片新增纳入2022年医保目录

进度

湖南省医疗保障局 湖南省人力资源社会保障厅关于做好2022年湖南省新增

纳入《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中药饮片执行工作的通知

湘医保发〔2022〕43号

各市州医疗保障局、人力资源和社会保障局，省医疗生育保险服务中心、省社会保险服务中心，相关单位：

    按照《湖南省实施〈基本医疗保险用药管理暂行办法〉细则》规定，通过企业申请、专家评审、社会公示等相关程序，确定了2022年湖南省新增纳入《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的中药饮片，为做好落地执行工作，现就有关事项通知如下：

    一、新增纳入情况

    (一)新增中药饮片共551种，分为“传统中药饮片”和“非传统中药饮片”两部分。其中传统中药饮片部分114种，非传统中药饮片部分437种(含中药配方颗粒299种、中药超微饮片138种)。

    (二)非传统中药饮片品种对应的传统中药饮片均已纳入国家中药饮片医保目录或湖南省新增中药饮片目录，符合国家和湖南省相关标准方可纳入医保支付。

    二、待遇支付标准

    (一)新增中药饮片执行乙类目录管理，按目录名称支付，不区分生产厂家。“传统中药饮片”品种个人自付比例设置为0，“非传统中药饮片”品种按公布的个人自付比例执行。工伤保险不设置自付比例，按工伤保险政策规定支付。

    (二)新增中药饮片“备注”栏为医保限定支付范围，标注“□”的，为单独使用时不予支付，且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。

    (三)我省原试行纳入医疗工伤生育保险支付范围的406种中药超微饮片，已纳入此次新增中药饮片范围的，按本通知规定执行，未纳入此次新增中药饮片范围的，支付日期至2022年12月31日，到期后不予支付。

    三、执行工作要求

    (一)各地要严格执行此次新增纳入目录的中药饮片品种及相关政策，不得自行制定目录或用变通的方法增加调整目录内药品，也不得自行调整目录内药品的单方复方支付规定、甲乙分类、自付比例。

    (二)省医保局按照国家发布的医保药品分类与代码数据库统一进行新增纳入中药饮片的目录维护工作，并不定期进行目录更新。各地要及时做好定点医药机构中药饮片的审核工作，在使用过程中，发现系统维护问题，要及时逐级上报。

    (三)各地要加强新增纳入中药饮片的政策宣传解读工作，对到期调出目录的部分中药超微饮片，要做好解释工作，合理引导舆情，指导定点医药机构做好参保患者替代用药的保障工作。

    (四)新增纳入目录的中药饮片自2022年10月1日起全省统一正式执行，本通知有效期三年。

    附件：2022年湖南省新增纳入《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中药饮片目录
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2022-11-27 16:35 上传

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                                                                                   湖南省医疗保障局  湖南省人力资源社会保障厅
                                                                                                      2022年9月9日

进度

      2022年9月23日，湖南省医疗保障局、省人力资源和社会保障厅联合制定了《关于做好2022年湖南省新增纳入〈基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉中药饮片执行工作的通知》(湘医保发〔2022〕43号，以下简称《通知》)，现解读如下：

    一、背景情况

    根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)，基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理，其中各省级医疗保障行政部门联合省级人社部门以国家《药品目录》为基础，按照国家规定的调整权限和程序将符合条件的中药饮片纳入省级目录支付范围，按规定向国务院医疗保障行政部门备案后实施。2021年12月，省医保局制定出台了《湖南省实施〈基本医疗保险用药管理暂行办法〉细则》(湘医保发〔2022〕1号)，细化明确了我省中药饮片目录调整工作的条件和程序。

    二、工作依据和过程

    此次工作按照《湖南省实施〈基本医疗保险用药管理暂行办法〉细则》(湘医保发〔2022〕1号)规定开展，主要开展了企业申请、专家评审、社会公示等工作，期间征求了相关单位意见。同时按相关规定，报国家医保局备案。

    三、主要内容

    通知包括三个方面的主要内容：一是对新增纳入中药饮片整体情况进行了说明；二是明确了新增纳入中药饮片的待遇支付标准，包括甲乙分类、个人自付比例、限定支付范围、消化过渡期等；三是对执行工作提出了具体要求。

    四、工作特点

    (一)支持中医药传承创新发展。一是落实国家《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》要求的重要举措，按程序将符合条件的551种中药饮片新增纳入医保支付范围。二是支持本省中药企业发展的重要举措。新增纳入目录的中药饮片均为符合国家或湖南省标准规范的饮片。三是支持中药品种创新的重要举措。对结束国家试点的中药配方颗粒和我省特色炮制规范的中药超微饮片纳入了支付范围。

    (二)保障参保患者用药需求。一是多层次保障参保患者用药需求。在国家目录原有的892种传统中药饮片的基础上，根据用药需求和临床需要，增加了114种传统饮片。同时，在此基础上，增加了特色炮制标准的中药配方颗粒299种和中药超微饮片138种，满足了患者用药的多样性。二是切实降低参保患者的用药负担。新增的551种中药饮片中，个人自付比例设置为0，医保政策内全报销的品种有353个，占新增饮片总数的64%，切实降低了参保患者的自付负担。三是保障参保患者用药需求的连续性。对原纳入我省消化期的406种中药超微饮片中符合条件的，此次经程序正式纳入支付范围。对不符合条件未纳入的，延期支付至2022年12月31日，保障了患者用药的连续性。

    (三)确保医保基金安全。一是严格限定支付范围，对57个传统中药饮片、139个中药配方颗粒和72个中药超微饮片，经专家评审设置了限复方使用医保予以支付，单独使用时医保不予支付。二是设置了个人自付比例。对价格相对较高的162个中药配方颗粒、36个中药超微饮片个人自付比例设置为20%，在满足用药需求的同时，切实保障了医保基金安全。

上岗

安徽：多个中药制剂及饮片纳入医保支付范围

日前，安徽省医疗保障局、省人力资源和社会保障厅、省药监局联合发布关于印发《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂和中药饮片目录（2022年）》的通知，包括安徽中医药大学第一附属医院黄埔通窍胶囊、消瘀接骨散等百余个中药制剂在内的155个医疗机构制剂及藤梨根、三叶青、当归尾等82个中药饮片纳入医保支付范围。

通知明确，155个医疗机构制剂按乙类药品管理，个人自付比例统一设定为30%。82个中药饮片原则上参照甲类药品管理，不设个人先行自付比例。对于部分价格较高的中药饮片，各地可根据基金承受能力，确定个人先行自付比例。纳入基金支付范围的医疗机构制剂，仅在限定使用医疗机构临床使用或省级药监部门规定的调剂范围使用。各限定使用医疗机构应严格执行医疗机构制剂的医保支付标准。（中国中医药报   记者：陈小飞）