新冠肺炎史诗级的中国中西医结合战“疫”略记

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新型冠状病毒感染肺炎疫情防控焦点回应：疫情快速变化 防控处在关键节点

       近期湖北省武汉市等多个地区发生的新型冠状病毒感染肺炎疫情牵动人心。党中央、国务院高度重视，及时作出防控部署，各相关部门和地方全力以赴科学有效抓好疫情防控。当前正值春运，人员流动大，目前疫情发展如何？为何近日多地集中报告感染病例？

　　记者采访国家卫健委高级别专家组成员及各级疾控官员，为你详解当前疫情进展。

　　疫情正处在早期快速变化阶段

　　1月18日到19日，武汉两日确诊136个感染病例。此后北京、广东、上海等地相继报告确诊病例。为何病例突然之间增加并在全国多地发现？

　　国家卫健委高级别专家组回应说，病例增多的原因是多方面的，其中之一就是现在的检测手段能比较快地检测出来。

　　记者了解到，国家相关科研机构迅速研发出病毒核酸检测试剂盒，随后进行技术优化。1月16日，湖北省疾病预防控制中心收到国家下发的试剂盒后，开始对武汉市送检的不明原因的病毒性肺炎患者标本进行病原学检测。因此被检测出来并确诊的病人逐渐增多。

　　各地报告感染病例，是否代表疫情已全国性暴发？国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山说，当前疫情形势是在武汉这一个地方集中暴发，其他地方是散发的，尚属“局部暴发”。

　　钟南山说，目前非常肯定地证实了“人传人”现象，有医务人员感染。调查显示，目前疫情不断出现新情况，说明这一新发疾病正处在早期快速变化阶段。

　　中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光说，武汉现在还没有发现儿童、学生感染，基本是老年人感染。

　　“疫情现在处于社区传播的早期。”曾光说，“现在采取措施，完全是可以逆转的。”

　　疫情发生后，党中央、国务院高度重视，制定周密方案，组织各方力量开展防控，采取切实有效措施，坚决遏制疫情蔓延势头。目前，我国已公布了新型冠状病毒的全基因组序列，这将有助于全球科学家和公共卫生组织加入诊断试剂的研发，及病毒致病性研究。

　　从感染人群的地理分布看，与武汉华南海鲜市场关系很密切。调查显示，此前在海鲜市场中有非法售卖野生动物现象。

　　中国科学院院士、中国疾病预防控制中心主任高福说，“全基因组测序相当于找到了它的祖宗是谁。根据它的相似形，我们推测有野生动物在里面起了很关键的作用，但传染源还不明确，找不到具体是哪种动物。”

　　钟南山表示，到现在为止，针对病情还没有特效药。目前正在做一些实验观察。

　　尚未出现“超级传播者”

　　新型冠状病毒感染的肺炎疫情预计如何发展？“现在病情发展正处于一个节骨眼上，估计春运期间得病人数还会增加。”钟南山表示。

　　钟南山认为，各地政府领导要负起责任来，不单纯是卫生主管部门的责任。“我们不希望疫情呈链式发展，那么我们要防什么呢？重点要防止病毒传播，要害之处就是防止在传播过程中出现‘超级传播者’。”

　　“超级传播者”是指一名具有极高传染性的带病者，其比正常带病者更容易传染他人，而导致疫情大规模暴发。钟南山表示，“超级传播者”的生物规律很难讲清楚，不清楚是怎么由传播者变成“超级传播者”的。“假如说能够及时预防、隔离、观察，不让它传播的话，那‘超级传播者’产生的概率就降低许多。”钟南山说。

　　钟南山表示，对于已经诊断或者将要确诊的病人进行有效隔离，这是最有效、最原始的办法。他建议，如果感觉到身体不舒服，就不要春运出行了。

　　目前，国家卫健委已发布1号公告，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入传染病防治法规定的乙类传染病，但采取甲类传染病的预防、控制措施，同时将其纳入检疫传染病管理。这些举措将使疫情控制有法可依。

　　与新型冠状病毒的斗争如同两军对垒，不单取决于病毒，也取决于防控措施。曾光表示，目前疫情不断出现新情况，这是传染病流行早期的共同特点。现在采取措施，完全是可以逆转的。“对武汉市来讲，要全民行动起来，联防联控，把各方的力量调动起来。”

　　关键要早发现早治疗

　　多地报告确认感染病例后，公众对疫情的担忧情绪有所上升，一些地方口罩脱销，还有人将新型冠状病毒与SARS混为一谈。

　　对此，中国工程院院士、香港大学医学院微生物学系讲座教授袁国勇说，新型冠状病毒跟SARS在基因上有很大差别，两者在临床、流行病学上的情况都非常不同。

　　那么，新型冠状病毒的致病性到底如何？人传人的能力有多强？

　　钟南山提醒说，新型冠状病毒的感染才刚刚开始，现在正在爬坡，但是相比SARS传染性没那么强，毒力还没那么大，以后怎么样，要看病毒发展情况，也要看我们如何很快地控制病情，“因为传染的过程是病毒逐渐适应人体的过程。”

　　专家表示，每个人都有责任做好个人防护，如佩戴口罩，以保护自己和他人；应佩戴N95或医用外科口罩，而不是棉布口罩；还应勤洗手洗脸，注意眼睛、鼻腔、口腔卫生，少去公共场所。

　　国家卫健委表示，如果出现发热(腋下体温≥37.3℃)、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状，且有武汉旅行或居住史，或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴呼吸道症状的患者，或出现小范围聚集性发病，应到当地指定医疗机构进行排查、诊治，做到早发现、早诊断。“千万别带病工作、带病旅游，这是非常危险的。”曾光强调。

　　“检测后及时发现、及时隔离，把有限的传染源控制了，就不会引起大规模扩散。”中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟表示，国家病原学检测、全面防控的基础已经非常好。全国各地都已经建立起一套安全的门诊防控体系，也有一套治疗、抢救方法，有很多病人也都抢救了过来。

　　“总体来讲我们国家的救治队伍还是比较完善的。大家不要怕，被感染了一定要及时到医院去。”李兰娟说。

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财政部、医保局全力做好新型冠状病毒感染肺炎疫情救治费用保障工作

      为贯彻落实习近平总书记关于新型冠状病毒感染肺炎疫情的重要指示精神，按照党中央、国务院决策部署，财政部与医保局联合印发了《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障的紧急通知》（以下简称《通知》）。
    《通知》要求，各地医保及财政部门要确保确诊新型冠状病毒感染肺炎患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。
      一是对于患者发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助。
      二是对于其中的异地就医患者，先救治后备案，报销不执行异地转外就医支付比例调减规定。
      三是患者使用的符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案的药品和医疗服务项目，可临时性纳入医保基金支付范围。
      四是对收治患者较多的医疗机构预付部分医保资金，及时调整有关医疗机构的医保总额预算指标，对新型冠状病毒感染的肺炎患者医疗费用单列预算。
      此外，《通知》还要求各地做好医保和医疗救助基金收支动态监测和统计分析工作，在工作中遇到重大问题和情况，要及时向国家医保局和财政部报告。

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      北京确诊10例新型肺炎病例北京市卫健委1月21日通报，北京市新增5例新型冠状病毒感染的肺炎病例。

      2020年1月21日12时至1月22日12时，广东新增9例新型肺炎确诊病例。其中，7例有湖北居住史或旅行史，广东省已对密切接触者进行追踪随访。（人民日报）

      2020年1月21日12时至1月22日12时，浙江省新增新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例5例，其中宁波3例、温州2例。截至2020年1月22日12时，我省累计报告新型冠状病毒感染的肺炎病例10例，其中杭州1例、宁波3例、温州4例、舟山1例、台州1例。所有病例均有武汉居住史、旅行史和密切接触史。目前均在定点医疗机构接受隔离治疗。对148名密切接触者实施医学观察，目前未发现发热等呼吸道相关症状。

      截至22日12时，天津市新增2例新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例，均已在定点医院接受隔离治疗，生命体征平稳。患者中女性1例，67岁；男性1例，40岁，均有武汉工作史。密切接触者正在接受医学观察。截至目前，天津累计发现新型肺炎病例4例。（央视新闻）

      1月22日，国家卫健委确认海南省首例输入性新型冠状病毒的感染病例。目前海南省共确认4例病例，均为输入性病例，4例患者病情平稳，体温已恢复正常，正在定点医院隔离治疗，当地卫生健康部门已对其密切接触者进行追踪随访，密切接触者目前无发热等异常状况。（人民日报）

      1月22日，湖南省新增3例新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例，患者均为怀化市鹤城区人。患者杨某某，女，35岁，李某某，女，40岁，彭某某，男，30岁，3人为同一公司同事。杨某某与李某某12月下旬到过武汉，彭某某与其中1人是密切接触者。目前，3名患者病情稳定，正在怀化市定点医院隔离治疗，当地卫生健康等部门已对密切接触者进行追踪随访，密切接触者目前无发热等异常状况。（潇湘晨报）

      重庆市卫生健康委员会网站消息，2020年1月21日18时-1月22日12时，重庆市新增1例输入性新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例(垫江)，累计报告确诊病例6例(万州2例、巫山2例、长寿1例、垫江1例)，均有在武汉居住史或工作史，其中重症2例。所有患者均在定点医院接受治疗，目前病情平稳。

      截止1月22日下午5时，河南累计确诊5例新型肺炎病例，新增4例新型肺炎确诊病例均有武汉居住史。武汉市32岁女性患者，1月18日到三门峡市渑池县探亲时发病，随后至当地医疗机构就诊。（人民日报）   
  
    1月22日，国家卫生健康委确认贵州首例输入性新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例。患者为51岁，男性，现居贵阳，发病前一周有武汉居住史，1月14日因发热就诊。经省疾控中心初步检测，按规定程序报中国疾控中心病毒核酸检测，检测结果为阳性。当前，患者在定点医院隔离治疗，病情平稳。（人民日报）

     1月22日，国家卫生健康委确认福建省首例输入性新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例。（人民日报）

     1月22日，广西确诊2例新型冠状病毒感染的肺炎病例。（人民日报）

     1月22日，国家卫生健康委确认宁夏首例输入性新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例。患者为男性，29岁，宁夏人，在武汉工作。1月19日乘飞机抵达银川，当晚在自治区人民医院就诊后隔离治疗。经自治区疾病预防控制中心采样检测，发现患者标本新型冠状病毒核酸阳性。（澎湃）

     1月22日，国家卫健委确认山西省首例新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例。患者，男，太原市人，1月12日至15日在武汉旅游。19日出现发热伴头痛症状。20日到山西白求恩医院发热门诊就诊。21日转至山西省定点医院（太原市第四人民医院）隔离治疗。目前患者病情稳定。已对6名密切接触者进行了追踪和医学观察，目前无异常。（央视新闻）

     2020年1月22日16时，经国家卫生健康委确认，安徽省收到合肥市报告的首例新型冠状病毒感染的肺炎为确诊病例。另截至1月22日16时，省卫生健康委收到省内2市累计报告新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例4例（合肥市3例，六安市1例）。（环球时报）

      今天（22日）15点，记者从陕西省疾控中心了解到，从1月20日起，7例有武汉旅行史或与武汉发热病例有过接触的患者出现发热和上呼吸道症状。陕西省疾控人员接到报告后，立即进行了流行病学调查和采样工作，并及时开展检测，检测结果均为阴性，排除新型冠状病毒感染的肺炎。截止到1月22日中午12点，陕西未发现疑似或确诊病例。一旦出现将及时向社会公布。（央视新闻）

      江苏省卫健委获悉，截至今日（1月22日）中午，江苏全省未发现新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例，疑似病例的统计工作正在进行中。（新京报）

      新型肺炎疫情最新汇总：截至1月22日19时20分，全国新型冠状病毒感染肺炎确诊473例。（人民日报）

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     1月22日12时，澳门出现首例新型冠状病毒感染的确诊案例，患者是武汉前往澳门的旅客。（央视新闻）  

      据香港无线新闻1月22日17时许消息，香港出现首宗新型冠狀病毒肺炎确诊个案，患者正在伊利沙伯医院留医治疗。（新京报）
      22日晚上7点30分，香港食物及卫生局局长陈肇始召开记者会指出，根据资料显示，该患者是39岁、武汉来港游客，2020年1月21日从武汉搭高铁G1015次列车到深圳北，座位号是3号车10D；晚上7:35搭乘G5607高铁到香港西九龙站，座位号是2号车2D。患者目前情况稳定，香港医管局已安排隔离治疗，今日已安排到香港玛嘉烈医院传染病中心做检查。（环球时报）


      当地时间21日下午，美国疾病控制与预防中心发布声明称，该机构已确认美国首例新型冠状病毒感染病例。患者三十多岁，男性，为华盛顿州斯诺霍米什县居民，1月15日从武汉返回美国，但其否认去过武汉当地的海鲜市场。

      据韩联社22日报道，韩国疾病管理本部表示，韩国新增4列新型冠状病毒肺炎疑似病例。疑似病例患者正在接受相关检查，结果最早将于当天下午出炉。截至当天上午9时，韩国共出现16例疑似病例，其中1人被确诊感染新型肺炎并在指定医疗机构接受隔离治疗，目前状态良好，其余11人均呈阴性而全部解除隔离。
   
      今天（1月22日），泰国副总理兼卫生部长阿努霆表示，截至目前，在泰国共发现4例感染新型冠状病毒肺炎病例，其中3人是中国籍，1人是泰国籍，均与高风险地区人员有接触史。两位中国患者已经治愈，分别在18日、21日回国。另两位患者正在泰国接受治疗。（央视新闻）

      当地时间21日晚间，法国卫生部长阿涅斯·布赞宣布，法国唯一的新型冠状病毒感染疑似病例被证实为阴性。（海外网）

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      中国科学院院士、中国疾病预防控制中心主任高福22日在国新办当日举行的新闻发布会上说，病毒和人类的关系就像“猫鼠游戏”。新型冠状病毒可能是从野生动物及被污染的环境中来，一开始是动物传人，但病毒在适应突变。目前证据确实显示儿童、年轻人对病毒不易感。（新华视点）

       武汉同济医院感染科主任宁琴解读新型冠状病毒：①病毒“56℃，30分钟就死亡了。②乙醚、75%的乙醇等都可以有效灭活病毒。提高防护意识，但不过于恐慌。（人民日报  1月22日20点16分）

         面对这疫情，我们大家务必同心协力，共克时艰，要做到以下几点：

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附件3

新型冠状病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案

（第二版）

       为了做好新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者以及阳性动物和环境等的可疑暴露者的判定和管理，有效控制疾病的传播，基于目前对新型冠状病毒感染的肺炎的认识，疾病的潜伏期最长约为14天，病例存在人传人情况，参照SARS和MERS的防控经验判断，潜伏期可能无传染性，制定本方案。

      一、判定标准

   （一）病例的密切接触者。与病例发病后有如下接触情形之一，但未采取有效防护者：

      1.与病例共同居住、学习、工作，或其他有密切接触的人员，如与病例近距离工作或共用同一教室或与病例在同一所房屋中生活；

      2.诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员，如直接治疗及护理病例、到病例所在的密闭环境中探视病人或停留，病例同病室的其他患者及其陪护人员；

      3.与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员，包括在交通工具上照料护理过病人的人员；该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）；经调查评估后发现有可能近距离接触病人的其他乘客和乘务人员；

      4.现场调查人员调查后经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员。

       判定的密切接触者请填入《新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者登记表》（附表1）。

    （二）可疑暴露者。可疑暴露者是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境，且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。

      二、管理要求

   （一）对确诊病例的密切接触者或可疑暴露者进行医学观察。

      1．采取居家或集中隔离医学观察，无法居家隔离医学观察的密切接触者，可安排集中隔离观察。医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触或可疑暴露后14天。

      2.实施医学观察时，应当书面或口头告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识，以及负责医学观察的联系人和联系方式。

      3.居家医学观察对象应相对独立居住，尽可能减少与共同居住人员的接触。原则上不得外出。如果必须外出，经医学观察管理人员批准后方可，并要佩戴一次性外科口罩，避免去人群密集场所。

      4．医学观察期间，由指定的管理人员每天早、晚各进行一次体温测量，并询问其健康状况，填写密切接触者医学观察记录表，填写《新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察登记表》（附表2），并给予必要的帮助和指导。《新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察统计日报表》（附表3）和《新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察每日统计汇总表》（附表4）供各地进行密切接触者医学观察情况汇总时参考。

      5．医学观察期间出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状者，则立即向当地的卫生健康部门报告，并按规定送定点医疗机构诊治，采集标本开展实验室检测与排查工作。

      6.医学观察期满时，如未出现上述症状，解除医学观察。

   （二）对可疑暴露者开展健康告知工作。对可疑暴露者，由县级卫生健康行政部门会同相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其职业或动物接触情况等。

       附件：1.新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者登记表

          2.新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察登记表

          3.新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察统计日报表

          4.新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察每日统计汇总表

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1月24日，国家卫生健康委、国家中医药管理局派出由仝小林院士、广东省中医院副院长张忠德、中国中医科学院西苑医院呼吸科主任苗青、首都医科大学附属北京中医医院呼吸科主任兼肺病研究室主任王玉光组成的专家组抵达武汉，实地了解疫情和患者救治情况，发现中医治疗中存在的问题，采用中西医结合救治疑难危重症，优化中医治疗方案。25日，专家组深入武汉市金银潭医院诊治病人。26日，仝小林院士赶到湖北省中西医结合医院了解疫情和患者救治情况……百忙之中，仝小林院士抽出时间接受了长江日报-长江网记者的专访。

“和SARS一样具有较强传染性，但会更快地好转起来”

2003年，仝小林担任中日友好医院中医糖尿病科主任，在非典疫情发生后，作为中日友好医院SARS中医、中西医结合治疗组长，仝小林第一批进入SARS病房，亲手诊治了200多例患者，通过直接接触大量患者，系统总结了SARS的发病特点、中医分期及证候规律，创制了“SARS-肺毒疫四期八方”的辨治方案，其中11例纯中药治疗的经验写进世界卫生组织《中西医结合治疗严重急性呼吸综合征临床试验》报告。

仝小林院士认为，新型冠状病毒感染的肺炎和SARS一样具有比较强的传染性，但在十七年后，他相信，“局面会更快地好转起来”。仝小林院士告诉长江日报-长江网记者，此次，他带领中医专家组前往武汉，主要任务有三：一是优化中医治疗方案，二是通过到医院实地考察发现中医治疗中存在的问题，三是中西医结合救治疑难危重症。

专家组定性为“寒湿疫”   用药原则：散寒除湿，避秽化浊

通过对100余例发热门诊、急诊留观及住院病人的临床实地观察，专家组认为，新型冠状病毒感染的肺炎当属“寒湿疫”，是感受寒湿疫毒而发病，专家们查询资料发现，武汉自12月开始就常常阴雨绵绵，湿气非常重。

仝小林院士分析，从中医的角度来看，新型冠状病毒感染的肺炎是由寒湿之疫邪引起，病性上属于阴病，是以伤阳为主线。所以在治法上，一定是针对寒和湿。具体来说，因为寒邪被湿邪所抑遏，治疗寒邪，要温散、透邪，用辛温解表之法。治疗湿邪，要芳香避秽化浊。

在分期上，专家组将新型冠状病毒感染的肺炎分为四期，即早期、中期、晚期及恢复期。在用药上，总的原则是散寒除湿，避秽化浊。仝小林院士认为，在疾病的预防上，可以使用中成药来减少发病，而在早中期治疗上，对于患者出现轻度恶心、腹泻、不适等症状，采取中医药治疗也可以起到比较好的作用。应该注意的是，“治疗时要注意调理脾胃。应该注意的是，患者体质、年龄、基础病不同，感染疫戾之气有轻重之分，证候可以有所差别。但万变不离其宗，伤阳为其主线。”对于武汉输出的病人，治疗方法可与武汉当地病人基本相同。对无武汉病人接触史的患者，可以根据当地情况，因时、因地、因人制宜，制定适宜的治法和方药。

在查房后，专家组讨论认为，对于寒湿者，舌体偏胖大，有齿痕，厚腻苔，甚至腐苔，反映湿邪很重，此类患者初期阶段可尽量采用中医药治疗，过度输液反而会加重寒湿，并避免滥用抗生素。

仝小林院士：给居家隔离者送药方

对于病症不典型的患者，在预防上应注意什么？仝小林院士建议，早期可以用藿香正气散、达原饮等，中期用宣白承气汤、藿朴夏苓汤等，晚期用参附四逆汤或加苏合香丸等，恢复期用六君子汤、理中汤等。居家医学观察的病人，在社区医生、门诊医生指导下就可以用药。”

预防新型冠状病毒感染的肺炎，除了外出戴口罩、勤洗手等，他提醒，市民要注意保持平稳良好的情绪，克服惧怕心理，注意在家中增强锻炼，强健体魄，提高免疫力，可吃生姜、大蒜、辣味、温热类食物，如果有条件，推荐市民在家里进行艾灸，给人体增加阳气，祛除湿气。如有条件，可使用电热毯、多开空调，让居家环境干燥温暖，但也要注意按时通风。此外，不要擅自使用苦寒药，易伤脾胃。

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新型冠状病毒肺炎实验室检测技术指南

     为指导各级疾控部门和其他相关机构开展新型冠状病毒肺炎实验室检测工作，特制定本技术指南。

     一、标本采集

    （一）采集对象。

     新型冠状病毒肺炎疑似病例和聚集性病例，需要进行新型冠状病毒感染诊断或鉴别诊断者，或其他需要进一步筛查检测的环境或生物材料。

     (二)标本采集要求。

     1．从事新型冠状病毒检测标本采集的技术人员应经过生物安全培训（培训合格）和具备相应的实验技能。采样人员个人防护装备（Personal Protective Equipment，PPE）要求：N95及以上防护口罩、护目镜、连体防护服、双层乳胶手套、防水靴套；如果接触了患者血液、体液、分泌物或排泄物，应及时更换外层乳胶手套。

     2．住院病例的标本由所在医院的医护人员采集。

     3．密切接触者标本由当地指定的疾控机构、医疗机构负责

采集。

     4．根据实验室检测工作的需要，可结合病程多次采样。

    （三）采集标本种类。

     每个病例必须采集急性期呼吸道标本（包括上呼吸道标本或下呼吸道标本），重症病例优先采集下呼吸道标本；根据临床需要可留取便标本、全血标本、血清标本。

     标本种类：

     1．上呼吸道标本：包括鼻咽拭子、咽拭子等。

     2．下呼吸道标本：深咳痰液、肺泡灌洗液、支气管灌洗液、呼吸道吸取物等。

     3．便标本：留取粪便标本约10克（花生大小），如果不便于留取便标本，可采集肛拭子。

     4．血液标本：尽量釆集发病后7天内的急性期抗凝血，采集量5ml,建议使用含有EDTA抗凝剂的真空釆血管采集血液。

     5．血清标本：尽量釆集急性期、恢复期双份血清。第一份血清应尽早（最好在发病后7天内）釆集，第二份血清应在发病后第3～4周釆集。采集量5ml，建议使用无抗凝剂的真空釆血管。血清标本主要用于抗体的测定，不进行核酸检测。

    （四）标本采集和处理。

     1．鼻咽拭子：采样人员一手轻扶被采集人员的头部，一手执拭子，拭子贴鼻孔进入，沿下鼻道的底部向后缓缓深入，由于鼻道呈弧形，不可用力过猛，以免发生外伤出血。待拭子顶端到达鼻咽腔后壁时，轻轻旋转一周（如遇反射性咳嗽，应停留片刻），然后缓缓取出拭子，将拭子头浸入含2～3ml病毒保存液（也可使用等渗盐溶液、组织培养液或磷酸盐缓冲液）的管中，尾部弃去，旋紧管盖。

     2．咽拭子：被采集人员先用生理盐水漱口，采样人员将拭子放入无菌生理盐水中湿润(禁止将拭子放入病毒保存液中，避免抗生素引起过敏)，被采集人员头部微仰，嘴张大，并发“啊”音，露出两侧咽扁桃体，将拭子越过舌根，在被采集者两侧咽扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，将拭子头浸入含2～3ml病毒保存液（也可使用等渗盐溶液、组织培养液或磷酸盐缓冲液）的管中，尾部弃去，旋紧管盖。咽拭子也可与鼻咽拭子放置于同一管中。

     3．鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。将收集器头部插入鼻腔或气管，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采样液冲洗收集器1次（亦可用小儿导尿管接在50ml注射器上来替代收集器）。

     4．深咳痰液：要求病人深咳后，将咳出的痰液收集于含3ml采样液的50ml螺口塑料管中。如果痰液未收集于采样液中，可在检测前，加入2～3ml采样液，或加入痰液等体积的痰消化液。

      痰消化液储存液配方：

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      成分                         每瓶

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      二硫苏糖醇                0.1g

      氯化钠                     0.78g

      氯化磷                     0.02g

      磷酸氢二钠             0.112g

      磷酸二氢钾               0.02g

       水                          7.5ml

     pH7.4±0.2 （25℃）

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     临用前将储存液以去离子水稀释至100 ml。

     也可以采用痰液等体积的含1g/L蛋白酶K的磷酸盐缓冲液将痰液化。

      5．支气管灌洗液：将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管（约30cm深处），注入5ml生理盐水，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的粘液，并用采样液冲洗收集器1次（亦可用小儿导尿管接在50ml注射器上来替代收集）。

      6．肺泡灌洗液：局部麻醉后将纤维支气管镜通过口或鼻经过咽部插入右肺中叶或左肺舌段的支管，将其顶端契入支气管分支开口，经气管活检孔缓缓加入灭菌生理盐水，每次30～50ml，总量100～250ml，不应超过300ml。

      7．粪便标本：取1ml标本处理液，挑取黄豆粒大小的便标本加至管中，轻轻吹吸3-5次，室温静置10分钟，以8000rpm离心5分钟，吸取上清液进行检测。

      粪便标本处理液可自行配制：1.211 g Tris，8.5 g 氯化钠，1.1 g无水氯化钙或1.47 g含结晶水的氯化钙，溶解至800 ml去离子水中，用浓盐酸调节pH为7.5，以去离子水补充至1000 ml。

     也可使用HANK’S液或其它等渗盐溶液、组织培养液或磷酸盐缓冲液溶解便标本制备便悬液。如患者出现腹泻症状，则留取粪便标本3～5ml，轻轻吹打混匀后，以8000rpm离心5分钟，吸取上清液备用。

      8. 肛拭子：用消毒棉拭子轻轻插入肛门3～5cm，再轻轻旋转拔出，立即放入含有3～5ml病毒保存液的15ml外螺旋盖采样管中，弃去尾部，旋紧管盖。

      9．血液标本：建议使用含有EDTA抗凝剂的真空釆血管采集血液标本5ml，根据所选用核酸提取试剂的类型确定以全血或血浆进行核酸提取。如需分离血浆，将全血1500～2000rpm离心10分钟，收集上清于无菌螺口塑料管中。

     10．血清标本：用真空负压采血管采集血液标本5ml，室温静置30分钟，1500～2000rpm离心10分钟，收集血清于无菌螺口塑料管中。

其他材料：依据设计需求规范采集。

    （五）标本包装。

    标本采集后在生物安全二级实验室生物安全柜内分装。

     1．所有标本应放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻的样本采集管里，拧紧。容器外注明样本编号、种类、姓名及采样日期。

     2．将密闭后的标本装入密封袋，每袋限一份标本。样本包装要求要符合《危险品航空安全运输技术细则》相应的标准。

     3. 涉及外部标本运输的，应根据标本类型，按照A类或B类感染性物质进行三层包装。

    （六）标本保存。

    用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快进行检测，能在24小时内检测的标本可置于4℃保存；24小时内无法检测的标本则应置于-70℃或以下保存（如无-70℃保存条件，则于-20℃冰箱暂存）。血清可在4℃存放3天，-20℃以下可长期保存。应设立专库或专柜单独保存标本。标本运送期间应避免反复冻融。

   （七）标本送检。

    标本采集后应尽快送往实验室，如果需要长途运输，建议采用干冰等制冷方式进行保藏。

    1．上送标本

    各省（自治区、直辖市）聚集性病例的标本，上送中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所进行检测复核，并附样本送检单（见附表）。

    2．病原体及标本运输

    2.1 国内运输

    新型冠状病毒毒株或其他潜在感染性生物材料的运输包装分类属于A类，对应的联合国编号为UN2814，包装符合国际民航组织文件Doc9284《危险品航空安全运输技术细则》的PI602分类包装要求；环境样本属于B类，对应的联合国编号为UN3373，包装符合国际民航组织文件Doc9284《危险品航空安全运输技术细则》的PI650分类包装要求；通过其他交通工具运输的可参照以上标准包装。

     新型冠状病毒毒株或其它潜在感染性材料运输应按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（原卫生部令第45号）办理《准运证书》。

     2.2 国际运输

    新型冠状病毒毒株或样本在国际间运输的，应规范包装，按照《出入境特殊物品卫生检疫管理规定》办理相关手续，并满足相关国家和国际相关要求。

    2.3 毒株和样本管理

    新型冠状病毒毒株及其样本应由专人管理，准确记录毒株和样本的来源、种类、数量，编号登记，采取有效措施确保毒株和样本的安全，严防发生误用、恶意使用、被盗、被抢、丢失、泄露等事件。

    二、新型冠状病毒的实验室检测

    新型冠状病毒感染的常规检测方法为实时荧光RT-PCR。任何新型冠状病毒的检测都必须在具备条件的实验室由经过相关技术安全培训的人员进行操作。本指南中的核酸检测方法主要针对新型冠状病毒基因组中开放读码框1ab（open readingframe 1ab，ORF1ab）和核壳蛋白（nucleocapsid protein，N）。

    实验室确认阳性病例需满足以下两个条件中的一个：

     1. 同一份标本中新型冠状病毒2个靶标（ORF1ab、N）实时荧光RT-PCR检测结果均为阳性。如果出现单个靶标阳性的检测结果，则需要重新采样，重新检测。如果仍然为单靶标阳性，判定为阳性。

     2. 两种标本实时荧光RT-PCR同时出现单靶标阳性，或同种类型标本两次采样检测中均出现单个靶标阳性的检测结果，可判定为阳性。

核酸检测结果阴性不能排除新型冠状病毒感染，需要排除可能产生假阴性的因素，包括：样本质量差，比如口咽等部位的呼吸道样本；样本收集的过早或过晚；没有正确的保存、运输和处理样本；技术本身存在的原因，如病毒变异、PCR抑制等。

    三、实时荧光RT-PCR 方法检测新型冠状病毒核酸

    （一）目的。

    规范实时荧光RT-PCR方法检测新型冠状病毒核酸的工作程序，保证实验结果的正确可靠。

    （二）范围。

    适用于实时荧光RT-PCR方法检测新型冠状病毒核酸。

    （三）职责。

    检测人员：负责按照本检测细则对被检样本进行检测。

    复核人员：负责对检测操作是否规范以及检测结果是否准确进行复核。

    部门负责人：负责对科室综合管理和检测报告的审核。

    （四）样本接收和准备。

    核对被检样本姓名、性别、年龄、编号及检测项目等；待检样本的状态如有异常，需注明；待检样本应存放于-70℃冰箱保存。

    （五）检测项目。

     1.新型冠状病毒核酸测定（实时荧光RT-PCR方法）

     推荐选用针对新型冠状病毒的ORF1ab、N基因区域的引物和探针。

     靶标一（ORF1ab）:

     正向引物（F）：CCCTGTGGGTTTTACACTTAA

     反向引物（R）：ACGATTGTGCATCAGCTGA

     荧光探针（P）：

     5'-FAM-CCGTCTGCGGTATGTGGAAAGGTTATGG-BHQ1-3'

     靶标二（N）:

     正向引物（F）：GGGGAACTTCTCCTGCTAGAAT

     反向引物（R）：CAGACATTTTGCTCTCAAGCTG

     荧光探针（P）：5'-FAM-TTGCTGCTGCTTGACAGATT-TAMRA-3'

     核酸提取和实时荧光RT-PCR反应体系及反应条件参考相关厂家试剂盒说明。

     2.结果判断

     阴性:无Ct值或Ct≥40。

     阳性：Ct值<37，可报告为阳性。

     灰度区：Ct值在37-40之间，建议重复实验，若重做结果Ct值<40，扩增曲线有明显起峰，该样本判断为阳性,否则为阴性。

     注：如果用的是商品化试剂盒，则以厂家提供的说明书为准。

    四、病原生物安全实验活动要求

    根据目前掌握的新型冠状病毒的生物学特点、流行病学特征、临床资料等信息，该病原体暂按照病原微生物危害程度分类中第二类病原微生物进行管理，具体要求如下：

    （一）病毒培养。

    病毒培养是指病毒的分离、培养、滴定、中和试验、活病毒及其蛋白纯化、病毒冻干以及产生活病毒的重组实验等操作。上述操作应当在生物安全三级实验室的生物安全柜内进行。使用病毒培养物提取核酸，裂解剂或灭活剂的加入必须在与病毒培养等同级别的实验室和防护条件下进行，裂解剂或灭活剂加入后可比照未经培养的感染性材料的防护等级进行操作。实验室开展相关活动前，应当报经国家卫生健康委批准，取得开展相应活动的资质。

    （二）动物感染实验。

    动物感染实验是指以活病毒感染动物、感染动物取样、感染性样本处理和检测、感染动物特殊检查、感染动物排泄物处理等实验操作，应当在生物安全三级实验室的生物安全柜内操作。实验室开展相关活动前，应当报经国家卫生健康委批准，取得开展相应活动的资质。

    （三）未经培养的感染性材料的操作。

    未经培养的感染性材料的操作是指未经培养的感染性材料在采用可靠的方法灭活前进行的病毒抗原检测、血清学检测、核酸提取、生化分析，以及临床样本的灭活等操作，应当在生物安全二级实验室进行，同时采用生物安全三级实验室的个人防护。

    （四）灭活材料的操作。

    感染性材料或活病毒在采用可靠的方法灭活后进行的核酸检测、抗原检测、血清学检测、生化分析等操作应当在生物安全二级实验室进行。分子克隆等不含致病性活病毒的其他操作，可以在生物安全一级实验室进行。

    注：本指南见国家卫生健康委办公厅2020年2月21日发布的《 新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》【国卫办疾控函〔2020〕156号】

中医天地

新冠肺炎疫情防控中特定人群个人防护指南

      本指南用于新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中，开展流行病学调查、隔离病区及医学观察场所工作人员，及参与病例和感染者转运、尸体处理、环境清洁消毒、标本采集和实验室工作等专业人员。

    一、个人防护装备及使用

    接触或可能接触新型冠状病毒肺炎病例和无症状感染者、污染物（血液、体液、分泌物、呕吐物和排泄物等）及其污染的物品或环境表面的所有人员均应使用个人防护装备，具体包括：

   （一）手套。

    进入污染区域或进行诊疗操作时，根据工作内容，佩戴一次性使用橡胶或丁腈手套，在接触不同患者或手套破损时及时消毒，更换手套并进行手卫生。

  （二）医用防护口罩。

   进入污染区域或进行诊疗操作时，应佩戴医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器，每次佩戴前应做佩戴气密性检查，穿戴多个防护用品时，务必确保医用防护口罩最后摘除。

  （三）防护面屏或护目镜。

   进入污染区域或进行诊疗操作，眼睛、眼结膜及面部有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶等污染的风险时，应佩戴防护面屏或护目镜，重复使用的护目镜每次使用后，及时进行消毒干燥，备用。

  （四）防护服。

   进入污染区域或进行诊疗操作时，应更换个人衣物并穿工作服（外科刷手服或一次性衣物等），外加防护服。

   二、手卫生

   参与现场工作的所有人员均应加强手卫生措施，可选用含醇速干手消毒剂或醇类复配速干手消毒剂，或直接用75%乙醇进行擦拭消毒；醇类过敏者，可选择季铵盐类等有效的非醇类手消毒剂；特殊条件下，也可使用3%过氧化氢消毒剂、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒剂等擦拭或浸泡双手，并适当延长消毒作用时间。有肉眼可见污染物时应先使用洗手液在流动水下洗手，然后按上述方法消毒。

   在日常工作中应严格采取手卫生措施，尤其是戴手套和穿个人防护装备前，对患者进行无菌操作前，有可能接触患者血液、体液及其污染物品或污染环境表面之后，脱去个人防护装备过程中，需特别注意执行手卫生措施。

   三、特定人群个人防护

  （一）流行病学调查人员。

   对密切接触者调查时，穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、一次性手套，与被调查对象保持1 米以上距离。

   对疑似、确诊病例和无症状感染者调查时，建议穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套、防护服、KN95/N95 及以上颗粒物防护口罩或医用防护口罩、防护面屏或护目镜、工作鞋或胶靴、防水靴套等。

  （二）隔离病区及医学观察场所工作人员。

    建议穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套、防护服、医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏或护目镜、工作鞋或胶靴、防水靴套等。

  （三）病例和无症状感染者转运人员。

   建议穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套、防护服、医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏或护目镜、工作鞋或胶靴、防水靴套等。

  （四）尸体处理人员。

   建议穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套和长袖加厚橡胶手套、防护服、KN95/N95 及以上颗粒物防护口罩或医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏、工作鞋或胶靴、防水靴套、防水围裙或防水隔离衣等。

  （五）环境清洁消毒人员。

   建议穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套和长袖加厚橡胶手套、防护服、KN95/N95 及以上颗粒物防护口罩或医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏、工作鞋或胶靴、

   防水靴套、防水围裙或防水隔离衣，使用动力送风过滤式呼吸器时，根据消毒剂种类选配尘毒组合的滤毒盒或滤毒罐，做好消毒剂等化学品的防护。

  （六）标本采集人员。

   建议穿戴工作服、一次性工作帽、双层手套、防护服、KN95/N95 及以上颗粒物防护口罩或医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏、工作鞋或胶靴、防水靴套。必要时，可加穿防水围裙或防水隔离衣。

  （七）实验室工作人员。

   建议至少穿戴工作服、一次性工作帽、双层手套、防护服、KN95/N95 及以上颗粒物防护口罩或医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏或护目镜、工作鞋或胶靴、防水靴套。

   必要时，可加穿防水围裙或防水隔离衣。

   四、防护装备脱卸的注意事项

  （一）脱卸时尽量少接触污染面。

  （二）脱下的防护眼罩、长筒胶鞋等非一次性使用的物品应直接放入盛有消毒液的容器内浸泡；其余一次性使用的物品应放入黄色医疗废物收集袋中作为医疗废物集中处置。

  （三）脱卸防护装备的每一步均应进行手消毒，所有防护装备全部脱完后再次洗手、手消毒。

   注：本指南见国家卫生健康委办公厅2020年2月21日发布的《 新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》【国卫办疾控函〔2020〕156号】

国正行

金灿荣：美国人追查到疑似新冠肺炎零号病例, 军运会女选手!

      近日，4名在美国弗吉尼亚州的老外（3名美国人，1名加拿大人）声称成功追溯到了新冠肺炎可能的“0号病例”——美国女军官Maatja Benassi！这名美国女军官是2019年10月20日举行的“武汉军运会”女子公路自行车赛参赛选手。这是一条很重磅的新线索，待证实。目前他们已经在“YouTube”上以视频的形式公开了他们的发现。

      2019年7月，美国突然关闭位于马里兰州的德特里克堡生化武器基地，该基地是美军最大的生化武器研发中心。《纽约时报》称，它被关闭是没有“足够完善的系统对其最高安全等级实验室的废水进行净化”。

      2019年8月19，美国“科学警报网”发布一则新闻称近期出现了100例神秘肺病，它们可能与“电子烟”相关。如果结合前面马里兰州生化武器基地关闭的话，事实上这些病例极有可能是第一批感染“新冠肺炎”的患者！

      2019年8月25日，“华盛顿邮报”发布新闻称全美22州至少已经有193例“神秘肺炎”患者。（笔者注：原链接已无法访问，疑似被删除）

      2019年8月31日，“纽约时报”发布新闻称已经有215例“神秘肺炎”患者。（笔者注：原链接已无法访问）

      2019年9月7日，“华盛顿邮报”发布新闻称已有5人死于“神秘肺炎”。33个州和一块属地共发现450例疑似病例。（笔者注：原链接已无法访问）

      2019年9月12日，“CNBC”报道，美国疾控中心调查并收容了380例“神秘肺炎”确诊病例。

      2019年9月27日，“美国全国公共广播电台”报道，全美46州和美属维尔京岛共发现805例“神秘肺炎”。疾控中心确认“神秘肺炎”已在10个州造成12人死亡。

      2019年10月4日，“华盛顿邮报”报道称，美国疾控中心已收到1080例的与“电子烟有关的肺炎”报告，其已致18人死亡。（笔者注：此时全美媒体几乎都不再使用“神秘肺炎”一词，转而使用“与电子烟有关的肺炎”或“电子烟导致的肺炎”；该链接现已无法访问）

      2019年11月8日，“CNBC”报道称，已有超过2000人患上“电子烟肺炎”，39人死亡

      2019年11月21日，CDC确认已有2290例电子烟导致的肺炎患者，47例死亡。

      2019年12月20日，“TIME”报道，2506人因“电子烟导致的肺炎”住院，54人死亡 。（笔者注：原链接已无法访问）

      2020年1月29日，“Reuters”2711人因为电子烟导致的肺病住院，60人死亡。（笔者注：原链接已无法访问）

      2020年2月25日，美国疾控中心做了关于“神秘肺炎”的总结。该肺炎被命名为“EVALI”，疾控中心认为其主要是由电子烟中的醋酸维生素E引起的。疾控中心称“EVALI”从2019年8月、9月爆发之后病例逐渐减少，所以此次发布为最后一次对全国患者数及死亡人数的更新。截止2020年2月18号，共住院治疗2807例，其中死亡68例。然而事实真如美国疾控中心所说“神秘肺炎”只是由电子烟中的醋酸维生素E引起的吗？

      根据美国疾控中心的研究数据，在867例“EVALI”患者，有86%吸含THC成分的电子烟，64%吸含有尼古丁成分的；34%只吸含THC成分的，11%只吸含尼古丁成分的（注：THC电子烟中含有50%的醋酸维生素E）。但这组数据根本不能证明醋酸维生素E是“神秘肺炎”的致病原因。

      况且最为关键的一点是THC电子烟在市面上已经出售多年，且不止在美国出售，为什么早不出现，晚不出出现，偏偏出现在美国生化实验室关闭后，武汉爆发“新冠肺炎”之前？

      这是“阴谋论”？不，这就是最有可能的“真相”！

    来源：文 | 政委工作室 小高同学