医改专题:以“三明”为鉴,看“医疗”改革

国能

2023年7月21日，国家卫健委官网联合10部委公开部署为期一年的全国医药领域腐败问题集中整治工作标志着“三医联动”医改进程逐步从“医药”、“医保”端过渡到医疗端，明显加速。我们认为，再看三明医改的历程，以“三明”为鉴，对分析当前医改进程，看医疗体制改革的将来具有很强的借鉴意义。

1 “三明医改”源起于何

三明医改是全国医药行业的缩影，也是行业问题的放大镜。2012年2月，三明医改正式启动。作为一个三线小城，三明所面临的问题，类似国家医疗行业的缩影，也正是在这个小城中，医疗行业问题更为突出地显现出来。三明作为老工业城市，人口结构逐渐失衡，职工医保严重亏损；小城市医疗资源不足看病难、看病贵；医药腐败问题突出、资源大量浪费；医院医药收入年年大幅增长、内部矛盾重重；医患关系紧张。而针对以上这些共性问题，三明医改操盘手、三明市深化医药卫生体制改革领导小组组长詹积富在《坚持政府主导，三医联动改革——三明医改实践分析》一文中汇总出以下四个问题根源：①政府对医疗的定位不正确；②药品耗材流通充满着过票、挂靠、洗钱、回扣、出租证照等违法行为；③医生的行为方式不正确，有些甚至违法；④公立医院像企业一样经营，以营利最大化为目标，救死护伤精神缺失。

    正是以上这些问题，促使了三明市在国家的支持下开始了医改试点。三明医改遵循让医疗回归本质角色的原则：①药品回归治病功能：打破流通领域不合理利益链条，保障企业合法利润；②医生回归看病角色：提高阳光收入，破除外在利益影响；③医院回归公益性质：提供合理医疗卫生服务，保证人民群众身体健康。

    2023年7月21日，国家卫健委医疗应急司发布信息《全国医药腐败问题集中整治工作视频会议在京召开》，国家卫健委联合10部委召开视频会议，公开部署为期一年的全国医药领域腐败问题集中整治工作，标志着“三医联动”医改进程逐步从“医药”及“医保”端过渡到医疗端，医改进程明显加速。我们认为，再看三明医改的历程，以“三明”为鉴，对分析当前医改进程，看医疗体制改革的将来具有很强的借鉴意义。

2 “三明医改”效果如何？

    腾笼换鸟，稳收入、调结构是关键。在医保压力持续加大的基础上，改革的关键是调整医院收入结构。2022年三明市22家公立医院总收入达到38.62亿元（YOY-0.07%），不含体检收入的医药收入为37.84亿元（YOY+ 0.35%）。与2001-2011年公立医院收入的复合增长率相比较，三明市医院收入总额得到明显控制。控制总量与支付比例是完善医保支付能力的重要举措，调整收入结构是“医药”、“医保”、“医疗”，三医共赢的基础。

医药：①收入结构改善，药品、耗材控费占比迅速下降。我们发现，药品、耗材收入结构占比明显下降。2011年三明改革前22家公立医院药品、耗材收入10.15亿，到2013年收入降为7.69亿，绝对额减少2.46亿。此后随着药品收入的自然增长，2022年药品、耗材收入为11.51亿。假定按照2001-2011年收入复合增速16.7%计算，2012-2022年改革实际降低药品耗材收入212亿元。②重点品种监控目录：将福建省第七、八标目录中辅助性、营养性、高回扣、“疗效不确切、价格很确切”的129个“神药”药品品规列为重点跟踪监控目录，监控当月药品支出就下降1673.03万元。③药品耗材限价采购；④实行“一品两规”；⑤药品采购“两票制”。

医疗：①服务收入占比持续提升：2022年三明医疗服务收入占比46%、检查化验收入占比24%、药占比22%、耗材占比8%。与改革前医疗服务、药品耗材、检查化验2:6:2的结构相比已取得大幅改善，医疗服务收入占比快速提升，基本接近三明2021年在《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》提出的力争在2025年前实现5:3:2的收入良性结构目标。

②院长/医生收入年薪制：三明市公立医疗机构在岗职工平均年薪由2012年的5.45万元，提高到2021年的16.02万元，增加了1.94倍；其中，医师平均年薪由2012年的7.04万元，提高到2021年的19.34万元，增加了1.75倍。三明主要通过全员目标年薪工分制改革，打破了薪酬分配与医院经济收入挂钩的绩效考核分配模式 ,不再依附收费项目价格来计算薪酬，让医院回归公益性质同时通过实现同工同酬调动职工积极性。

③建立科学的考核评价体系：建立一套包括6大类40项的院长考评体系，采取定性与定量、年度与日常考核相结合的方式，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面对院长进行全面考核，依据考核结果确定院长年薪。

④加强社区卫生服务机构建设做好医养结合：将医疗服务延伸至居委会、家门口，使医疗服务公平可及。

医保：①医保基金在赡养比持续下降下扭亏并保持稳定结余：根据三明市健康委员会、三明医改办、人民日报披露信息，三明市城镇职工赡养比从2011年的2.06下降至2020年的1.46，而医保基金从2012年起始终保持结余状态（其中2020受外部影响减半征收1.2亿元）。

②实现医药品带量采购范围快速拓展，全国表率。三明集采联盟从最初的四城联盟成长至覆盖1.7亿人的31市4县联盟。在采购范围拓展方面，2022年三明联盟首次开展省际中药（材）集采；2020年三明联盟开展首次非一致性评价药品集采；2022年三明联盟联合河北、青海及其他联盟等41个城市探索开展血糖试纸、雾化器等8个临床常用低值医用耗材集采等。

③医保支付创新，探索多种支付方式融合：2016开始全面实施DRG支付方式改革，2018年起正式开展按疾病诊断相关分组收付费（C-DRG）试点，把病种结算范围扩大到个人自付部分，进一步规范医疗行为。实行中西医同价，通过医保基金加付、报销倾斜等、城镇职工目录内门诊中药饮片（不含中成药）取消起付线等模式支持中医发展。

④探索“以健康为中心公立医疗”，延展医保基金功能：实行医保基金总额包干，确定医保结余部分纳入医务性收入，确定健康促进经费从医疗机构成本中列支。明确公立医院开设便民门诊并有医保基金全额报销门诊费用。

3 三明医改医、药、患满意度如何？

3.1 医生的流失率怎么样？

根据三明市卫健委数据显示，医改后的2012年至2020年，三明全市医疗卫生单位共调走215人，占1.84万名卫生技术人员的1.17%。在相应时间段，各家医院共招聘4906人，新录用人员远大于调出人员数。从总体数据上看，三明医改并没有导致明显的人才流失。相反，通过改革，医务人员薪酬收入大幅提高，公立医院人员招聘实行编制备案制，医院有了更多的自主权，并且简化了招聘流程，提升了招聘效率。

    我们认为，薪酬及考核机制对于医生的工作选择和积极性确实有较强的作用，但同时对于年轻医生，成长体系、培养路径、临床经验的快速积累；成熟医生收入阳光化、更好的课题资源支持及工作环境同样重要。当然我们同时认识到三明市是山区城市，当地医生水平在全国竞争力有限，本地薪酬收入分化较发达城市小，民营医院与公立医院薪酬差距不明显。我们认为三明的薪酬体制改革的成功经验在全国全面推广的时候仍需要因地制宜。

3.2 药品的可及性怎么样？

根据新华社，《瞭望》新闻周刊2021年7月19日《医生没走、患者没跑、药品没少……告诉你一个真实的三明医改》报道，三明市医保局、卫健委有关负责人谈及，“三明医改开始后，的确一度面临某些药企和医药代表群体的“冷眼”，有医药代表眼见无利可图，索性退出三明市场。”但三明通过“为用而采、临床上报、价格真实、去除灰色”的原则，采用通用名称剔除相同通用名下的高回扣仿制药品。截止2021年，三明药品目录内共有2130个品种，高于业内三级医院药品品规通常不超过1500个的标准。此外，通过实行备案制采购，如果医院临床确实需要的个别特殊药品还可进行“绿色通道”采购。截至2021年，“三明进口药品由改革前的210个增加至432个，占比由13.42%提升至20.28%；国产仿制药由改革前的1355个增加至1698个，基本可以满足患者的需求。”

    我们认为三明采购联盟举措是我国药品集采的优秀样本及领头人。一方面带量采购形成了药企、患者、医保的多方共赢；其次，在推广过程中，既遵循了市场的引导又发挥了政府的作用；最后，国家地方上下联动，高效解决患者“用药难”、“用药贵”的难题。

3.3 患者的需求满足了吗？

  我们发现三明在2018-2021年各机构门诊量基本保持稳定，患者转外就医比例（从2011年的7.34%下降至2020年的6.2%）和转外就医基金使用占比（从2011年的13.48%下降至2020年的5.92%）在医改后双下降。此外，2011-2022年三明市住院次均费用中个人自付部分与门诊次均费用在医疗费用逐步提升趋势下保持稳定。这显示了三明的患者并没有因为改革降低了就医体验，反而由于药品可及性的增强，医生薪酬体制的明确，各级诊疗能力被充分发挥，分级诊疗格局更加明确，提升了人民的医疗获得感。

4 全国医改走到了三明哪个阶段？

4.1 患者的需求满足了吗？

    三明医改操盘手、三明市深化医药卫生体制改革领导小组组长詹积富在《坚持政府主导，三医联动改革——三明医改实践分析》总结了三明医改一共分为三个阶段：

第一个阶段是整治以赚钱为中心，重点是治混乱。2012年2月至2013年1月，三明市实行重点药品监控、治理流通领域药价虚高、规范医疗行为等措施，切断药品耗材流通利益链条。

第二个阶段是转到以治病为中心，重点是建机制。2013年2月至2016年8月，医务人员薪酬与医疗收入脱钩，落实政府办医的责任，理顺政府管理体制，全面取消药品（耗材）加成、实行药品耗材联合限价采购等措施，确立起“三医联动”“两票制”“年薪制”“三保合一”等改革的“四梁八柱”。

第三个阶段是构建以健康为中心，重点是治未病。2016年9月至今，三明持续构建健康的保障体系，实行医保基金打包支付，以组建总医院为载体，以实施医保支付方式改革为切入点，推进健康管理改革，建立健康管护组织，促进“治已病”向“治未病”转变，构建四级共保、预防为主、防治结合的全民健康服务体系。

4.2 反腐+医改升级标志着我们进入“以治疗为中心”深水区

三明医改的路径来看，我们认为目前全国多数城市的医改已推进到“从以赚钱为中心转到以治疗为中心”的中间阶段。纵观医改，此次反腐行动实际是集采、合规用药、支持药品的研发创新链条上的行动之一，是一个延续性的政策，也是改革至医疗深水区的必要举措。

看三明、观医保，医改或持续加速。从国家医保局发布的2022年医疗保障事业发展统计数据显示，截至2022年底，基本医疗保险参保人数134570万人，比上年同期减少1727万人，是统计以来首次下滑。退休职工9636万人，比2021年底增加312万人，老龄化加速。同时，2023年DRG/DIP支付方式改革三年行动计划（2022-2024）已经过半，我们判断“三医联动”改革将在未来持续升级。这种升级可能体现在①严查不合规交易，为公平有序的三医改革铺路；②建立完善的医生薪酬体制，通过改变激励方式让医生回归看病角色；③创新门槛升级，将有限的资源用在支持真创新上（类似上海创新支付政策《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》）；④持续向医院收入目标结构（医疗服务：药品耗材：检查检验=5:3:2）的方向调整；⑤加速产业出清，优化产业资源；⑥完善医保信息化平台，加强医院智能化管理，促进“治已病”向“治未病”转变。(转自：杏林建研)

太能

也谈“三明医改推而不动，医改何去何从”

　　最近笔者阅读了由“四合一医共体研讨群”群友转发，由全国医界知名医改文章作者撰写的，标题为《三明医改推而不动，医改何去何从？》的文章。该文对三明医改模式及其推广意义给予充分的肯定，同时对三明医改模式多年推广的成效表示遗憾。文章称：“从2014年6月，国家卫生计生委、财政部在福建省三明市联合召开城市公立医院综合改革试点座谈会算起，国家推广【三明经验】已近9年，但是真正能将三明模式成体系复制的地区尚未见诸报道”。

　　为何三明医改模式推而不动？原因无非有两种可能：一是三明医改模式自身含金量不高，不被大家所青睐：二是三明医改模式推广方法不当。

　　笔者认为任何新生事物不可能十全十美，三明医改模式的优点已众所周知，而美中不足是过多依赖行政干预（即行政化倾向较明显）。其实三明医改模式就是罗湖和天长等医共体模式的升级版，罗湖和天长模式有的优点三明模式也有，罗湖和天长模式没有的优点三明模式也有。应当说总体上三明模式是值得肯定，是有推广价值的。所以笔者认为三明模式推而不动的更多原因应当是第二个：推广方法不当。

　　最近笔者从与多位医共体专业人士交流时得知，尽管上级行政部门和相关组织很辛苦，发了不少文，开了不少会，也上了不少门，可是全国各级地方党政组织，尤其是一把手，普遍不重视，没有积极性。这是为什么？因为9年来学三明模式，都是“你要我学”，而不是“我要学”。要想用行政化手段变“你要我学”为“我要学”是绝对不可能的。那么如何实现两者的转换，唯一方法就是建立去行政化的“倒逼机制”。

　　要学好三明医改模式，就必须首先建好紧密型医共体。那么如何通过用去行政化的“倒逼机制”建好医共体？这就是笔者在不少文章中提到的两项措施十分关键：一是参保人有定期在全市多家医共体中自主选择一家医共体签约的自由；二是任何医共体的签约人数规模在规定的年限内不能达标，有被取消签约资格，并被其它医共体所兼并。

　　然而有业界人士认为：虽然建去行政化的“倒逼机制”有必要，可是目前全国还不具备这方面的条件。因为目前全国还没有一个地级城市同时建立了多家真正的紧密型医共体，更不用说全市各县都建立了这样的医共体。由于同一市没有多家医共体存在，那么该市的参保人就不具体选择医共体签约的前提条件，那么建“倒逼机制”自然也只是空谈而已。所以有业界朋友打比方说，没有“鸡”哪来的“蛋”？没有前面的“1”，后面的“0”再多也没有用，所以现在只能耐心的等待“鸡”和“1”的出现。

　　不过笔者觉得，“鸡”和“1”按理早就有了。因为国家有关部门早就公布，截至2020年底全国已建了4028个县域医共体。全国有333个地级市(包括地区和自治州等) ，按算平均每个市有12个医共体。即便在已公布的数据中有大量水份，仅按10%的市建立了真正的紧密型医共体，那么全国至少有33个地级市具备建去行政化“倒逼机制”的条件。那么这33个城市就是33只能生“蛋”的“鸡”，就是33个能后面能加“0”的“1”了。

　　退一万步，即便全国所有地级城市真的没有一个城市同时存在两个以上的真正紧密型医共体，那我们也应积极主动的创造条件。

　　如何创造条件？关键措施是：

　　第一，由国务院医改办，也可由某些省委和省政府，在全国或本省选择1-2个地级城市通过建立去行政化的“倒逼机制”建设紧密型医共体的试点。试点单位最好选择像当年三明医保基金入不敷出的急需改革的城市。为调动试点的积极性，国家财政或省财政可以给试点城市一定的财政奖励。

　　第二，由试点城市的党委、政府出台文件，明确允许参保人有在全市范围内任选一家医共体签约的自由，签约期满后有续签或另选其它医共体签约的自由，任何医共体不得拒签。如果参保人签约人数规模连续多年（比如3年）不能达标，那么该医共体就会被自动取消签约资格，并被其它医共体所兼并。

　　第三，由市医保部门筹集医保基金，并按各医共体的签约实际人数，将医防包干费用定期拨付给各医共体，年底费用结余留存，超支不补。未成年人与老年人的包干人头费标准应有所区别。

　　第四，鼓励和支持社会资本创办非公立医共体，并公平参与竞争；政府出台文件允许有事业编制的医院管理人员和技术人员接受非公立医院聘用后可长期保留事业编制身份。

　　第五，从试点工作的第二年开始，允许各医共体根据自身业务发展需要，打破区域限制，在全市范围内设立分支机构和社区服务网点。

　　第六，各县域医共体的实施方案（包括人事调整）必须在开始接受参保人签约之前的一个月内完成，并上网公布，公开接受全市所有参保人的查阅和咨询。

　　在试点工作的第一年，如果在规定期间内实施方案未上报和上网公布的，该县医共体的工作，应由邻县托管，或由市委、政府派人接管。

　　如果上述六项关键措施都能落实到位，其结果必然是：

　　1、在全国300多个城市中，总会有几个城市，因自身的财政压力及民众呼声的压力，加之有上级财政奖励的激励作用下，愿意接受试点任务。通过“花钱买机制”，用少量的财政投入，能化解重大民生难题，是合算的。

　　2、在各级地方党委、政府中，当地县级党委和政府的重视是最关键的一环，只要允许参保人在选择医共体签约时可以自己“用脚投票”，当地的县委和县政府领导，尤其是一把手，对建紧密型医共体肯定不敢造假，更不敢选择躺平。

　　3、只要有去行政化的“倒逼机制”，就能最大程度减少官僚主义作风，最大限度克服“大锅饭”机制，最大幅度提高医保基金的使用效率，进而提高医疗健康服务质量。也许就能用我们现有的医保筹资标准，也能逐步实行全民免费医疗（所有参保人的医保报销水平至少可以达到90%以上）。

　　如有上述去行政化的“倒逼机制”的6条关键措施，预计只有用6年时间（3年试点，3年在全国推广），就可以在全国全面推开。应当比过去9年学三明模式推而不动的速度快得多，效果要好得多，而且要轻松得多。用不着去开那么多的会，发那么多的所谓经验材料，更用不着派那么多人三番五次的赴全国各地上门去求爹爹，拜拜奶奶。依赖行政干预（即行政化）必定是事倍功半；而建立去行政化的“倒逼机制”，应当就事半功倍了！（华夏医界网 友康原创 转自：413健保理论与方法）

耀辉

深化医改中的悖论：医疗事业单位与医疗创业单位

　　笔者感触：

　　医改是一种内卷，调动政策、资金、事业以及人员。你，被裹挟了么？包括医改在内，任何事业与事情的最后一步，落到具体的人，去兴办。

　　医疗事业单位，和其他事业单位相比，凭什么这里要打更多的鸡血呢？众所周知，现在大学生毕业要想图个安稳一点的生活方式，事业单位！

　　同时，医改中提倡现代医院管理制度，听起来又像是搞医疗创业单位。并且，一些市场化的社会力量，包括民营医院，事实上也是公司样貌。

　　所以，医疗事业单位与医疗创业单位，落到具体的人，你觉得你在哪？有时候确实是交织在一起，很矛盾的。事业单位慢，而创业单位又快。

　　大部分医院是两边都没有学到优点，而容易落入两边各自缺点的合集。人浮于事，有没有？分配不均，有没有？行政色彩有，市场腐败也有。

　　如果解放人？组织发展的历史经验告诉我们：还是要靠组织来发展人。而人要落入组织所能适应的生产方式，配套生产关系生产力要高质量。

　　事业单位也好，创业单位也罢，取两者的优点，造一个与众不同现象。愿景是：协和、同济、微创、恒瑞、人福、豪森、乐普、正大、真实。（华夏医界网 码万祺原创 ）

庞大

新医改落的“互助共济”究竟是怎么一回事？就好比以前施行的是“饭票制”，自己吃自己的饭票，饭量大的吃不饱，饭量小的还有剩余！为了解决这个问题，有专家提出取消“饭票制”，开始吃“大锅饭”，这样一来，所有人都可以吃饱了！可问题是：饭量少的肯定吃亏了！
于是新的不公平就产生了！

新医改“挖”走个人账户上的一部分钱，这是群众最不满意的地方，每月少了一二百，一年下来就是一两千，可能还有更多的！这些钱对普通老百姓意义重大，甚至从某种意义上来说，就是他们的救命钱。

再看看实际效果，老百姓为了报销，现在不得不去医院看门诊了，老年人普遍不会用智能手机，腿脚也不利索，怨言最大！而一旦去了医院，排队挂号、缴费、找专家、做检查、缴费、领药…一堆流程下来，搞得人心力交瘁。最后一看结账单，更懵了！医药费实在高的离谱，为什么？报销有门槛费，还有报销限额，很多药品还不在医保目录。

不得不说，老百姓看病太难了！反观那些高干，不仅住着高级病房，还享受着免费医疗服务，不管有病没病，就是占着病房不肯挪窝。据报道：有高干在ICU病房里住了整整四年，花费1000多万，这等于肆无忌惮的侵占了老百姓的医疗资源！

所以，老百姓的吐槽不是没有道理，既然看病难和看病贵的问题没有解决，为何不改回以前的政策呢？

日升

《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》政策解读

  
近日，经国务院同意，国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家药监局联合印发《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》（以下简称《任务》），明确了2023年下半年深化医改的重点任务和工作安排。

一、《任务》出台的背景
党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把保障人民健康放在优先发展的战略位置，将深化医改纳入全面深化改革统筹推进，推动“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”，围绕解决“看病难”“看病贵”两个重点难点问题，推出一系列重要改革举措，深化医改取得显著阶段性成效。当前，我国进入高质量发展阶段，党的二十大对持续深化医改作出全面部署。2023年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，深化医改要全面贯彻落实党的二十大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢牢把握中国式现代化的主要特征和重大原则，准确把握深化医改所处的高质量发展新阶段新要求，坚持“一个中心”，即以人民健康为中心；用好“一个抓手”，即促进“三医”协同发展和治理；突出“一个重点”，即深化以公益性为导向的公立医院改革，不断将深化医改向纵深推进。

二、《任务》的主要内容
2023年下半年医改工作主要包括六个方面20条具体任务。一是促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。推进国家医学中心和国家区域医疗中心设置建设，持续提升地市和县级医疗水平，加强社区和农村医疗卫生服务能力建设，完善促进分级诊疗的体制机制，促进中医药传承创新发展，推动“大病重病在本省就能解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”。二是深化以公益性为导向的公立医院改革。推进医疗服务价格改革和规范化管理，深化公立医院薪酬制度改革，加快推进公立医院高质量发展，规范民营医院发展，全面加强医药领域综合监管，形成风清气正的行业环境。三是促进多层次医疗保障有序衔接。巩固健全全民基本医保，完善多层次医疗保障制度，深化多元复合式医保支付方式改革，最大化发挥各项制度效应，有效减轻群众看病就医负担。四是推进医药领域改革和创新发展。支持药品研发创新，常态化开展药品和医用耗材集中带量采购，加强药品供应保障和质量监管，确保“供好药”“用好药”。五是健全公共卫生体系。促进医防协同、医防融合，推进疾病预防控制体系改革，提升公共卫生服务能力，从制度完善、人才队伍建设、评价考核等多方面共同努力推动公共卫生体系建设和能力提升。深入开展健康中国行动和爱国卫生运动，持续提高群众健康素养。六是发展壮大医疗卫生队伍。加强紧缺专业和高层次人才培养，加强以全科医生为重点的基层队伍建设，实施大学生乡村医生专项计划，深化基层薪酬、岗位设置等方面的改革，提高基层医务人员积极性，提高基层医疗卫生服务能力，切实把工作重点放在社区和农村。

三、党的二十大明确提出“深化以公益性为导向的公立医院改革”，下一步有哪些具体安排？
公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，以公益性为导向的公立医院改革是深化医改的重要内容。2017年9月和2019年底，全国公立医院分别取消药品和医用耗材加成，旧的运行机制已破除，下一步的重点是持续巩固和完善运行新机制。一是落实政府投入责任，夯实公益性基础。重点推动落实对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入。根据经济社会发展、财政状况和人民群众卫生健康需求，逐步加大政府卫生投入力度，加强政府对基本医疗保障的投入，夯实公立医院公益性基础。二是推动医疗服务价格改革和规范化管理。国家卫生健康委将会同有关部门继续做好医疗服务价格改革和规范化管理工作，使医疗服务价格更好地体现技术劳务价值，保障公立医院人员薪酬的来源，促进维护公益性。推动各地进一步落实价格动态调整机制，每年开展调价评估，符合条件的及时调价，在动态调价的基础上逐步理顺医疗服务比价关系，合理体现医务人员的技术劳务价值，确保公立医院实现收支平衡、持续发展。总结并推广深化医疗服务价格改革试点城市经验，对5个试点城市医疗服务价格改革情况开展评估总结推广，启动医疗服务价格改革省级试点，建立健全适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制。推动药品耗材集中带量采购提质扩面，适时开展新批次国家组织集采，覆盖更多药品和耗材，持续放大改革效应。到2023年底，每个省份的国家和省级集采药品数将累计达到450种。三是深化人事薪酬制度改革，调动医务人员积极性。将推动有关部门进一步深化公立医院人事薪酬制度改革，指导地方落实公立医院内部分配自主权，合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，发挥薪酬制度的保障功能，让医务人员全身心投入到工作中，用不断提高的医疗服务质量和水平诠释公益性。四是强化公益性为导向的绩效考核。发挥绩效考核指挥棒作用，继续组织做好二级及以上公立医院绩效考核，统筹开展以公益性为导向的考核评价有关工作，重点考核医疗质量、运行效率、持续发展、满意度等，考核结果和医院等级评审、医保支付、工资总额等挂钩，引导公立医院坚持公益性、落实功能定位，促进公立医院沿着公益性的正确方向改革发展。

四、推动公立医院高质量发展相关工作进展如何？《任务》有哪些具体安排？
2021年5月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）。为贯彻落实党中央国务院决策部署，我们采取点面结合的方式推动公立医院高质量发展落地见效。一是以省为单位，指导11个综合医改试点省份率先推动公立医院高质量发展。指导各省份出台公立医院高质量发展实施方案，建立公立医院高质量发展评价机制，对各省份推进公立医院高质量发展情况开展评价，并对各省份逐一反馈评价意见，要求各地及时巩固拓展已经取得的成效，研究分析存在的问题和不足，完善改进举措并抓好落实。二是以地市为单位，实施公立医院改革与高质量发展示范项目。通过竞争性评审，遴选一批改革创新积极性高、基础条件好的城市，实施公立医院改革与高质量发展示范项目，按照3年一个周期，对每个城市中央财政补助5亿元，激励引导改革创新，率先形成市、县级公立医院高质量发展经验。目前已遴选两批30个城市。三是以医院为单位，在9个省（市）的14家大型高水平公立医院开展试点。通过委省共建的方式，中央和地方共同发力，突破政策壁垒，整合优质资源，推动医疗技术和医院管理升级换代、弯道超车，打造公立医院高质量发展的样板、现代医院管理制度的模板。目前各试点医院均已制定实施方案，委、省、院三方协同发力，从加强党的全面领导、建设高水平临床学科、开展前沿科技创新、打造高质量人才队伍、实施科学化精细化管理、提供一流医疗服务等六个方面，落实共建协议。

下一步，将指导试点示范项目加大改革探索力度，扎实推进公立医院高质量发展工作。启动2023年推进公立医院高质量发展评价工作，并用好评价结果。研究制定示范项目管理办法、示范项目绩效评价细则等，探索高质量发展试点医院专项绩效评价。协调推动高质量发展试点医院落实委省共建协议，梳理协议落实中的问题，组织相关部门专题研究推进协议落实。开展区域医疗中心运行机制与政策清单落实情况的阶段总结，及时向地方反馈评估结果并指导整改完善。开展现代医院管理制度试点工作总结评估。

五、在构建有序的就医和诊疗新格局方面，目前相关工作进展如何？下一步有哪些具体考虑和举措？
2021年，习近平总书记在视察福建省三明市沙县总医院时，对深化医药卫生体制改革作出重要指示，强调要均衡布局优质医疗资源，做到大病重病在本省就能解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决。习近平总书记的重要指示为我们加快建立分级诊疗制度，构建有序的就医和诊疗新格局指明了方向，提供了根本遵循。近年来，国家卫生健康委会同有关部门通过持续推动深化改革，不断完善医疗卫生服务体系，增加优质医疗资源，分层分级提高医疗卫生服务能力，有效地满足了群众就医需求。一是建设国家医学高峰和省级医疗高地。推进国家医学中心和国家区域医疗中心规划设置和布局建设，集中力量开展疑难危重症诊治技术攻关。截至目前，已设置心血管、儿科、呼吸等13个类别的国家医学中心；确定五批125个国家区域医疗中心建设项目，实现覆盖所有省份的目标。省级区域医疗中心建设有序开展。二是提升市级和县级医院专科能力。聚焦重点病种和专科，布局省级区域医疗中心，缩小地市重点疾病诊疗水平与省会城市的差距。同时，加大城市医院对口支援力度，持续推进县级医院专科建设，补齐短板弱项。2022年，全国87.71%的县级医院达到医疗服务能力基本标准。三是完善基层医疗卫生服务体系。加强乡镇卫生院和社区卫生服务机构建设，发展社区医院，深入开展“优质服务基层行”活动。截至2022年底，全国累计达到服务能力标准的乡镇卫生院和社区卫生服务中心超过3万家。四是开展县域医共体和城市医疗集团建设试点。加强人、财、物、技等一体化管理，并以高血压、糖尿病等慢性病为切入点，畅通双向转诊机制。成立专科联盟，扩大优质专科资源辐射面。目前，全国组建各种形式医联体1.5万个，通过区域优质资源整合共享，为同质化医疗服务提供了有力支撑。2022年双向转诊的人次数达到2984.7万，双向转诊结构得到优化。五是发展互联网诊疗和远程医疗服务。完善互联网诊疗管理，促进互联网医院健康发展。健全省—地市—县—乡—村五级远程医疗服务网络，提升基层服务水平。截至2022年10月，全国设置超过2700家互联网医院，地市级、县级远程医疗服务实现全覆盖。

下一步，国家卫生健康委将会同有关部门持续推进分级诊疗制度建设，建立国家医学中心、国家区域医疗中心运行新机制，完善医疗联合体运行机制，深化医疗服务价格改革，推进多元复合式医保支付方式改革。同时，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，发挥家庭医生团队“健康守门人”作用，夯实城乡基层医疗卫生服务网底。

六、《任务》提到“推动建立与国家区域医疗中心相适应的管理体制和运行机制”，下一步有哪些考虑？

2019年10月，国家发展改革委、国家卫生健康委等4部门联合印发《区域医疗中心建设试点工作方案》（发改社会〔2019〕1670号），启动国家区域医疗中心建设试点，并提出加大政策支持力度，在价格、用药、人才等方面给予更为灵活的政策，为建立调动积极性、保障可持续的现代医院管理制度探路子、摸经验。2022年3月，在总结前期试点经验基础上，国家发展改革委、国家卫生健康委等4部门联合印发《有序扩大国家区域医疗中心建设工作方案》（发改社会〔2022〕527号），要求加强改革配套，在国家区域医疗中心建设中，先行先试建立健全现代医院管理制度，确保公益性、调动积极性、保障可持续，实现优质医疗资源引得进、留得住、用得好，力争在改革的关键环节取得突破创新，发挥示范引领作用。2022年底，前四批76个国家区域医疗中心建设项目所在的省份，均已出台支持国家区域医疗中心发展建设和运行的政策清单（方案），紧紧围绕建立健全国家区域中心管理体制、人事薪酬制度、补偿机制、应用创新医疗技术机制、自我持续发展机制、输出医院优质医疗资源生成机制等方面，加大政策支持力度。

下一步，国家卫生健康委将协调推动相关部门研究制定国家区域医疗中心建设指导意见，进一步明确财政投入、人员编制和人才引进、薪酬职称、医疗服务价格与医保管理、医疗技术准入与科研创新、大型医用设备配置和药品器械使用管理等方面的改革要求和政策保障。同时，会同有关部门督促指导各地进一步细化完善支持政策清单（方案），适时开展国家区域医疗中心运行机制与政策清单落实情况的阶段总结和反馈指导，压实属地责任，推动落地见效。

七、如何抓好《任务》组织实施？

《任务》明确了各项具体任务的负责部门，要求各地各有关部门切实加强组织领导，持续推进深化医改。强化宣传引导，及时回应社会关切，凝聚改革共识。综合医改试点省份要进一步探索创新，发挥示范带动作用。下一步，国家卫生健康委将进一步加强医改工作统筹协调，会同有关部门强化督促指导和监测评估，确保各项改革任务落地见效。一是继续做好医改监测工作。围绕医改重点工作优化完善医改监测指标体系，制定年度医改监测方案，通过监测数据及时了解掌握各地医改工作进展情况，并建立健全与地方的沟通反馈机制，指导地方发现问题，完善措施，加快进度，推进改革举措落实落地。二是继续做好医改调度工作。对《任务》进行分解、细化，围绕改革重点落实“季调度、年通报”工作机制，按季度对医改重点任务进行调度指导，抓好工作落实。三是适时组织开展专项调研指导。围绕地方改革推进过程中遇到的难点、堵点问题，组织有关部门和专家，深入基层、深入一线，开展专项调研指导，重点对改革存在困难多、问题多、工作打不开局面的地方加强督促指导力度，协调解决困难和问题，推动落实医改工作任务。（来源： 国家卫生健康委网站）

胖萌

2023年下半年医改重点来了，医务人员薪酬不再与业务收入挂钩？

近年来，我国的医疗卫生系统面临诸多挑战和不足。医疗技术的快速发展、人口老龄化和不断增加的医疗成本给现有系统带来了压力。鉴于这些问题，政府已经认识到需要进行全面的医疗改革，以提高所有公民的医疗服务质量、可及性和可负担性。

2023年下半年，中国的医疗保健系统将进行重大改革，重点是将医疗保健专业人员的薪酬与业务收入脱钩。此举旨在解决将收入与医疗程序挂钩的长期问题，同时优先考虑高质量的医疗保健服务和医务人员的公平薪酬。

一、薪酬与业务收入挂钩的争议

目前，医生和护士等医疗保健专业人员的薪酬通常与其医疗实践或医院产生的收入挂钩。在某些情况下，它会导致过度使用医疗服务或不必要的程序，这可能对患者和整个医疗保健系统有害。

医护人员薪酬与业务收入挂钩，在医学界和社会上都引发了争论和争议。反对者认为，它促进了一种利润驱动的心态，即医生的经济利益可能优先于患者的福祉。此外，这种制度可能导致医疗保健专业人员之间的薪酬差异，因为在高收入专业或城市地区工作的人可能比在利润较低的领域或农村地区工作的人赚得更多。

将医疗保健专业人员的薪酬与业务收入联系起来的现有系统有几个缺点。它在经济利益和患者护理之间产生了潜在的利益冲突。此外，它可能会激发不必要的医疗程序，提高医疗成本。目前的制度也可能导致医疗保健获取和补偿方面的不平等，因为它有利于高收入专业和城市地区。

薪酬与业务收入挂钩也引起了人们对固有利益冲突的担忧。这可能会损害医疗决策的客观性和完整性，因为医生可能会感到压力，必须优先考虑经济利益而不是患者福利。此外，该系统可能会低估某些专业的价值，或阻止医生在服务不足的地区执业。

二、医改带来的薪酬体系

这项改革的目标雄心勃勃，但却是必要的。新政策旨在提高医疗服务的可及性和可负担性，提高所提供的医疗服务质量，并确保患者和医疗专业人员得到公平对待。

为了吸引和留住有才华的医疗保健专业人员，改革还将侧重于加强业务收入以外的薪酬激励措施。这可能包括基于绩效的薪酬、职业发展机会以及对患者护理卓越表现的认可。此外，将实施强大的绩效评估系统，以确保医疗保健专业人员根据其技能，能力和对医疗保健系统的贡献获得适当的奖励。

医疗改革将给医疗专业人员的薪酬体系带来重大变化。新政策的目标是建立一个更加公平和透明的薪酬体系，而不仅仅是依赖于企业收入。这项改革旨在使医疗专业人员的激励措施与医疗保健系统的总体目标保持一致。

医疗改革还将解决不同医疗职位之间的工资差异问题。目标是确保医疗专业人员根据他们的专业知识、经验和对医疗保健系统的贡献获得公平的补偿。这将促进更均衡的工资分配，承担医疗领域的不同作用和责任。

三、新薪酬体系设计原则

新薪酬体系的设计原则围绕公平、透明和激励措施的一致性展开。它旨在根据医疗专业人员的技能、专业知识以及他们对患者预后的影响来奖励他们。目标是营造一个优先考虑患者满意度和福祉的医疗保健环境。

新薪酬体系的具体调整和变化会有所不同，但通常会将重点从创收转移到优质护理。这可能涉及设定基线工资，纳入基于绩效的激励措施，并引入评估和奖励患者满意度、改善健康结果和所提供医疗服务整体价值的机制。

这一变化的目的是创建一个更公平的制度，根据医疗专业人员的技能、经验和他们提供的护理质量来奖励他们。这是朝着重视他们所做的重要工作迈出的一步，而不仅仅是关注经济收益。毕竟，医疗保健是为了拯救生命和促进福祉，而不是为了达到收入目标。


结语：
2023年下半年的医改重点将会对医务人员的薪酬体系带来重大改变。通过解除薪酬与业务收入的挂钩，新政策旨在建立更公正、科学的薪酬体系，激励医务人员更好地服务患者，并提升整体医疗质量。

尽管薪酬改革面临一些挑战，但它也为医务人员带来了机遇和发展空间。未来，我们期待新政策的顺利推行，为医疗行业的可持续发展和医务人员的福利带来积极的影响。（百家号“财经张阿姨”）

美高

每年退休两千万老人，医疗不改不行了

过去，中国的卫生保健系统就像一堵高高的围墙，层层递进，层次分明。药物在市场上的价格，要经过无数的流通，才能获得巨大的“附加值”。

如同传奇中的不死鸟，跨越了一层又一层的屏障，不断地加价。而民众也只有无可奈何的选择，眼睁睁看着自己的价值观在流逝，无法去改变。

医院也是分三六九等的，三甲医院的资源多，名气大，薪水多，底层医院的待遇少，被人压榨。

现在，中国正在进行着一场快速的卫生保健改革，并尝试着去改变这种成见。

全国药品集中采购的实施，如同一道惊涛骇浪，狠狠地砸在了医药行业的闭环上。以前无法想像的稀有疾病药物，现在可以减半，病人不用再受这个价钱的诱惑了。

这一系列的变化，就好像一次天地的洗礼，将这些年来积累的弊端一扫而光。药物从生产到销售，所需要付出的成本已经不是以“附加值”为基础。

就像雨水滋润了草木，医疗改革最终让人民真正受益。但是，在医疗改革的狂风暴雨中，依旧有一片阴影。公共医疗机构仍然存在着层级分明的问题。

一些大医院的领导，以自己的职务为“腐蚀”之源，贪污受贿，挥霍无度。这样的行为，让他们很是恼火，也很是担心。

原本应该是治病救人的神圣之地，如今已经被权力的欲望所吞噬。就像是一个外表光鲜亮丽，内心却已经枯萎的苹果。

这些贪官污吏，虽然看起来风度翩翩，口口声声为百姓着想，为百姓着想，可实际上，他们早就失去了公道。

卫生保健改革是必须的，不仅要突破物价的束缚，还要根治长期存在的腐败现象。在医疗改革的大潮中，基层医师好像被人淡忘了。他们是一个不为人知的职业，每日穿梭在数以百万计的患者中，很少有人会对他们感兴趣。

他们的工作很繁重，但是工资很低，而且被时间所忽视。这是一个真实的夏天。一名刚做完一台手术的年轻医师，一打开手术室的大门，就觉得自己已经筋疲力尽了。

他轻轻倚着过道的墙壁，想要得到一点喘息的机会。可是，当患者被推到手术室外时，他的眼睛却越来越睁不开，最后昏昏沉沉地摔倒在地。

几个小护士正好路过，见到那个小大夫躺在地上，顿时惊慌失措。他们赶紧给医护人员打电话，然后将他抬到了手术台上，做急救。

可是，正在那时，忽然听到一种响亮的鼾声，还有一种轻轻地磨牙的响动。所有人都是一愣，因为，这名医生已经筋疲力尽，陷入了沉睡之中。

在“医改”浪潮下，我们更要听取基层医师的意见，制定出一套合理的薪酬制度，使他们免受负担，使医疗资源不在向上层倾斜，使基层医师有活力。

但是，医疗卫生改革的成败，除了体制上的改革外，还离不开患者和医生的共同努力。但是，在实际生活中，医生与病人之间的矛盾和冲突经常发生。

怎样才能使这种情况得到改进，使病人与医生间再次奏出“和谐”的旋律呢？也许医护工作者应该多学会一些与病人交流的方法，多些热情、多些耐心，让病人安心。


同时，病人也能更好的了解病人，相信医生，相信医生，守护着病人的生命。“分类治疗”与“支付方式”的变革，已成为新一轮“医疗卫生改革”的重点。就如同一束光芒，瞬间点亮了某个被人忽略的角落。

分类治疗可使病人在附近就诊，既可缓解大型医院的医疗压力，又可为基层医疗机构注入新的生机。工资制度的实施，犹如一泓清澈的泉水，滋润着医护工作者的心灵，激励着他们为病人的生命和生命做出应有的贡献。

这两个方面相互补充，改善了以往卫生体制中存在的各种弊端，使得卫生资源得到了更好的分配，人民群众得到了更好的卫生保健。现在，每年都有将近一百万的新退休者。

随着人口的不断老化，对医学的要求越来越高。但是，我国卫生事业发展的不均衡，使人民群众感到“看病难”和“看病贵”。这是我们义不容辞的职责，我们需要政府和社会各界齐心协力。

医疗改革是必然的，虽然前面有很多艰难险阻，但就像前面所说的，不管有多陡峭，我们都要有足够的勇气去面对。

我们应该理智地看待这一问题，面对改革中遇到的困难和矛盾，我们应该联合起来，一起推动医改，促进卫生事业的持续、健康发展。


医疗改革之路，就像一条汹涌的河流，它从众多的河流中流过，最后汇入了卫生的海洋。“医改”既是一项进程，也是一项观念的继承，是一项推动社会发展、促进医学发展的重大举措。

医疗卫生领域的每个步骤都像是一次检讨，像是一次思考，我们要对既得利益与社会效益进行权衡，把社会效益作为自己的目标，用一种科学的系统设计和阳光运行，让改革的动力变得明确起来。

在对待基层医师的时候，要更加重视他们的工作，要为他们提供合理的薪酬、培训机会、激励机制等，提高他们的工作能力，从而使更多的优秀人才心甘情愿地投入到基层卫生工作中去。

在对药物流通进行监督方面，还必须要引进第三方监督，要做到信息的公开和透明，还要有完善的法律制度来防止这些问题的发生。

要想建立起和谐的医患关系，就必须要加强医护人员的交流能力，同时也要得到病人的谅解与支持，才能营造出一个更加融洽的医疗氛围。

医疗改革，就像是一阵风吹过，破除了传统，暴露了新的问题，带来了新的希望。这就要求我们齐心协力，听取各方意见，权衡既有利益，又有社会福利，让这一大块土地上的“阳光”和“雨水”滋养。让我们携手共创一个更为公平，更为有效，更为和谐的健康社会。（百家号“缔梦来分享”）

昂然

医疗体系将迎来巨大变革？让公立医院回归公益性质呼声越来越高！

近年来，中国医疗体系面临着日益凸显的问题，包括医疗资源分布不均、医疗费用高昂等。在这一背景下，越来越多的人开始呼吁让公立医院回归公益性质，以期望解决医疗体系中的种种问题。本文将探讨医疗体系的变革以及公立医院的公益性质。

首先，医疗体系将迎来巨大变革。当前，中国医疗体系存在着很多问题，比如医疗资源分配不均等。大城市的公立医院资源相对较多，而农村地区和一些欠发达地区则医疗资源相对匮乏。此外，医疗费用过高也成为人们普遍关注的问题。为了解决这些问题，医疗体系需要进行深刻的改革。这包括优化医疗资源配置，提高基层医疗服务水平，推广互联网医疗等。这些改革将为医疗体系带来巨大的变革，使其更加公平、高效、可持续。

其次，让公立医院回归公益性质的呼声越来越高。公立医院的公益性质是指其服务的目标是保障人民群众的基本医疗需求，而非盈利为目的。然而，一些公立医院在改革和市场经济的冲击下逐渐向商业化方向发展，出现了医疗服务过度商业化、药品乱象等问题。一些病人不得不承担高额的医疗费用，给人民群众带来了极大的经济负担。面对这一现象，越来越多的人开始呼吁让公立医院回归公益性质，更好地履行其社会责任，为人民群众提供公平、高质量的医疗服务。

然而，让公立医院回归公益性质并不是一件轻松的事情。医疗体系中商业化的利益链相对复杂，涉及到多个利益相关方，包括医院、医生、药企等。在改变医疗体系的过程中，需要进行系统性的改革，包括改变医院的绩效评价机制，减少医生的经济利益诱导，完善医保制度等。同时，还需要在政策层面进行引导，推动公立医院的改革，确保医疗体系中的各利益主体能够相互合作，实现医疗资源的合理配置和公正分配。

在医疗体系变革和公立医院回归公益性质的过程中，需要政府的引领和监管。政府应该加强对医疗体系的规划和管理，制定相应的政策和法规，推动公立医院的改革，加强对医疗行业的监管，保障公平、高质量的医疗服务。同时，公众也应加强对医疗体系的监督和参与，通过合理的医疗需求和行为引导，共同推动医疗体系的变革和进步。

总而言之，医疗体系将迎来巨大变革，其中让公立医院回归公益性质的呼声越来越高。医疗体系的改革需要推动医疗资源的均衡配置和公平分配，同时完善医疗服务质量，降低医疗费用，让人民群众能够享受到公平、高质量的医疗服务。政府和公众应共同努力，推动医疗体系的健康发展，使其能够更好地满足人民群众的医疗需求。（百家号“财富自由2023”）

土柏岗

江宇：医改深化，反腐先行

     医疗反腐逐渐形成高压态势。国家发改委、药监局等部门，多个地方的医院院长，一些知名药品企业，都密集接受调查，涉及医药产品采购、医院基建、骗取医保基金、医院人事关系等多个方面，这是一件大好事。

　　反腐败和深化医改是“组合拳”。当前，医疗领域最大的问题是，公立医院逐利性强，药品器械流通使用环节形成灰色利益链，两者互相加强，公立医院愿意用贵药，药厂愿意卖贵药，两厢情愿，百姓买单。药品审批、药品采购回扣、药房托管中的利益输送、药品纳入医保目录、医院骗取医保基金等环节的腐败都根源于此。

　　福建三明等地的经验表明，虚高的医药费用主要进入了腐败和商业贿赂环节，只要把这些水分挤出来，按照现在的投入水平，完全可以让老百姓享受更高水平的报销比例，更低廉的医疗价格，医务人员也能获得更高的收入。为此，反腐败是医改的必然前提，是医改的攻坚之战，是医改的坚强后盾。

　　医疗反腐和强化政府责任、坚持公益性是一致的，不能借腐败来说事，否定政府主导和公益性方向。有人说，既然政府招标采购药品有腐败，那就别招标了，既然管药价的部门腐败了，那就别管了。这种想法是错误的。有权力的地方就可能有腐败，不断和腐败作斗争，最终消除腐败，正是国家治理现代化的题中应有之义。如果一个领域腐败了，政府就撒手不管，那就会得到荒谬的结论——无政府的原始社会最好，因为没有政府，就不会腐败。照这神逻辑，军队腐败了，国家就不需要军队了？那么纳税人还交税干什么呢？这是无政府主义的民粹主义。

　　今天医疗腐败的起源，正是由于当年政府放弃了办医、管医和投入的责任，放弃了医疗卫生公益性，把医疗机构推向市场，让他们自负盈亏。可见，腐败是和违反公益性联系起来的，反腐败是和公益性联系起来的。

　　借反腐败否定公益性方向，客观上是为药品流通环节既得利益者代言，抵制反腐败。实际上，权钱交易是“一个愿打、一个愿挨”，官员、院长腐败和企业商业贿赂，是同一根线上的蚂蚱，有人受贿必有人行贿，都要打，不能把腐败的原因归结到政府主导上。腐败不腐败和政府主导没有关系。只要想腐败，政府不主导同样可以腐败。八项规定之前，大量公款吃喝不也是在市场化的餐馆里吃掉的吗？

　　当前，药品集中采购固然存在腐败现象，一些人正是以此为理由，反对政府集中采购。但是，如果不集中采购，个别医院有什么动力和能力把药价谈下来呢？世界上没有一个像样的国家是这样做的，我国上世纪90年代全盘放开药价，是医药费用上涨最快的时期。而安徽、福建等地的经验表明，只要真正按照量价挂钩、招采合一等办法，药价完全能降下来。所以，反腐败是为了更好地履行政府责任，而不是相反。

　　十八大以来，反腐大势浩浩荡荡。靠“潜规则”吃饭的人，要看到反腐败是大势所趋。我国经济进入新常态，增速下降，医疗费用却以20%左右的速度上涨，国家和群众都不可承受，医疗卫生仍是群众最不满意的领域。党中央已经下决心，抓铁有痕、除恶务尽，不获全胜，决不收兵。这是大道理、硬道理。哪些企业能够早些适应，就能早日迎来新发展机遇。不必怨天尤人、顾影自怜，营造一种秋风萧瑟、日薄西山、“百分之八十的药企要死掉”的悲情气氛。首先，这不是事实，反腐败仅仅是把不合理的超额利润打下来，反腐从长期来看有利于医药产业，特别是有利于创新型的好企业的。其次，这样制造悲情，也不可能撼动反腐败的大形势。

　　当然，反腐败不是不给出路，不给出路的政策不是好政策。医药领域的既得利益者，也是制度扭曲的受害者。企业的不正当营销行为，从局部看有一定的合理性。但小道理服从大道理，这种扭曲毕竟不能一直存在下去。政府要帮助医药企业找出路，支持增加研发投入、推进产业整合、保护知识产权，引导他们转入药物器械国产化、医疗信息化、现代物流等新领域，实现双赢多赢。

　　在医疗反腐败中，还要注意把少数既得利益者和广大医务人员区分开来。腐败主体是药品和器械流通利益链上掌握权力的少数人，尽管不少医务人员也间接获益，但这主要是扭曲的薪酬制度造成的，对绝大多数医生来说，是一种合理补偿，和腐败不是一回事。通过反腐败挤出药价的水分，让医生堂堂正正拿到高收入，是医改顺利进行的前提。

　　反腐败永远在路上，医疗是一个复杂系统，为了防止“按下葫芦浮起瓢”，医疗反腐的力度还要加大，范围还要扩展。

　　当前，需要重视在社会办医和公立医院改制中的腐败现象。这种腐败比较隐蔽，是通过表面合法的方式把利益交换制度化。比如，云南、河北等省在社会办医的意见中规定：允许“社会举办的非营利性医疗机构”在扣除成本等费用后，“出资人可以从办医结余中取得合理回报”，这就是从制度上允许投资者“戴着非营利性的帽子，做着追逐利润的事情”，这就把在公立医院尚需遮遮掩掩的逐利行为合法化了，比起红包回扣，是危害更大、隐蔽性更强的腐败。如果这样鼓励民营医院逐利，公立医院恢复公益性的改革效果就会被抵消。

　　近日，笔者收到一位老卫生工作者来信，反映当地民营医院成为一些领导干部的自留地，通过暗箱操作把公立医院优质资源转移到民营医院，给予各种优惠政策，安排自己的亲朋好友去经营。据了解，这在全国并非个别。在医保资格认证、民营医院设置等方面，也常有暗箱操作。主要领导写个条子，就突破区域卫生规划新办医院。这就是为什么社会办医开展多年，民营医院的社会声誉还是很差。只有治理腐败，才能让社会办医健康发展。

　　公立医院改制和国企改制、土地出让、矿产资源出让等腐败高发区一样，也是腐败高发领域。公立医院改制处在无法可依、执法不严的状态，低估国有资产、绕过职工代表大会暗箱操作的现象十分普遍。据我了解，一些企业托管知名医院，托管完成后职工还不完全知情，更不用说履行监督权了。更重要的是，和当年的国有企业大量亏损不同，当前大量改制的公立医院是优质资产，甚至是区域内最好的大医院，一点都不缺资金，在这种情况下为什么还要把医院卖掉、为什么还要托管？这里有没有利益输送？纪委应该问一问，查一查，堵住公立医院违法改制的漏洞。

　　反腐败，归根到底是让人民有更多获得感。医疗反腐将以更大力度，坚定不移地进行下去，让沉疴多年的医疗卫生体制凤凰涅槃，在反腐中走向新生。

　　（作者江宇 系国务院发展研究中心国际知识中心研究员     原载2015年5月13日 《东方早报》，修订发布）