高级《伤寒论》辨证

姐是老中医

《伤寒论》是辨证论治第一部理法方药具备的中医鼻祖书籍，张仲景又被人称之“医圣”。其中很多特定方证，有是证用是药。不用质疑，对证投之即效。

如小柴胡发热而呕，小柴胡主之。

干呕吐涎沫吴茱萸汤，

太阳病，发热头痛，汗出恶风，桂枝汤主之。

这些就是特定方证，很简单辨证，获得最高效益，这就胡老提出辨方证属于辨证论治的尖端理论。

为啥说简单，因为仲景标明了，按图索骥，用之即可。

复杂辨证就是常见证当中异常。需要进一步确定，所谓普遍现象中的特异现象。这种情况一定要注意，是否能提高疗效，提高中医水平，起到了决定性作用一环。

比如头痛有关条文。

56条，伤寒，不大便六七日，头痛，有热，与承气汤。

这个可以看做正常证，发热，大便不通五六天，估计热入阳明，属于腑气不通证，承气汤属于正治。

但是条文没有完，接下来还有“其小便清者，知不在里，仍在表，当需要发汗。”

这句话说明仲景以小便黄，小便清判断是否里证，是否化热入里金标准。在里承气汤，在表发汗，麻黄桂枝等。万不可见到不大便，五六天，就马虎用承气汤，你怎么也得问问小便是否发黄，是否清再决定用承气汤。

这就高级辨证。高一点就是很多同学不注意，以为见到不大便就承气汤，没有效果不知道哪里问题。

在比如头痛发热，脉反沉。。。。四逆汤方。

这条也是高级辨证，不是普通条文，头痛发热，常见表证，但是脉沉说明在里，四逆汤扶阳。如果误用发汗，再伤阳，医之罪。

还有伤寒，头痛发热，脉弦细，少阳头痛，不可发汗，发汗则谵语。这种必须从少阳下手，经方小柴胡等，时方可选桑菊饮等加减。

《金匮要略》 妇人产后病9、产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。

这个竹叶汤病机也不同于一般发热，头痛，还有喘，这是什么道理？

产后一般气血津液不足，患者除了发热头痛外感常见，还有面赤，气喘 这就不是好现象，属于虚阳上浮证，因此方中有人参益气养阴，附子温阳，引火归元，桔梗桂枝防风葛根竹叶疏风解表，生姜大枣调和营卫，如此内可以安邦，外可以驱敌与外。

再如霍乱头痛，发热，身疼痛，多欲饮水者，五苓散主之。

这都是类似太阳病条文，必须给予足够重视，临床仿不能错。

伤寒论当中还有一些“反”字，也必须重视。如桂枝加葛根汤，其中就说“反”汗出恶风。

大家知道葛根汤，桂枝汤加葛根都有项强，这个症状对于鉴别意义不大，最大区别就是葛根无汗，桂枝汤加葛根有汗，因此仲景用了一个“反”。这就属于高级鉴别真伪方法。

再比如，发汗病不解，“反”恶寒，芍药甘草附子汤主之。

如果太阳病，恶寒发热，辛温发汗是正治。但是用了发汗反而恶寒不解这是虚，所以仲景出芍药甘草附子汤扶阳养阴。

阳明有大便“反”易一词。按说阳明痞满燥实四症见，大便难，这里易，不要以为不是阳明病，也是阳明一种，热邪入血，便黑，反而容易大便，必须抵挡汤。

因此条文提到有反字地方必须注意。不可细细读过，草草了事。



文章来源：左手伤寒右手温病