少儿妇科”发展壮大，中西医结合诊疗呵护“花蕾”成长

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近年来，少儿妇科这一新学科正不断发展壮大，通过中西医结合的诊疗模式为女童健康护航——

近年来，我国先后有20余家医院开设小儿及青春期妇科（少儿妇科）门诊。从无到有、从有到专，少儿妇科不断发展壮大，借助中西医结合模式，为女孩们带来更安全、规范、专业的诊疗体验。

瞄准学科空白，更新诊疗理念

“青春期、育龄期和更年期是女性一生中较为重要的三大阶段。女性成年之前的阶段往往容易被忽视，这一时期需要有妇科以及其他学科的医生和家长来共同照顾她们。”这正是北京大学第一医院儿童与青少年妇科学组组长、妇产科主任医师尹玲在该院成立少儿妇科的初衷。

少儿妇科的学名为儿童及青少年妇科学，诊治范畴包括性发育异常及生殖器官发育畸形、感染相关疾病及外阴损伤、生殖系统肿瘤、内分泌疾病、性生理心理疾病、非意愿妊娠等，涉及泌尿外科、临床营养科、内分泌科等学科，是一个涵盖遗传学、社会学、心理学、人口学、性学和教育学等多学科的综合学科。

为了给女性提供全方位全生命周期的健康服务，北京大学第一医院于去年6月25日开设了少儿妇科门诊，这也是北京三甲综合医院首次开设面向小儿和青少年的妇科门诊。近半年来，北京大学第一医院少儿妇科接诊病患1089人次，其中年龄最小的患者仅4个月大。

其实，少儿妇科的发展早已提上日程。作为少儿妇科“元老”级别的存在，北京儿童医院于1995年5月就在全国率先设立了中医小儿妇科门诊，研究从新生儿至青春期这段时期女性生殖器官生长、发育、性生理变化，开展疾病诊治和预防保健。“之所以在中医科设立小儿妇科这一学组，就是觉得中医药在这方面有突出的优势。”北京儿童医院中医科主任医师柳静介绍，尽管现代少儿妇科学属于年轻的医学亚学科，但其实早在我国古代就已经开始进行探索，《医心方》《卫生易简方》《女科经纶》等古籍中都记载有女童外阴炎症、月经病、发育异常等的诊疗经验。

“很长一段时间内，我国少儿妇科的研究发展与宣教没有跟上临床需求，造成女童就诊困境。”柳静介绍，一方面由于大部分医院没有少儿妇科，当儿童及青春期少女出现生殖健康问题，会按“14岁以下看儿科、14岁以上看妇科”划分。“然而儿科医生往往缺乏更多的生殖健康专业知识，不得不让女童到成人妇科就诊，这会让孩子及其家长感到羞涩、尴尬，以至于不想看病治疗，形成恶性循环；另一方面，家长通常认为孩子还没发育成熟，不会出现生殖系统问题，因此女童的妇科疾病常被忽视。”

在这样的情况下，为进一步保障青少年身心健康成长，少儿妇科逐渐受到关注，并开始成为重要的亚学科得到发展。

聚焦中医特色，守护女童健康

“与成人妇科不同，少儿妇科有着很大的特殊性。”尹玲介绍，“少儿妇科门诊涵盖从出生到18岁所有与妇科相关的问题。不仅患儿的年龄跨度大，而且可能存在一些特殊的疾病谱，不能简单将其看作成人的缩小版。”



孩子的生殖器官和内分泌水平处于不断成熟的动态变化过程中，病因比成人更复杂，这对医生在诊断、用药和手术治疗等方面提出了更高要求，需要综合考虑患儿的生活质量与生殖健康。由此，尹玲组织起了多学科“一站式”诊疗团队，联合儿科、内分泌科、中西医结合科等科室，多学科专家共同参与讨论，为广大儿童及青少年患者提供精准高效的诊疗方案。

在北京儿童医院，科室充分运用现代医学的检查检验方法诊断疾病，在治疗上突出中医中药特色，运用中医理论，探索研究中药治疗小儿妇科疾病的疗效，必要时中西药结合运用。

“青春期女孩月经初潮后的1~2年内经常会出现月经周期、带经期、月经量的无规律、不稳定，若模拟成人妇科用性激素治疗青春期月经病，对于骨骼发育尚未成熟的青春期女孩来说，可能会加速骨骺的闭合，减少月经初潮后有限的身高增长空间。与此同时，家长对于激素治疗存在抵触心理，患儿及家属对激素治疗的依从性并不理想。很多患儿和家长愿意求助于中医药的治疗，通过补肾健脾、理气疏肝的方法调理月经。这样一来，不仅月经不调有了改善，也不会影响孩子的正常生长。”柳静介绍。

中药及中医外治方法，在治疗小儿生殖器官炎症和性早熟方面也具有不可替代的优势。

针对女童性早熟的症状，中医学认为，性早熟的病变主要在肾、肝两脏，故在病理上多出现肾的阴阳失衡，肾水不足，相火亢盛，故宜滋阴降火，以滋肾阴、泻相火立法。“对于8岁以前反复出现乳房发育，或乳房发育持续时间较长的情况，患儿极有可能会发展成中枢性性早熟。及早使用中药口服进行干预治疗，不仅可以减慢第二特征的发育，而且可以延缓骨骼成熟，降低向中枢性性早熟转化的比例。”柳静介绍，“根据长期临床经验，我们总结研制了院内中药制剂‘复幼合剂’。经过20多年的临床应用，这一药物不仅达到了较好的临床疗效，也获得了很多同行的认可。”



针对外阴阴道炎的症状，中药饮片的水煎剂熏洗、坐浴，提供了一个安全、有效的选择。“通过中药坐浴，药物可以直接接触病灶进行治疗。”由此，北京儿童医院小儿妇科专业门诊根据儿童的特点专门研制了“洁童阴洗剂”中药洗剂，这一洗剂对改善小儿外阴皮肤组织的潮红、疼痛、瘙痒等症状，疗效显著。“而且尚未见皮肤过敏反应，这一点非常难得。”柳静说。

汇聚学科力量，加快少儿妇科建设

中国工程院院士、北京协和医院妇产科名誉主任郎景和在《重视和发展青少年妇科学》一文中指出，“青少年妇科学是一个重要的医学学科，是儿科与妇科的交叉学科或边缘学科，一个像其名字一样尚处在‘发育生长期’的学科，一个需要积极开发和扩展的学术领域。”他表示，青少年妇科学关乎青少年身心健康成长，应成为重要的亚学科得到发展。我国各级卫生行政机构、国内妇产科界、小儿科界及广大妇儿医务工作者应对加快发展少儿妇科学科建设引起重视。

在尹玲看来，小儿、青少年的妇科问题关系到成年后的妇科健康，这一阶段是妇产科学不可缺少的一个阶段。针对未来发展，尹玲希望可以发展中西医结合疗法，让少儿妇科走出一条具有中国特色的疾病治疗之路。“中医讲究扶正，西医讲究免疫，如果将二者结合，应该会是一个‘1+1＞2’的效果。”

除了减轻生理上的痛苦，心理健康和健康知识的宣教同样重要。尹玲介绍，在诊疗过程中不仅要注意孩子们的心理，也要和家长进行沟通，普及正确的生理卫生常识，引导孩子正确认识并接纳自己的身体。“只有让家长和孩子共同参与其中，才能让大家重视起来，普及早发现早治疗的理念，把风险扼杀在摇篮中。”

长期从事少儿妇科常见疾病的中西医诊断和治疗，柳静也有着自己独特的见解。“希望少儿妇科和成人妇科可以形成对接，更好地服务于女性整个生命周期的生理和心理健康，这也就要求儿科和妇科的医师团队可以多做交流，同时辅助相应的心理治疗，尽可能汇聚更多学科的力量，更好地服务于小儿妇科，呵护每一位女童的健康。”

这也是尹玲下一步计划做的事，她想把全国从事少儿妇科门诊的人聚在一起，形成合力，共同发展这一专科领域。下一步，尹玲希望把学科做扎实，吸引更多年轻医生加入这个团队，“众人拾柴火焰高，这个学科就能越来越兴旺，归根结底是为了给患者提供更高水平的诊疗服务，关爱我们的孩子，让她们能够健康成长。”(中国中医药报  记者：张霄)