国医大师贺普仁：使用对穴经验

图兰

      “对穴”又称“穴对”，是指两个腧穴配合在一起使用其主治作用相辅相成，临床疗效能进一步提高，早在《针灸大成》《针灸聚英》《席泓赋》等医籍中已有记载。
     国医大师贺普仁认为：劳宫与照海配伍既滋肾水，又清心火，有补有清，使水火既济而治愈口腔溃疡；中封与蠡沟为肝经的经穴络穴相配，通过疏调肝经气机、通经活络止痛而治疗前、后阴疾患；心俞与譩譆配伍，同经相应，通过醒脑开窍、镇静养心安神而治疗癫狂痫等神志病；阳溪与后溪配伍，木火相生，二肠同治，通过清热利湿、杀虫止痒而治疗肛门瘙痒症。他重视研究穴位，擅长应用对穴治疗疑难杂症。兹介绍其对穴应用经验如下。

劳宫与照海

     穴性原理：劳宫出自《灵枢·本输》，为手厥阴心包经荥穴，五行属火，“荥主身热”，心包代心受邪，肝心为母子关系，故针刺劳宫穴通过泻心包之火而达到泻心胃之热、清肝火的目的。《针灸甲乙经》记载其“主掌中热”；《针灸大成》亦云其“主大小人口中腥臭、口疮”；《普济方》有云“治大小便血、衄血不止……大小人口中腥臭”。
     目前，临床运用此穴除治疗局部病变外，多用于治疗神志病、中风病及口臭、便秘等消化系病证。
     照海出自《针灸甲乙经》，为足少阴肾经穴，补之可滋补肾阴，滋水涵木，泻之能清退虚热，降火安神。《针灸聚英·拦江赋》言其治疗“噤口喉风”；《针灸大成·标幽赋》云其主治“喉中闭塞”。足少阴之脉入肺，循喉咙挟舌本。若肺肾阴虚，虚火上炎，可致咽喉疼痛、干咳或咳血。
     照海又为八脉交会穴之一，肾经脉气归聚于此而生发阴跷脉，肾经与阴跷汇合于胸膈、喉咙，针刺照海可滋肺肾之阴而降虚火。
     目前，临床常用于治疗目疾、肺系疾病及睡眠障碍等。心包经属火，肾经属水，水克火，贺老认为劳宫与照海两穴相配既滋肾水，又清心火，有补有清，刚柔相济，用穴虽少，却能充分发挥协同治疗作用，常用于治疗口腔溃疡。
     查阅相关文献发现，目前临床单用二穴者甚少，多配伍其他穴位治疗戒断综合征、精神强迫症及复发性口疮等。
     医案：患者，女，45 岁。主因“口腔溃疡反复发作7年就诊。患者7年前因发热而出现口腔黏膜溃烂，经治疗后症状好转，但经常反复发作，且日渐加重。近日整个口腔呈黄白色溃疡面，因疼痛而不能说话，不能进食，身体日渐消瘦，眠差，二便正常。舌质黯红，苔薄白，脉沉细无力。
     辨证属于素体虚弱，虚火上炎，耗损阴液。
     治以养阴清热，泻火祛腐。取穴：劳宫、照海。刺法：以毫针直刺0.5~0.8寸，先补后泻，先针照海穴行九六捻转之补法，后针劳宫穴行九六捻转之泻法。留针30分钟。针后4小时，病人疼痛大减，可进食水，次日已能说话；二诊后，溃疡面缩小，疼痛轻微；六诊后，溃疡面痊愈。
     按：贺老认为本病可分为虚实两端，虚者多由肾阴不足，虚火上炎，耗损阴液所致; 实者多由心火炽盛，胃火薰蒸，津亏液耗引起。虽有虚有实，但皆与火有关，虚实之火循经上炎于口，壅滞口内经络，经气不畅，局部失养，而发生糜烂溃疡。舌为心之苗，针刺劳宫可泻心胃之火而止口舌疼痛，取照海可益阴填精，引火下行而口疮可消，一清一补，补泻兼施，水火既济而起效。

中封与蠡沟

     穴性原理：中封出自《灵枢·本输》，为足厥阴肝经之经穴，五行属金，能通达厥阴气血，清泄肝胆，舒筋通络。《医宗金鉴》记载：“主治梦泄遗精，阴缩，五淋，不得尿，鼓胀瘿气。此穴合足三里并灸，治行步艰辛。”查阅其他针灸古籍对此穴的记载较少，现常用于治疗尿路结石疼痛及头痛等。
    蠡沟出自《灵枢·经脉》，为足厥阴肝经之络穴，一络通两经，其别走少阳，可沟通肝胆表里两经经气、通利三焦。三焦为气化场所，亦为水液代谢通道，针刺蠡沟具有疏调肝胆气机、调畅三焦、化气行滞、通络止痛之功效。《针灸大成》云：“主疝痛，小腹胀满，暴痛如窿闭……女子赤白带下，月水不调，气逆则睾丸卒痛，实则挺长，泻之。虚则暴痒，补之。”
    现常用于治疗小便不利、遗尿、月经不调、带下、阴痒等症。足厥阴经脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”。经言：“经脉所过，主治所及。”《灵枢·经脉》就记载其病候所主为“丈夫颓疝”“妇人少腹肿”“遗溺”“闭癃”等。
    中封及蠡沟均为足厥阴肝经穴，一为经穴一为络穴。一般来讲，原络配穴在临床较为常用，而经络配穴鲜有应用，而贺老选穴思路独特，常取中封、蠡沟作为“对穴”来治疗前列腺肥大、慢性前列腺炎、外阴白斑、泌尿系结石等泌尿、生殖系统疾病。贺老认为肝经的经穴与络穴相配，同经相应，同气相求，可进一步提高疏调肝经气机、通经活络止痛的作用。
　 医案：患者，男，38岁。主因“突发右下腹疼痛3天”就诊。3 天前患者突发右下腹疼痛，向会阴部放射，伴血尿，在外科住院做尿路造影发现右输尿管近膀胱处结石，约7毫米大小，经外科消炎止痛等治疗后，症状缓解，但结石未排出。舌黯，苔白，脉弦。
     辨证为气机不利，水道不畅，聚而成石，不通则痛。
     治以疏通气机，通利排石。取穴：中封、蠡沟。刺法：用毫针直刺中封0.5~0.8寸，平刺蠡沟0.8~1寸，均施用龙虎交战手法，先补后泻。留针30分钟，配合应用关元、水道、三阴交，并嘱多饮水。次日排出结石一枚。
     按：主穴中封、蠡沟都是足厥阴肝经穴位，可疏肝理气、止痛利尿。配穴水道可通利水道，关元是任脉与足三阴的交会穴，小肠经的募穴，可补肾益气；三阴交穴可健脾补肾、调气利水。现代研究表明，针灸可以解除泌尿系平滑肌痉挛，缓解疼痛，排出结石。贺老采用“龙虎交战”手法，先补阳数九次，后泻阴数六次，针感强烈但不伤正气，针欲泻而先补，镇痛效果明显，还可提高结石的排出率。

心俞与譩譆

　　穴性原理：心俞出自《灵枢·背俞》，为足太阳膀胱经穴，心的背俞穴，心气输注之所，“心主神志”，为治心系疾病、神志病之要穴。《类经图翼》言主治“偏风半身不遂，食噎积结寒热，心气闷乱，烦满恍惚，心惊汗不出，中风偃卧不得，冒绝发痫悲泣，呕吐咳血，发狂健忘”；《针灸大成》记载：“心气乱恍惚，狂走发痫。”现在临床多用于治疗神志病、心痛、惊悸等。
　　譩譆出自《素问·骨空论篇》，为足太阳膀胱经穴，其中云: “譩譆，在背下侠脊旁三寸所，压之令病者呼譩譆，譩譆应手。”《增订铜人腧穴针灸图经》言：“治腋拘挛暴脉，急行胁痛，热病汗不出，温疟肩背痛，目眩，鼻衄，喘逆腹胀，肩膊内廉痛不得俯仰。”
　　纵观经典古籍及现代文献，譩譆多治疗肩膊痛、热病汗不出等症，而贺老总结多年临床经验，发现譩譆具有蠲化痰浊、调达气血、开窍安神、疏通经气的特殊功效，且心俞、譩譆同属膀胱经穴，同经相应，膀胱经“从巅入络脑”，脑为元神之府，亦与神志关系密切，故将心俞、譩譆作为“对穴”广泛运用于癫狂痫等神志病的治疗。
　　对于譩譆穴的定位，贺老的经验是在第6胸椎棘突下旁开3寸处，医者以指按之，若病人有疼痛酸楚感，出现“唏嘘”之声即为此穴。现代研究证实，针刺心俞、譩譆可改善主观认知下降人群的认知功能。
　　医案：患者，女，29 岁。主因“经常自言自语，骂人，举止异常2年余”就诊。患者2年前在外院诊为“精神分裂症”，经住院治疗已趋平稳，出院后不足 1年又频繁发作，自言自语，语无伦次，经常骂人，举止异常，食欲尚可，眠差，二便正常。舌苔白，有齿痕，脉沉细数。考虑其情志不畅，气血耗散，致成癫证。
     治以清心开窍，补益气血。取穴：心俞、譩譆。刺法：以毫针向脊柱方向斜刺0.5~0.8寸，用九六捻转补法，留针30分钟。每周治疗2 次。共针刺治疗40余次，精神逐步恢复正常。一年后随访，患者精神正常，并结婚已孕。
     按：贺老认为思虑过度，劳伤心脾，阴血暗耗，神无所主，神明逆乱，可发癫、狂；心脾气结，郁而生痰，痰蒙心窍，则发痫症，癫狂痫都与“心主神明”功能失常有关，故均可选用心俞治疗；另心俞、譩譆均为膀胱经穴，膀胱经“从巅入络脑”，脑为元神之府，与人的神志亦有密切关系。心俞、譩譆合用可加强醒脑开窍，镇静养心安神之作用。
　　

阳溪与后溪

　　穴性原理：阳溪出自《灵枢·本输》，为手阳明大肠之经穴，五行属火，具有清热祛湿、杀虫止痒、镇静安神、利咽明目、行气止痛作用。《医宗金鉴》云: “主治热病烦心，瘾疹痂疥，厥逆头痛，牙痛，咽喉肿痛及狂妄，惊恐见鬼等证。”《铜人腧穴针灸图经》亦记载其治疗“痂疥”。《针灸甲乙经》云: “虐寒甚，阳溪主之; 痂疥，阳溪主之。”现在临床常用于治疗局部病变、咳嗽、鼻炎、目疾、牙痛及荨麻疹等皮肤病。
　　后溪出自《灵枢·本输》，为手太阳小肠经之输穴，五行属木，具有清利头目、清热利湿、截疟、杀虫止痒之功。《铜人腧穴针灸图经》记载其“治疟寒热，目赤生翳，鼻衄耳聋，胸满，颈项强不得回顾，癫疾臂肘挛急”。《针方六集》中也有其治疗“痂疥”的记载。现在临床常单用后溪治疗颈腰椎病、落枕、目疾及咽喉疾病; 与他穴配伍治疗痔疮等。
　　阳溪是大肠经穴属火，后溪是小肠经穴属木，木火相生，相辅相成，两穴都有清热利湿、杀虫止痒之功，大小肠与肛门相连，因此肛门疾病常二肠同治。故贺老常用阳溪、后溪为“对穴”治疗肛门瘙痒症。
　　医案：患者，男，56岁。主因“肛门周围瘙痒6年”就诊。病初起时肛门周围轻微刺痒，曾用高锰酸钾坐浴及服用多种维生素治疗数月，未见好转，且日渐加重。近1年来，瘙痒尤甚。纳食尚可，夜寐不安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉滑。
　　辨证为湿热下注。
　　治以清热利湿止痒。取穴：阳溪、后溪。刺法：阳溪毫针直刺0.8寸，后溪直刺1寸，用九六捻转泻法，留针30分钟。首诊后肛周瘙痒明显减轻；二诊后症状继续减轻；三诊后基本不痒，可正常入睡。共治疗6次，症状消失。
　　按：贺普仁认为引起瘙痒症状的原因多与风邪、湿邪有关，如外风侵袭、湿热浸淫等。肛门瘙痒多由湿热下注而引起，大肠湿热之人易感染病虫，阳溪与后溪协同运用可增加清热利湿，杀虫止痒之功。（《中国中医药报》2021年6月30日第五版）