消渴案

老陈

消渴案——选自名老中医刘渡舟临床经验

赵某某，女，２８岁，北京人。１９９２年２月１９日初诊。

口喝多饮，旋饮旋消，饮一溲一，小便色清。每日饮量在３壶（１壶约２０００ｍｌ）以上，夜间亦饮１壶，以致夜不能寐，精神委顿。病已二载，多方治疗罔效。西医诊断为尿崩症。伴有纳差、消瘦、心中烦热、手足心热、面赤而热。脉弦细而数，舌质红，苔白微腻。此中医所谓消渴证者也。始辨证为阳明胃热、气津两伤，投白虎加人参汤，饮、溲如故；继而辨证为肾气虚衰、气化无权，投八味地黄丸，未效。细思此证虽口渴多饮，饮水能消，烦热面赤，舌红脉数，法当有热，然热则消谷，今患者反纳谷减退，此非单纯热证所可解释者。小便色清，舌苔白腻，是寒气之现象。寒热错杂而消渴者，当用乌梅丸治之：乌梅１５克、党参１２克、当归１２克、黄连６克、黄柏６克、川椒１０克、干姜１０克、细辛５克、桂枝１０克、附子１０克、炒枣仁１５克。以苦酒一大盅，兑适量水煎药。７剂。每日１剂。

１９９２年２月２６日再诊：服药７剂，口渴大减，尿量相应减少，睡眠亦随之转安。效不更方，续进７剂。

此后复诊，仍以本方加减出入，共服药４０余剂，病情完全控制。

〔评析〕尿崩症为现代医学病名，以口渴多饮、尿量特多为临床特征，故属于中医消渴的范围。本案中医诊断并不困难，其难处在于辨证。初以口渴多饮为辨证重心，因兼见心中烦热、面赤而热、手足心热、舌红脉数，辨为阳明胃热、气阴两伤之证，但投以白虎加人参汤不效。后以尿量特多为辨证重心，因其饮一溲一、小便清长，辨为下焦肾阳虚衰、气化无权所致，改投《金匮》肾气丸，仍不效。前者从实热论治，后者从虚寒论治，均未能取效，看来本案病情并不单纯。

按口渴之因，叶天士说：“渴者里热也，津液为热所耗，故令渴也。”但热证口渴饮水，其小便必然不多，今小便反多，而且清长，可知此非单纯里热所致。而且，胃中有热，应当消谷，今反纳食减退，亦知也非单纯胃热之故。再说，本案小便量多，饮一溲一，且尿色清长，又见舌苔白腻，此又为里寒之征。由此看来，本案辨证应当属寒热错杂、上热下寒之证。《伤寒论》云：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，……。”故本案渴饮与厥阴病之消渴同理，遂改用乌梅丸主治，并以此方出入加减，服药４０余剂，果愈。

本案治疗经过，虽然有曲折之处，但取法用方，皆不离仲景之说。刘氏熟谙仲景学说，并活学活用，其学验之丰，已见一斑。