肝豆状核变性纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢特病保障...

韩庚

山西省医疗保障局   山西省财政厅   山西省卫生健康委员会

关于将肝豆状核变性纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢特病保障范围的通知

晋医保发〔2024〕3号 

各市医疗保障局、财政局、卫生健康委员会，各相关定点医疗机构:

为进一步减轻肝豆状核变性患者医疗费用负担，经研究，决定将肝豆状核变性患者门诊治疗费纳入城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）门诊慢特病保障范围。现就有关事项通知如下：

一、待遇保障

符合准入标准（见附件）的肝豆状核变性参保患者在定点救治医疗机构门诊治疗发生的直接相关的治疗药品和检查费用纳入居民医保门诊慢特病保障范围，病种编码M01904。参保患者发生的符合规定的费用，由居民医保统筹基金按照65%的比例支付，统筹基金年度最高支付限额12000元。各统筹地区可结合本地限额支付门诊慢特病结算方式，进一步细化季度限额或月度限额。

二、定点救治

确定山西白求恩医院、山西省医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西省人民医院、山西省儿童医院、大同市第三人民医院、长治医学院附属和平医院、临汾市人民医院为肝豆状核变性第一批定点救治医疗机构。各市符合条件且愿意承担相关诊治服务工作的二级及以上医疗机构，可由市级卫生健康和医保部门联合确定。定点救治医疗机构要指定2名以上责任医生，负责肝豆状核变性患者的准入认定和门诊治疗；同时配备治疗所需药品，确保患者治疗需要。

三、管理服务

将肝豆状核变性门诊慢特病的认定工作下放到定点救治医疗机构，参保患者在定点救治医疗机构确诊认定后，到参保地经办机构办理登记备案，不再进行复审。纳入门诊慢特病保障的患者在定点救治医疗机构门诊就医后，医疗费用按规定直接结算。定点救治医疗机构要因病施治，为参保人员提供合理诊治服务，符合条件的患者医师可依据实际情况为其开具4-12周的长期处方。

本通知自2024年5月1日起施行,有效期2年。

     附件：肝豆状核变性准入标准
                                                                             山西省医疗保障局
                                                                             山西省财政厅
                                                                             山西省卫生健康委员会
                                                                                  2024年3月18日



附件

肝豆状核变性准入标准

1.既往明确诊断肝豆状核变性，或存在原因不明的神经或精神症状，或原因不明的肝脏损害；
2.血清铜蓝蛋白<200mg/L或24h尿铜＞100ug；
3.角膜K-F环阳性；
4.肝铜含量＞250ug/g(肝干重）；
5.ATP7B基因突变检测阳性。
患者符合上述条件中第1条及2、3、4、5条中至少1条即可申办。

韩庚

聊城市医疗保障局关于将肝豆状核变性等纳入居民基本医疗保险门诊慢特病保障范围的通知

聊医保发(2022) 7号

各县(市、区)医疗保障局、度假区社保中心，各定点医疗机构:
     为落实基本医疗保险待遇清单制度，减轻参保居民门诊医疗负担，结合参保居民就医需求，经调研测算、集体研究，将肝豆状核变性等3个病种纳入居民基本医疗保险门诊慢特病保障范围，现就有关事项通知如下:
     一、扩大门诊慢特病范围
     将肝豆状核变性、骨髓增生异常综合症、干燥综合征等3种治疗周期长、健康损害大、经济负担重的病种纳入居民基本医保门诊慢特病保障范围。
     二、合理确定待遇水平
     根据我市居民基本医保基金承受能力、病种情况、患者数量、门诊医疗费用及个人实际负担水平等因素，制定门诊慢特病病种年度最高支付限额。其中，肝豆状核变性每人年度最高支付限额5000元，骨髓增生异常综合症年度最高支付限额10000元，干燥综合征年度最高支付限额5000元。
     三、落实待遇倾斜政策
     被民政局、乡村振兴局等认定为低保对象、特困入员及脱贫享受政策人员的参保患者，患肝豆状核变性、骨髓增生异常综合症、干燥综合征，按规定享受居民大病保险倾斜报销政策和城乡医疗救助待遇。

  附件:肝豆状核变性等门诊慢特病病种认定标准
                                                                         聊城市医疗保障局
                                                                           2022年2月14日




附件：

肝豆状核变性等门诊慢特病病种认定标准

  一、肝豆状核变性(居民限额5000元)已确诊肝豆状核变性(Wilson病)患者。
  二、骨髓增生异常综合症(MDS)(居民限额10000元)经三级医院诊断，确诊为骨髓增生异常综合症(MDS)患
  三、干燥综合征(居民限额5000元)
  符合以下四项以上(必须含有(四)组织学检查或(六)自身抗体)。
  (一)口腔症状:3项中有1项或1项以上。
  1.每日感觉口干持续3个月以上。
  2.成年后腮腺反复肿大或持续肿大。
  3.吞咽干性食物时需要用水帮助。
  (二)眼部症状:3项有1项或1项以上
  1.每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上。
  2.有反复的沙子进眼或沙磨感觉
  3.每日需要用人工泪液3次或3次以上。
  (三)眼部体征:以下检查1项或1项以上阳性。
  1.Schirmer试验(+)(<5mm/5min)
  2.角膜染色(+)(>4vanBijsterveld计分法)。
  (四)组织学检查:下唇腺病理示淋巴细胞灶>1(指4mm组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺病间质者为一个灶)。
  (五)唾液腺受损:下述检查任1项或1项以上阳性。
  1.唾液流率(+)(<1.5m1/15min)
  2.腮腺造影(+)。
  3.唾液腺放射性核素检查(+)
  (六)自身抗体:抗SSA或SSB(+)。

韩庚

韩庚 发表于 2024-10-23 11:47
聊城市医疗保障局关于将肝豆状核变性等纳入居民基本医疗保险门诊慢特病保障范围的通知聊医保发(2022) 7号

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关于将肺结核、慢性病毒性肝炎等纳入医保门诊慢特病管理的通知

鲁医保发〔2021〕26号

各市医疗保障局、财政局、卫生健康委：

为认真贯彻落实《中共山东省委、山东省人民政府贯彻落实<中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见>的实施意见》，将更多门诊花费较大的慢特病纳入医保支付，有效减轻肺结核、慢性病毒性肝炎等传染性疾病患者就医负担，保障参保群众慢特病门诊医疗需求，现就肺结核、慢性病毒性肝炎等疾病纳入医保门诊慢特病管理有关工作通知如下：

一、统一病种和认定标准。各市要在现有门诊慢特病病种基础上，将肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核和广泛耐药结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化等6种更多门诊花费较大的传染性疾病纳入医保门诊慢特病支付。要做好政策衔接，已纳入门诊慢特病管理的人员，不再重新认定资格。对新申请门诊慢特病的人员，执行统一的病种认定标准（详见附件），确保2021年7月底前，全面启动病种认定备案及待遇享受。

二、合理确定待遇水平。各市要根据职工和居民医保基金承受能力、病种情况、患者数量和门诊医疗费用等实际情况，合理确定慢特病起付标准、支付比例和年度最高支付限额，适当提高耐多药结核和广泛耐药结核的保障水平。要做好与住院保障的衔接，进一步规范住院标准，推动合理诊疗和科学施治。要做好基本医疗保险与公共卫生服务政策的衔接，避免待遇重复享受。

三、加强费用管理。完善适合门诊慢特病治疗特点的医保支付方式，鼓励各市探索门诊按病种付费结算，不断提高医保基金使用效益。定点医疗机构要加强内部监督管理，认真执行医保政策，医保医师要严格遵循用药管理规定，合理用药，严禁超剂量开药和重复开药。

四、优化经办服务。简化病种备案认定程序，鼓励通过“爱山东”APP、“鲁医保”小程序及“山东省政务服务一网通办”平台等网办、掌办方式办理，实现群众少跑腿，信息多跑路。各地要及时对信息系统进行维护，将上述病种纳入省内门诊慢特病异地联网结算范围。完善门诊用药长期处方制度，对病情相对稳定的患者，一次处方量可以延长至12周。充分发挥“互联网+医保”的作用，有条件的地方探索慢病专区、网上复诊、处方流转、医保结算、药品配送，为患者提供更加便捷的用药服务。

五、加强健康管理。坚持预防为主、防治结合，基层医疗卫生机构要结合公共卫生服务和家庭医生签约制度的实施，落实签约医生责任，做到早诊断、早治疗，从源头控制疾病发生。要做好政策宣传和健康教育，不断提升群众健康素养，促进国民健康。

附件：肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊慢特病病种认定标准
                                                                                   山东省医疗保障局
                                                                                   山东省财政厅
                                                                                   山东省卫生健康委员会
                                                                                           2021年6月8日


附件

肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊慢特病病种认定标准

一、肺结核

具有县级及以上结核病定点医疗机构诊断证明，并符合以下条件之一：

1、肺部有异常阴影，痰或气管镜灌洗液抗酸杆菌或分枝杆菌培养或结核杆菌DNA及病理证实的病原学阳性肺结核。

2、肺部有异常阴影，痰菌3次检查为阴性或培养阴性。满足以下任何一条，即可诊断为菌阴肺结核：

（1）有肺结核相关症状或体征。

（2）PPD试验强阳性。

（3）r-干扰素释放试验阳性。

（4）肺外组织病理为结核病变。

（5）支气管镜下符合结核病改变。

（6）免疫学、 分子生物学、生化酶检查，其中一项阳性，并排除其他肺部疾病。

（7）经诊断性治疗证实有效的菌阴肺结核。

3、影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同时满足以下任何一条，即可确诊结核性胸膜炎：

（1）胸膜病理检查支持结核。

（2）胸水抗酸杆菌阳性2次。

（3）胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次。

（4）胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。

4、病原学阴性的结核性胸膜炎，胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时伴有PPD中度阳性或强阳性或r-干扰素释放试验阳性，或结核分枝杆菌抗体阳性，即可临床诊断。

5、经诊断性治疗证实有效的结核性胸膜炎。

二、肺外其他部位结核

具有县级及以上结核病定点医疗机构诊断证明，并符合以下条件之一：

1、有肺结核病史或伴有其他器官结核病依据。

2、有结核病的全身症状和局部症状。

3、X线、CT、结核菌、免疫学、分子生物学、生化酶检查、病理检查，其中一项阳性，或PPD试验中度阳性或强阳性，或r-干扰素释放试验阳性。

4、经诊断性治疗证实有效的肺外结核病。

三、耐多药结核（MDR-TB）和广泛耐药结核（XDR-TB）

1、耐多药结核（MDR-TB）：患者感染的结核分支杆菌体外药敏试验证实至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病。

2、广泛耐药性结核（XDR-TB）：符合MDR/RR-TB的定义同时对任意一种氟喹诺酮药物以及任意一种二线注射剂耐药的结核病。

注：氟喹诺酮药物包括：氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星；二线注射剂包括：阿米卡星（链霉素）、卷曲霉素、卡那霉素、对氨基水杨酸。

四、慢性乙型病毒性肝炎

1、有慢性乙型肝炎病毒感染史，HBsAg阳性，HBV DNA定量阳性，并符合以下标准之一：

（1）ALT异常（≥ULN）并排除其他原因。

（2）肝组织学检查有明显炎症（≥G2）或纤维化（≥S2）。

（3）ALT持续正常（每3-6个月检查1次，持续12个月），年龄超过30岁患者符合下述情况之一：有肝硬化或肝癌家族史；或无肝硬化或肝癌家族史，但肝脏弹性测定或肝组织学检查有明显炎症（≥G2）或纤维化（≥S2）。

（4）存在HBV相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。

（5） HBsAg阳性，肝移植后或因为其他疾病需要应用免疫抑制剂治疗，为防止乙肝发作需要长期抗病毒治疗的。

2、对于不符合上述1标准，或既往病史不清，缺乏上述抗病毒治疗依据，但已遵医嘱应用抗病毒药物6个月以上，目前 HBsAg阳性，HBV DNA阳性或阴性，专科医生认为需继续抗病毒治疗者。

五、慢性丙型病毒性肝炎

需同时具备以下条件：

1、HCV感染（HCV抗体或RNA阳性）超过6个月，或有6个月以前的流行病学史，或感染日期不明但有ALT持续或间断异常或慢性肝病证据（除外其他病因）。

2、HCV RNA阳性。

六、肝硬化

有慢性肝病史，或病史不清，且符合下列表现之一：

1、肝组织活检病理符合肝硬化。

2、出现或曾经有过食道胃底静脉破裂出血或腹水或肝性脑病或肝肾综合征等并发症。

3、曾在二级以上医院住院诊断为肝硬化。

4、符合以下5项中的2项及以上，并排除非肝硬化门静脉高压者：

（1）影像学检查显示肝硬化、腹水或门静脉高压征象之一。

（2）内镜检查显示食管胃底静脉曲张。

（3）肝脏硬度值测定符合肝硬化。

（4）血生化学检查显示白蛋白水平降低（<35g/L）和（或）PT延长（较对照延长﹥3S）。

（5）血常规检查显示血小板计数<100X109/L。

韩庚

韩庚 发表于 2024-10-23 12:36
关于将肺结核、慢性病毒性肝炎等纳入医保门诊慢特病管理的通知
鲁医保发〔2021〕26号

关于进一步完善肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊慢特病待遇保障政策的通知

鲁医保发〔2021〕32号

各市医疗保障局、财政局、卫生健康委：

为深入贯彻《中共山东省委、山东省人民政府贯彻落实<中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见>的实施意见》，按照《关于将肺结核、慢性病毒性肝炎等纳入医保门诊慢特病管理的通知》要求，现就肺结核、肺外其他部位结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、耐多药结核和广泛耐药结核等6种门诊慢特病待遇保障政策通知如下：

一、肺结核等6种门诊慢特病政策范围内费用，职工、居民基本医疗保险报销比例原则上分别不低于70%、60%。

二、肺结核、肺外其他部位结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化门诊慢特病医保基金年度最高支付限额原则上不低于4000元，有条件的市也可与住院合并计算。耐多药结核和广泛耐药结核门诊慢特病医保基金年度最高支付限额与住院合并计算。

三、认定为低保对象、特困人员、脱贫享受政策人员、边缘易致贫户和严重困难户的6种门诊慢特病患者，按规定享受居民大病保险倾斜性政策、医疗救助待遇。

四、各市要结合实际情况，合理确定肺结核等6种门诊慢特病待遇水平。有条件的市也可按以上要求，调整其他门诊慢特病待遇政策。
                                                                             山东省医疗保障局  
                                                                             山东省财政厅  
                                                                             山东省卫生健康委员会  
                                                                                 2021年07月12日

高英

云南省医疗保障局  云南省卫生健康委员会关于将脊髓性肌萎缩症等病种纳入云南省基本医疗保险门诊特殊病管理的通知

各州（市）医疗保障局、卫生健康委员会，局直属各单位：

为进一步完善我省医保参保人门诊特殊病待遇保障，减轻参保人及家庭医疗费用负担，根据《云南省医疗保障局 云南省卫生健康委员会关于统一全省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种管理服务工作的通知》（云医保〔2020〕77号），经研究，决定将脊髓性肌萎缩症等病种纳入门诊特殊病管理，符合规定的门诊费用享受全省基本医疗保险门诊特殊病待遇。现将有关事项通知如下：

一、保障病种

新增6种门诊特殊病病种，具体为：脊髓性肌萎缩症、普拉达—威利综合征、特纳综合征、儿童中枢性性早熟、肝豆状核变性、视神经脊髓炎。全省统一执行新增的门诊特殊病病种，各统筹地区不得自行减少规定病种。

二、保障水平

各统筹地区坚持分类保障，职工医保门诊特殊病待遇执行各统筹地区现行的门诊特殊病待遇政策；城乡居民门诊特殊病待遇全省执行统一的待遇政策，待遇标准参考《云南省基本医疗保险新增门诊特殊病待遇参考表》。

三、经办服务

各统筹地区医保经办机构要做好患者门诊特殊病备案标识、费用结算等经办服务，坚持传统服务方式与智能化服务创新并行，大力推行在医疗机构直接办理待遇认定，保障患者及时、快捷享受待遇。

四、工作要求

各级医疗保障和卫生健康部门要提高政治站位，加强统筹协调，形成工作合力，落实工作责任，强化监督管理，做好用药管理，确保政策措施落实落地。要持续广泛宣传，提升参保人对医保政策知晓率，推进医保惠民政策落地见效。

本通知自2024年8月1日起执行，由云南省医疗保障局负责解释。各地在实施过程中，遇到重大问题要及时向上级对口部门报告。


附件：云南省基本医疗保险新增门诊特殊病待遇参考表
                                                                   云南省医疗保障局  云南省卫生健康委员会
                                                                                      2024年7月8日