人工耳蜗是助听器吗？

紫薇星

价格动辄数十万的人工耳蜗一直是新闻的常客。作为迄今为止开发得最成功的“神经假体”之一，人工耳蜗是如何发挥作用的？下面我们一起来了解吧！

一、人工耳蜗是什么，它是助听器吗？

助听器和人工耳蜗都是帮助听力损失人士听声的辅助设备，但它们的应用范围不同，工作机制也不同。

助听器是一个放大声音信号的装置，通过放大声波使患者听到声音，主要适用于感音神经细胞还能发挥作用的轻度到中度听障患者，帮助他们充分利用残余的听力。助听器无需手术，可直接佩戴在耳后或耳道内。

人工耳蜗是人类感音器官的替代品，是重度或极重度感音神经性听力损失患者最直接有效的康复耗材，其工作原理是将声音转化为电信号，绕过受损的耳蜗声音接收细胞，直接刺激听神经，产生听觉效果。人工耳蜗由植入体和言语处理器两部分组成。言语处理器（体外机）通过磁吸固定在植入体外的头皮上，负责接收声音信号并转换为电信号，一般5-6年需更换；植入体经手术安装于耳后颅骨表面，将从言语处理器接收电信号，并刺激听神经，产生听觉效果，一般终身使用。

在中国，新生儿耳聋的发病率约为1-3‰。这意味着每1000名新生儿中大约有1至3名会患有耳聋。听力作为重要的感觉器官，如果在语言能力发育前就出现听力问题，还会直接影响语言功能，也就是人们常说的“十聋九哑”，对孩子未来的心智发育以及成长都会造成巨大影响。随着人口老龄化，人工耳蜗植入治疗老年性耳聋的重要性也逐渐显现，耳聋不仅影响老年人的交流能力，还会增加社交隔离感，从而引发抑郁情绪，对老年人的生活质量和心理健康有着深远影响。

二、人工耳蜗植入手术是什么？需要开颅吗？

人工耳蜗植入属于耳科微创手术，主要在耳后头皮下的乳突区域（耳廓后面略微凸起的骨头区域）和颅骨表面进行。具体手术操作为在耳后开一个约3厘米的微小创口，在皮瓣下的颅骨表面磨出一个凹槽来固定植入体的芯片部分，再小量磨骨露出耳蜗，将电极插入耳蜗内就完成了。

人工耳蜗植入并不需要“开颅”，不管是手术切口、磨骨量、出血量都非常小，手术过程大概2个小时。

三、植入人工耳蜗后，感觉如何？

实际上，人工耳蜗植入后并不意味着立刻就能听到声音。一般在手术完成一个月后，医生才会将人工耳蜗开机。开机后患者可以听到声音，但“听到”不意味着“听懂”。前面我们提到，人工耳蜗是通过将声音转换成电信号来帮助大脑捕捉外界声音，但是如何理解声音中的信息，需要大脑和人工耳蜗不断的训练和磨合。

总体来说，对于语前聋（学说话之前）的听障患者，植入人工耳蜗年龄通常为1-6岁，越早植入越有利于儿童对声音的辨识、理解和记忆，以及语言能力的发育。对于语后聋的听障者，因有一定的语言基础和声音记忆，耳聋时间越短人工耳蜗植入术后效果越好。在耳蜗开机后，偶有“秒懂”的患者，但大多数仍需不断适应和学习才能逐渐从“听见”到“听懂”。

我们有时候会从新闻里看到某位听障患者的人工耳蜗丢了，指的就是体外的言语处理器丢失，由于它是通过磁吸固定在植入体上的，所以在运动中可能掉落。与“丢失”新闻相伴的是同学朋友、邻里街坊的“寻找”，这不仅仅是因为人工耳蜗高昂的价格，更是社会对听障患者的关心与关爱。

集中带量采购显著降低了高值医用耗材的价格，让更多患者“走得稳（人工关节）、站得直（脊柱耗材）、吃得香（种植牙）、看得清（人工晶体）”，今年，人工耳蜗也将纳入集采，将关爱继续传递，让听障患者“听得到”，聆听世界的美好。（国家医保局）

金光

集采人工耳蜗耗材，能降多少钱？曾有人为省30万元赴外地就医

目前，人工耳蜗的市场价格在7万元到30万元不等，高昂的价格让部分听障人士望而却步。红星资本局了解到，近年来，部分地区已把人工耳蜗纳入医保。10月28日，国家将对人工耳蜗类耗材（包含植入体、言语处理器等）开展集采的消息传来。那么，在集采后，人工耳蜗的价格是否会大幅下降？

（一）昂贵的人工耳蜗：产品价格在7万元到30万元不等
不同于助听器，佩戴人工耳蜗需要进行手术，其基本结构包括植入部分和体外部分，人工耳蜗能绕过耳朵的受损部位，将声音信号传递到听觉神经，属于第三类医疗器械。
头豹研究院的研报显示，我国的听力残疾人现有约2780万人，其中740万人适合植入人工耳蜗，但现仅有约5万人植入了人工耳蜗，占比较低。
人工耳蜗难以普及到更广泛的适宜人群中，或许是受到了价格的制约。
目前，人工耳蜗的市场主要由外资品牌占有，如科利耳、Advanced Bionics和MED-EL等。
据第一财经报道，2011年，上海力声特取得国内首张人工耳蜗注册证，打破了外资的技术垄断，而后，诺尔康、弘鼎康等国内品牌也突围而出。
红星资本局从多方了解到，现在外资品牌的人工耳蜗产品价格约为10万元到30万元，而国产产品则多为7万元至10万元。
以张女士为例，她是先天极重度听力损失，在攒了三年钱后，她于2022年进行了人工耳蜗相关手术，“我选择的是MED-EL单侧耳蜗植入体和言语处理器共31万元的产品套餐。”

截图自MED-EL官网

张女士告诉红星资本局，她获得了上海市残疾人联合会对本地户籍残疾人的一次性补贴（6万元），加之沪惠保等报销了部分费用，最终的实际付款约为17万元。
不过，也有人因为人工耳蜗的高昂价格及后续养护成本望而却步。
成都仁品耳鼻喉专科医院常务副院长、主任医师范敏告诉红星资本局，在她的职业生涯中，遇到过因无法负担相关费用而放弃人工耳蜗的患者。她印象最深的是一对听障母女，两人的身体情况都适合接受人工耳蜗手术，但她们考虑到自身的经济情况无奈放弃。

（二）部分地区已纳入医保：有人到外地就医能省超30万元

近年来，已有上海市、江苏省、浙江省等陆续将人工耳蜗纳入医保报销范围，最高支付标准可达45万元。这也使得部分听障人士通过“异地就医备案”奔赴外地做手术。
以上海市为例，2023年9月，上海市医疗保障局发布相关通知称，人工耳蜗被新纳入该市基本医疗保险支付范围部分，支付类别为乙类，于2023年10月1日起实施。
某人工耳蜗品牌的工作人员向红星资本局透露，目前，有部分听障人士会选择到上海市进行人工耳蜗手术，报销比例最高可达90%。
该工作人员向红星资本局出示了某患者到上海市做人工耳蜗手术的跨省异地就医住院结算单，该患者此次住院治疗的总费用约为35万元，经过医保报销，其个人仅需支付2.8万元。
也就是说，通过“异地就医备案”的方式，该患者节省了超过30万元。
10月28日，据央视新闻报道，国家组织高值医用耗材联合采购办公室将对人工耳蜗类耗材开展集采。此次集采或有望通过降低价格减轻患者的经济负担，把人工耳蜗推广到更多听障人士群体中，使更多人能重获新“声”。
范敏告诉红星资本局，对于听障患者来说，国家对人工耳蜗类耗材开展集采是利好消息，“这肯定能减轻患者就医的负担，也能减少一部分费用。”
另有某人工耳蜗品牌的相关负责人告诉红星资本局，在集采过后，人工耳蜗产品的价格有望下调，但集采采购的往往是中端产品。对于部分患者来说，去把人工耳蜗纳入医保的地方进行治疗，或许更能“两全”——既可以选择高端产品，个人所需支付的费用也较低。


（三）人工耳蜗能降多少钱？集采或会影响多家产业链公司
红星资本局注意到，有生产人工耳蜗的企业——浙江诺尔康神经电子科技股份有限公司（下称“诺尔康”）拟申请在科创板上市，其辅导机构为国泰君安。
红星资本局注意到，诺尔康的上市辅导工作进展情况报告曾提到，“上述政策有望将人工耳蜗纳入更多省份的医保支付体系，但同时也可能给企业带来医保降价等风险。”
而上海力声特医学科技有限公司（下称“上海力声特”）则是上市公司海南海药（000566.SZ）的参股子公司。
海南海药的财报显示，从2021年到2023年，上海力声特分别实现营收0.80亿元、0.91亿元和1.34亿元，净利润分别为959万元、812万元和1588万元。
另有一家人工耳蜗生产企业——沈阳弘鼎康医疗器械有限公司（下称“沈阳弘鼎康”）是上市公司康芝药业（300086.SZ）的参股子公司的全资子公司。不过，康芝药业未在财报中披露沈阳弘鼎康的情况。
除了直接生产人工耳蜗的企业外，该产业链的上游企业或也会受到影响。美好医疗（301363.SZ）的主要产品有人工耳蜗组件，该产品应用于人工耳蜗产品的生产。
分产品来看，美好医疗的人工耳蜗组件在2023年带来了1.14亿元的营收，相比2022年增长了约15.87%。该类产品在2023年的毛利率为63.7%。
在集采后，人工耳蜗能降多少钱？这些公司的业务和经营状况是否会发生变化？
10月29日、10月30日，红星资本局向多家人工耳蜗生产企业发出采访请求，但截至发稿，尚未获得回复。（红星新闻记者 杨佩雯）

天快

老年人植入人工耳蜗，哪些因素会影响植入效果？

随着人们对听力损失的重视以及对老年生活质量的追求，越来越多的老年人选择通过各种方法干预自己的听力问题。对于极重度听力而言，人工耳蜗便是方案之一，那么植入人工耳蜗之后究竟会有怎么样的效果呢？又会有哪些因素影响着手术后的效果呢？

老年人植入人工耳蜗后，会得到哪些效果？

植入人工耳蜗后，老年人会显示良好的言语识别效果，听声音更清楚了，这是最明显的感受。从而会提高认知能力，人感觉清醒了，也变得爱社交、爱出门了，这样也有利于老年人整体的健康，也可以降低老年性痴呆的风险，延缓老年痴呆的发展，也延长了老年人独立生活的能力。

另外，老年性聋的特点除了听力不好，还常伴有耳鸣，甚至很多老年人求医时会有这样的诉求：能不能消除我的耳鸣，听不见无所谓。研究证明，人工耳蜗在提高听力的同时，也会显著降低耳鸣。

老年人人工耳蜗植入前，哪些因素会影响人工耳蜗植入效果？

一、植入时的年龄

在年龄方面我们更加推荐早期植入，如果以75岁为标准的话，75岁以下效果植入比75岁以上更好。我国已经有90岁+的老年人植入了人工耳蜗。所以年龄并不是影响人工耳蜗植入的绝对因素。植入效果还是与患者身体的健康情况，以及患者本人的认知基础有很大关系。

另外，还要考虑老人对未来的预期，比如，如果觉得还可以活10年，20年，那么耳蜗的植入就很有价值。大众的平均寿命在不断地延长，“人活七十古来稀”已经不符合当代现实了，所以说70岁植入都是有可能性且能达成治疗目的的。

二、耳聋持续时间

有人说：我想做耳蜗，但是我已经聋了40年，50年了。

这种情况的话，人们听不到的时间太长了，会导致其听觉通路上神经的生理功能，以及言语中枢对言语的处理能力发生了退化，如果做了人工耳蜗，即使可以听到声音，对声音的理解和识别会比较差。

所以与年龄相比，耳聋的持续时间更能影响植入后的效果。

三、术前残余听力状况和语言能力

术前有比较好的残余听力和言语识别水平的老年人，听觉基础比较好，听觉通路上神经生理功能得以维持，由年龄增长带来的听觉系统退化作用将会得到缓和，因此一般情况下，预期术后效果会比较好。

四、日常社交环境和交流需求

如果老年人比较乐观、开朗、外向，喜欢交流，一般来讲，植入耳蜗后的效果会比内向的老年人要好。（豆蔻）