医保影像云共享路径启动 国家医保平台赋能14亿人健康

嗨哦

医保影像云共享路径的启动，是国家医保平台迈向我国14亿人健康平台的关键一步。

12月1日，国家医保局在江苏省南京市鼓楼医院正式启动医保影像云共享路径，各省份影像管理机构系统中的影像目录数据可上传到国家医保影像数据云共享中心，全国的医保影像信息将逐步实现共享互通。

国家医保局副局长黄华波在启动仪式上表示，力争2025年底，实现全国医疗机构通过国家医保影像数据云共享中心可调阅北京、上海、广东等地区医学影像信息；2027年底，力争实现全国医保影像云数据“一张网”“路路通”，有效解除广大患者重复检查费时、费力、费钱的痛点问题。

未来，连接14亿人健康数据的医保影像云，不仅会促进医疗机构检查结果共享互认，实现个人健康信息的连续贯通，还可为医疗机构、临床医生诊疗、AI辅助诊疗、云存储、商保公司等进行数据赋能，推动医疗健康领域新质生产力的融合共进。

患者将无需带着胶片“东奔西走”

医保影像云通过医疗影像资料的云端存储与共享，打破信息孤岛，使得医生能够迅速获取患者的历史检查数据进行诊疗。

近日，国家医保局在价格项目立项指南中，将“数字影像处理、上传与云存储”纳入放射检查的价格构成，并明确提出医疗机构无法做到检查影像云存储的，就需要减收一定费用，推动医疗机构将影像检查结果上传至云端，实现患者可阅、同行可查、医保可核。

国家医保局大数据中心主任付超奇在接受第一财经采访时表示，从现实意义来说，医保影像云能够避免不必要的重复检查，大幅降低患者的时间和经济负担，提高医疗服务的质量和效率，提升医保基金的使用绩效。

南京鼓楼医院互联网医院院长屈峰对第一财经表示，影像上“云”后，患者是最受益的。以前患者在不同的医疗单位做了检查之后，需要带着胶片走，但物理胶片的数量对于影像检查来说是不够的。现在电子胶片清晰度更高，原始信息更为丰富，医生诊断更为清晰方便，也可避免跨院就诊不必要的重复检查。

将长期、全量、保存管理参保人员日常体检数据、影像报告等健康档案信息按时序汇聚到影像云后，患者打开手机就能随时查阅本人发生过的所有历史资料，看病时拎着片子“东奔西走”、查阅既往病情时“翻箱倒柜”的现象将逐步消失。个人健康信息的连续贯通也将有利于个人健康管理行业的发展。

对于医疗机构来说，影像上“云”后可实现技耗分离，降低医疗机构胶片采购与运营维护成本，减少物理存储空间需求，提升影像设备利用效率。

对于临床医生来说，健康数据上云、流转、应用，有助于进一步优化医疗服务流程、提高医疗效率，减少漏诊或误诊。

北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇认为，影像云平台汇总了大量影像检查大数据，能够助力医疗决策更科学，支持精准医疗。

屈峰表示，对于一些病情较为复杂的患者，在影像云平台上调阅他们的历史检查数据，可以清晰地看到病情的动态演变过程，通过这些连续性的变化，医生能够更加准确地把握患者的病情。

疾病诊治方式有望迎来重大突破

付超奇表示，从长远来看，医保影像云能促进我国远程医疗服务的普及与深化，推动优质医疗资源更好地为基层服务。影像云储存了海量数据，既包含患者历史的数据，也包含家庭成员相关的数据，通过训练这些数据，能够显著推进智能诊断技术的发展，还能深入进行相关疾病的研究，进一步促进新药研发，加速人工智能行业的迭代升级。

江苏省已有2000多家医疗机构接入江苏省影像云平台。中国电子投资控股有限公司数字健康事业部总经理李骊表示，江苏每天医疗机构要向平台上传35T~40T的数据。

科大讯飞集团副总裁鹿晓亮介绍，安徽省1971家医疗机构接入安徽省影像云平台，存储影像数据超1亿例，日均新增影像超10万例。

“影像云”平台将分散在医疗机构的海量、高质量影像数据汇聚起来后，除了用于对个人疾病和健康的诊断管理，还可以通过大数据对一个地区的群体健康以及疾病谱系进行分析和研究。

比如，对同家族人群的健康相关数据进行归集分析，能反映出原本看似不相关却存在着内在关联性的疾病，包括对癌症、罕见病、基因病、遗传病、家族病等准确诊断。

中国政法大学商学院副教授高秋明对第一财经表示，影像云的大数据可以改善对疾病本身的认知，大量甚至全部患者经历总结出来的疾病特征比单个患者要更加可靠。

这些医保大数据对于商业保险公司来说是非常重要的。医保影像云可助力商保公司减少商业健康保险在核保、理赔等方面的成本，提升产品设计方面的效率。

影像数据具备数量大、一致性好等特点，可为医疗健康行业算法及人工智能训练提供大规模、高质量数据集，有助于提供更加优质高效全面的AI辅助诊断医疗服务。

高秋明表示，数据量越大训练得越多，AI的判断能力就越强，影像云数据库是不断更新的，AI能够从中学到最新的疾病发展特征。

鹿晓亮表示，AI大模型可以为医生提供详尽的影像解析，提升影像检查的准确性，还可以帮助医生给患者提供详尽的报告解读服务，减轻医生工作负担，缓解患者对自身病情的焦虑。

医药产业和数字医疗将打开超800亿新空间

邓勇认为，从数据赋能的角度来看，借助大数据分析技术，挖掘影像数据中隐藏的疾病规律、风险因素等，影像云能够为医学研究提供新方向和思路。

对于医疗企业来说，大数据有助于医药企业更加深入探索疾病发病机理、成因机制等，从而研究发现新的对症治疗策略和诊疗技术，缩短创新药品研发周期。

立项指南统一将实体胶片从项目价格构成中剥离，由患者按需选购，实体胶片实行零差价销售，不捆绑收费。

第一财经从相关业内人士处了解到，一些医疗资源丰富的省份每年的胶片费用都在10亿~20亿元，再加上重复检查的费用也有20亿~30亿元，两者相加每年最多可腾挪近50亿元资金；将这个成效放大到全国，每年可腾挪资金超过800亿元。这些资金若“腾笼换鸟”用于医药产业和健康医疗数字化改革，相关行业也将获得新的发展动力。

付超奇表示，医学影像数据的规模极大，其存储和传输也将大大推动云计算、5G等相关产业的发展。

国家医保局将大力支持相关新质生产力的发展作为医保带来的发展新增量之一，助推人工智能技术发展和助推云存储、云计算等的技术创新是其中两个重要的内容。“云影像”价格新规推动医疗影像技术数字化进程加速、标准化建设加强，促进云存储技术更加优化、云计算技术快速普及。

李骊称，影像云还能为数据存储备份、数据安全、数据治理、信创软件、云端阅片、网络传输、智能算力在内的技术服务机构带来巨大发展空间。

影像学造假等骗保行为将被有效防范杜绝

付超奇认为，医保影像云另一个长远的意义是通过智能分析医疗影像数据，能够有效识别医保基金使用过程中的不当行为，确保基金安全，惠及广大参保人。

今年9月的无锡虹桥医院骗保案就始自该院涉嫌影像学造假骗保的举报，国家飞检组查明该院确实存在伪造影像图片等行为，直接从超声等图像报告库中，复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片，对报告数值进行手动修改。

影像造假具有成本低、收益大、不容易被发现等特点。通过医保影像云共享路径，医保部门可随时核查医疗机构的检查项目及结果的真实性，避免发生重复使用检查影像、虚增检查项目等骗取医保基金行为。

黄华波表示，现阶段，影像信息主要由各级影像云进行医学影像标准化处理；未来，国家医保局影像数据云共享中心将建设医学影像阅片能力，完善影像信息共享适配工作，更好为各省市影像中心、医疗机构赋能服务、降本增效。

影像云平台行业的共识是产业发展需要数据融合。李骊认为，云影像是行业数字化改革的关键切口，云影像服务模式复制到云检验、云病理、云超声等各个领域时边际成本会不断下降，将更多的诊疗数据汇聚起来后，平台才能够发挥更大的作用。

目前，全国统一的医保信息平台已全面落地应用并持续优化完善。未来，连接14亿人的健康数据将是国家医保平台适应现代信息技术新发展、不断升级迭代的重要方向。


来源：第一财经  记者：郭晋晖

光华

B超、CT、磁共振是大家看病最熟悉的检查项目，但是医学影像检查也是骗取医保基金的“重灾区”。像最近查处的无锡虹桥医院骗保案，不法分子名目张胆的检查造假行为让人触目惊心。

让我们看一下不法分子五花八门的欺诈骗保手法——

伪造影像检查。江苏无锡虹桥医院通过直接从超声等图像报告库中，复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片，对报告数值进行手动修改，伪造对应的CT、核磁共振、超声等报告记录以及虚构诊疗服务等。郑州管城豫丰医院涉嫌伪造彩超、X线摄影等检查报告，不同时间采集的彩超报告，序号、图像、内容完全一致，不同患者彩超图像采集时间完全相同；X线摄影报告与图像显示的检查部位不符，如报告为胸部，图像为手部。

虚增检查项目。四川自贡市富顺西区医院开展CT平扫检查，同时收取“螺旋CT平扫”和“X线计算机体层（CT）成像”费用，实际并未开展CT成像处理。虚增检查项目，企图蒙混过关。

虚构检查报告。哈尔滨市尚志健恒医院B超报告单，有的患者除了名字等基本信息外，报告单上其余内容（如图像、描述、诊断等）全是空白。四川达州市渠县万寿镇卫生院将26张彩超图片重复使用608次，致使部分患者彩超报告所用图像、报告内容完全一致。沈阳林济中医院拍“空片”，影像图像里仅有放射床或头枕，并无人体。

为什么影像造假骗保屡禁不止？原因是影像造假成本低、收益大、不容易被发现。

怎样斩断这些伸向医保基金的黑手？魔高一尺道高一丈，“影像上云”呼之欲出。

“影像上云”是指各个医疗机构将影像数据上传到云端，实现数据的集中存储、管理与共享。从医保基金监管维度来看，“影像上云”通过智能分析医疗影像数据，能够有效识别医保基金使用过程中的不当行为，确保基金安全。

以往传统的监管主要依赖人工抽查、举报线索等，通常是在问题发生后才进行处理。影像上云后，医保部门无需到达医疗机构现场，可以实时调阅数据，在云端就能快速对大量影像数据及诊疗信息进行分析比对，及时发现“同片不同名”“同名不同片”、频繁检查、过度诊疗等违规行为，极大提升监管效率。同时，患者也可以通过手机及时查看自己的检查结果，第一时间发现虚假检查、冒名检查等异常情况，医疗机构也无法通过销毁影像记录、删除或屏蔽影像数据来灭失相关证据。

近日，国家医保局印发《放射检查类价格项目立项指南（试行）》，明确将数字影像处理、上传云储存纳入放射检查的价格构成；实体胶片从项目价格构成中剥离，由患者按需选购。国家卫生健康委等7部门印发《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》，进一步规范医疗检查检验行为。“影像上云”之后，借助大数据、云储存等智能手段，使医保基金监管从被动转向主动，从根本上去解决被长期诟病的“重复检查、反复检查、多头检查”等问题，以往那些简单“复制粘帖”“张冠李戴”等就可骗取医保基金的情况将一去不复返。


来源：国家医疗保障局

热闹

家住江苏南通的朱女士日前在启东市当地医院做CT检查发现右肺上叶长了一个肿物，7月1日到江苏省肿瘤医院胸外科就诊。由于走的匆忙，到了医院发现没有带CT片。正当朱女士焦急时，接诊的胸外科医师在征得朱女士同意后直接从江苏省健康影像云平台调出了此前她在启东当地做的CT影像检查资料，并根据资料诊断为肺癌，当天朱女士就顺利预约入院，7月3日被安排胸腔镜微创手术，7月9日顺利出院。

建立互联网健康云平台，让数据多跑路、百姓少跑腿，是解决医疗信息互通互认，提升医疗服务质量，方便群众就医的有效途径。在实现影像云平台全省覆盖基础上，江苏省医保局调整优化公立医疗机构影像服务收费政策，自7月1日起，全面改变影像检查项目与实体胶片捆绑收费，将数字影像存储和获取服务作为CT、MRI和DR检查项目的内含事项管理，对提供符合要求数字影像存储和获取服务的不降低收费价格，对不能提供符合要求服务的减收，让患者享受“加量不加价”“增质增效不增负担”的服务。

常州市作为影像服务收费政策先行先试地区，试点以来，物理胶片使用量环比下降96%，数字影像调阅次数环比增长216.37%，医生跨院调阅检查结果互认项目环比增长275.16%。“首先，患者就医更便捷，不必像过去到医院要带着病历、CT片等一堆资料。其次，提升了诊断的精准性，减轻患者医药费用负担，提升患者满意度。”常州第一人民医院相关负责同志介绍说。

为确保数字影像服务的稳定和数据安全，省卫健委牵头统计建设影像云平台、统一购买云存储服务，目前已实现1966家公立医疗机构全覆盖，在全国率先实现全省影像数据集中存储和标化管理，既避免重复建设又大大降低医疗机构使用成本。按照政府采购云存储服务的合同价计算，单张检查影像的数据“热存储”成本每年不超过0.2元，全省每年减少医疗机构新增购置存储设备及设施运维费约3.6亿元。同时，卫健、医保部门还通过全省统一的平台实时监测影像数据上传质量，在“数据跨院共享系统”设置重复检查的提醒功能，医生开具检查单时，系统自动检测并提示患者近期检查记录，强化影像检查互认管理。

越来越多的患者正感受到影像云平台带来的便利。苏州患儿杨某不慎遭遇交通事故，大面积创伤，送到就近医院进行常规检查后，被紧急转送到苏州大学附属儿童医院救治。由于影像数据文件较大，自动上传需要一定的时间，影像云平台技术部门接到求助信息后，立即为患儿开通绿色通道，将此前有关医院刚刚做完的患儿影像数据上传至影像云平台，供苏州大学附属儿童医院医生调阅诊断，为成功救治赢得了宝贵时间。

据统计，2023年，江苏省影像检查6100万人次，重复检查人次占比为7.4%，每年重复影像检查超过440万人次。影像云平台政策落地后，预计全年因互认可减少重复检查费用约20亿元。下一步，江苏健康云影像平台会根据服务需求开发更多应用场景，让群众看病更方便更智能。医保部门也会持续跟踪政策实施情况，关注公立医疗机构大型设备采购成本变化，及时降低设备物耗为主的检查项目价格，强化与卫健部门的协同治理，促进改革红利切实转化为群众的健康福利。


来源：江苏省医疗保障局