医保新福利：新增5种门诊慢特病相关治疗费用可跨省直接结算

好么

在高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等５种门诊慢特病费用医保跨省直接结算的基础上，2024年12月1日，全国医保正式上线慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等５种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。基本医保参保人如何享受门诊慢特病跨省直接结算服务呢？有哪些需要注意的问题？

一、哪些门诊慢特病相关治疗费用能够医保跨省直接结算？

截至目前，全国所有医保统筹地区作为就医地均能提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务。

二、如何了解自己是否享受异地医保门诊慢特病待遇？

您需要先按照参保地规定申请医保门诊慢特病待遇认定。然后，可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区－“异地就医更多查询”－“门慢特资格”，可查询自己享有的门诊慢特病待遇。

三、如何获取自己参保关系所在地的医保门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策？

当您按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定后，可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地就医更多查询”－“门慢特告知书”，了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。

四、哪些医疗机构可以提供10种医保门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务？

您可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地联网定点医药机构查询”，选择就医地，输入定点医疗机构名称，查询定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况及支持病种；也可以点击“更多筛选”，在“开通类别”中选择门诊慢特病，查询就医地开通的所有门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。

特别提示：参保地如需参保人在本人选定的门诊慢特病定点医疗机构就医的或对就医定点医疗机构有等级要求的，参保人要按照参保地相关规定执行。

五、如何在医院跨省直接结算10种医保门诊慢特病相关治疗费用？

您持医保码或社会保障卡到已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的定点医疗机构就医时，在门诊挂号、就诊、结算等环节，需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种待遇。跨省联网定点医疗机构可通过系统获取到您所享有的门诊慢特病病种待遇，接诊医生会按照就医地管理要求，专病专治，合理用药。您在结算窗口持医保码或社会保障卡结算时，属于可跨省直接结算的10种门诊慢特病相关治疗费用，将按照参保地规定待遇单独结算。

六、哪些门诊费用暂时不能跨省直接结算？

为保障您享受应有的门诊慢特病相关待遇，以下两种情况仍然需要回参保地手工报销：

一是如果您就诊的定点医药机构未开通或只开通部分门诊慢特病病种相关治疗费用跨省直接结算服务，则未开通的门诊慢特病病种相关治疗费用均不可跨省直接结算。您需按参保地规定在该定点医疗机构全额自费结算后，回参保地申请手工报销。

二是您享有的门诊慢特病待遇不属于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10个病种之一，您在已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的联网定点医药机构发生的医疗费用，仍需全额自费结算后，回参保地申请手工报销。（国家医保局）

菲梦

2024年9月，国家医保局会同财政部将包括慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）在内的5种门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算服务范围，助力慢阻肺纳入基本公共卫生服务，实现三医协同发力，更好惠及民生。

11月21日，全国启动门诊慢特病扩围病种跨省直接结算试运行，常驻北京的浙江宁波某企业职工王先生（化名），在参保地办理了慢阻肺慢特病待遇资格后，成为浙江省首位享受到结算便利和相应待遇的受益人。当日8时许，王先生在北京大学人民医院就诊期间，接诊医生为其开具的慢阻肺治疗用药，共340.84元，按照跨省异地就医直接结算相关政策报销后，患者个人实际支付58.62元，自付金额全部从他的个人账户基金余额中支付。王先生说：“8月份来看病时，按照政策如果我不想现金垫付后再回参保地申请门诊慢特病费用手工报销，就只能在异地按普通门诊待遇直接结算。现在国家扩大了跨省直接结算服务范围，我的病能够在异地按门诊特病待遇直接报销，医保服务真的是越来越好了！”

2024年，浙江省医疗保障局按照国家统一部署，聚焦医疗保障领域“高效办成一件事”，积极推进门诊慢特病跨省直接结算病种扩围工作。在高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病跨省直接结算的基础上，作为就医地新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病跨省直接结算服务。同时，浙江省医疗保障局按照国家统一要求，完善门诊慢特病跨省异地就医结算政策及流程告知书，上传参保患者门诊慢特病待遇资格，动态维护跨省联网定点医疗机构信息，方便辖内参保人在国家医保服务平台APP查询本人享受的门诊慢特病待遇资格、参保地跨省结算政策规定及就医地已跨省联网的定点医疗机构等。

芭菲

“医保服务太贴心了！现在强直性脊柱炎的门诊医疗费也能跨省直接报销啦，我再也不用带着发票回河北了！”来自河北廊坊的参保居民刘女士激动地说。

此前，刘女士在北京治疗强直性脊柱炎产生的门诊医疗费用均需要现金垫付，攒着一堆发票回参保地手工报销，不仅经济压力大，而且还要等待一段时间。自从国家开通强直性脊柱炎等5种门诊慢特病扩围病种跨省直接结算服务后，为刘女士这样的需要长期治疗服药的异地患者带来福音。

11月21日，刘女士在北京大学人民医院开了治疗所需的司库奇尤单抗注射液，每支870元，一次就要4支，按照河北廊坊医保门诊慢特病跨省政策，她跨省直接结算了这笔医疗费用，医保基金支付了1519.2元。

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，常见于16-30岁青年人，据有关数据显示，我国强直性脊柱炎的患病率约0.26%，患者人数超过300万。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何症状，或表现为下腰背或臀部疼痛、晨僵、跟骨结节肿痛或足跟痛等，休息不能够缓解，活动后可减轻，以及轻度的全身症状，如低热、乏力、消瘦等症状。随着疾病进展，可出现胸部、颈部脊柱部位疼痛，活动受限，严重时可出现腰背部、颈部强直、畸形，使患者丧失劳动能力及生活能力。国家医保局统筹老中青参保群体需求，将强直性脊柱炎作为新增跨省直接结算的五种门诊慢特病病种之一，为青年参保群体减轻疾病负担。

今年，河北省医疗保障局按照国家统一部署，聚焦惠民便民，将门诊慢特病病种扩围工作列入医保领域“高效办成一件事”，攻坚克难、全力推进。在高血压等5个门诊慢特病跨省直接结算县域可及的基础上，结合国家有序推进门诊慢特病扩围工作要求，进一步规范就医结算流程，按时保质完成系统改造和联调测试，在国家医保服务平台APP上及时维护门诊慢特病跨省异地就医结算政策及流程告知书、门诊慢特病跨省联网定点医疗机构开通情况等信息。

目前，河北省所有统筹地区作为就医地，均择优选择医疗服务水平较高、院内信息化建设加强、异地患者较集中的定点医疗机构提供扩围病种跨省直接结算服务，为广大参保人减少异地就医结算的后顾之忧。


来源：河北省医疗保障局

芭菲

山东省实现冠心病等门诊慢特病跨省直接结算

11月21日，国家医保局在全国范围内试运行慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病跨省直接结算服务。山东省威海市作为就医地顺利完成了全国首笔冠心病门诊慢性病相关治疗费用跨省直接结算。“没想到这么方便！”在威海市立医院刚完成慢特病跨省异地就医直接结算的患者龚先生欣慰地说。

在湖北孝感参保的龚先生长期居住山东威海，因患有冠心病，需要长期服用华法林等药物，此前冠心病作为门诊慢性病不能跨省直接结算，个人已经垫付了2000余元的医疗费用，还要费尽周折回湖北手工报销。每次门诊缴费时，龚先生都念叨：“什么时候能直接在医院报销就好啦”。当威海市立医院工作人员告知，包括冠心病在内的5种门诊慢特病病种跨省直接结算即将开通的消息时，龚先生非常激动，高兴地说：“政策太好了，像我们这样有冠心病的患者很多，真是解决了很多后顾之忧，再也不用自己垫付医药费、攒发票回参保地报销啦！”

11月21日一大早，龚先生就赶到了威海市立医院。医院通过诊间系统刷卡获知龚先生是湖北省孝感市参保人，享有冠心病门诊慢特病待遇资格。接诊医生结合龚先生主诉和检查结果等信息，为他开具了冠心病治疗处方。龚先生于当日顺利完成了静脉采血、血浆凝血酶原时间测定、华法林钠片等冠心病相关医药费用跨省直接结算，按照湖北省孝感市门诊慢特病跨省直接结算待遇，龚先生总花费37.94元，其中医保报销了18.97元。

山东省医疗保障局在国家统一部署下，坚持以人民为中心，制定并落实工作方案，加快信息系统改造，做好政策培训及宣传指导，实时开展结算数据监测，确保新增5种门诊慢特病扩围病种相关治疗费用跨省直接结算工作落地落实落细。秉持让“信息多跑路、患者少跑腿”的服务理念，进一步满足像龚先生这样的异地慢病患者合理的就医结算需求，进一步提升广大参保群众的获得感，让异地参保患者感受到医保守护的温暖，享受到医保改革红利，在异地旅居更加有“医”靠。


来源：山东省医疗保障局

如期

四川省实现类风湿关节炎等门诊慢特病跨省直接结算

日前，按照国家医保局统一部署，在高血压、糖尿病等5种门诊慢特病跨省直接结算服务的基础上，全国所有统筹地区作为就医地已开通慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务，满足参保群众跨省直接结算的需求。

四川省气候湿润，尤其是盆地地区年平均相对湿度可达到70%-80%，受气候环境及饮食习惯等因素影响，当地类风湿关节炎患者较多。遂宁市位处四川盆地中部，目前全市享有类风湿关节炎门诊慢性病待遇资格的达到3394人。常住遂宁的辽宁省葫芦岛市参保职工杨先生就是一名深受类风湿关节炎病痛折磨的异地患者，近日，他到遂宁市中心医院风湿免疫科门诊就医，不同以往的是，1181.54元的医疗总费用医保基金支付了766.87元。杨先生不由感慨“真的太方便了”！此前，像他这样的类风湿关节炎慢病患者，跨省异地门诊治疗费用无法直接结算，不仅要垫付医疗费用，往返交通食宿也是一笔花费。如今，国家扩大了门诊慢特病跨省直接结算病种范围，回应百姓之所想、解决群众之所急。

不光参保患者切身感受到政策给力、服务用心，医疗机构也有不少感触，杨先生就医的遂宁市中心医院医保办相关负责人表示，国家新增类风湿关节炎等5种门诊慢特病跨省直接结算服务以来，已有不少外省参保患者享受到医保结算便利，相信这一利好政策将有益于提升患者的体验感和满意度。

参保人员如何办理门诊慢特病费用跨省直接结算？

1.【在参保地进行待遇认定】在参保地完成相关病种待遇资格认定。

2.【参保地办理备案】按参保地规定办理跨省异地就医备案手续（具体备案流程需咨询参保地）。

3.【就医地定点医疗机构就医】参保人员在就医地已开通门诊慢特病费用跨省直接结算服务的定点医疗机构就医。

4.【享受门诊慢特病费用直接结算服务】门诊慢特病费用跨省直接结算执行“就医地目录，参保地政策”，参保人员在已开展相应病种的跨省联网定点医疗机构享受直接结算服务。参保人员同时享受多个门诊慢特病待遇的，由参保地根据本地规定确定待遇计算规则。

温馨提示：参保人员可通过国家医保服务平台APP“异地备案”—“异地就医更多查询”功能查询个人门慢特待遇资格和参保地门慢特相关政策。