血管支架，疏通血流通道的工程兵

旺富

血管支架包括心脏支架、颅内血管支架、外周血管支架等，其主要作用是支撑病变血管，保持血流通畅。因此，支架被比喻为疏通血管的工程兵，通过在血管内构建“隧道”，畅通血流，避免血管“塌方”。继心脏支架纳入集采后，第五批国家组织高值医用耗材集采明确将外周血管支架纳入集采，将大幅降低此类耗材价格，广泛惠及血管疾病患者。

一、什么是外周血管疾病？

    外周血管疾病指除心脑血管及胸腹主动脉疾病以外的血管疾病，包括血管狭窄、闭塞、血栓、动脉瘤等，主要由吸烟、寒冷、潮湿、营养不良、性激素异常等因素引起。罹患外周血管病的患者生活质量严重下降，甚至危及生命。比如颈动脉瘤患者，动脉壁薄处会鼓个“包”，若不及时治疗，动脉瘤可能破裂，引发大出血等严重并发症，威胁患者生命。再比如让糖尿病患者饱受折磨的下肢动脉硬化闭塞症，因血管闭塞导致下肢缺血，出现肢体发凉、麻木、疼痛、跛行等症状，严重者会造成肢体坏死，落下终生残疾。

二、如何植入外周血管支架？

血管支架的植入过程又被称为“介入”，是一项非常精细的工作。医生将支架放在导丝的头部，将导丝从桡动脉、股动脉、颈静脉、股静脉等合适的部位深入血管，随血流漂流到发生病变的血管处，然后打开支架支撑血管，再将导丝原路撤出。这个过程需要在影像的引导下进行。在实际操作中，协助放置支架的工具除了导丝，还有导管、推送杆、显影环等。与传统手术相比，介入手术创伤小，患者恢复快，得到患者和医生的欢迎。

目前，我国每年大概有20-30万患者接受外周血管植入治疗，相对于每年120万台左右的心脏支架植入来说，外周血管植入数量较少。但由于外周血管部位多、血管情况复杂，相对于心脏支架来说，外周血管支架对支撑力、直径、长度的要求更加多样，并且产品更新换代更快，因此，外周血管支架的成本和价格都会高于心脏支架，目前来看外周支架的价格从1万多元到4-5万元不等，部分患者因整个手术的费用昂贵而却步。

三、外周血管支架有哪些?

外周支架具有一定的通用性，尤其在早期，许多产品注册为“全外周”支架，理论上说一款产品可用于不同部位的外周血管，医生根据病变血管情况选择不同直径、长度的支架即可。近年来，各大厂家根据不同病变血管的弹性、承压情况、扭曲情况以及血管直径、长度等开发了不同的产品，因此有些产品仅注册一个部位，如颈动脉支架，有些则注册几个部位，如既可用于颈动脉，又可用于肾动脉、髂动脉等。

目前临床常用的外周血管支架大多为裸金属支架，材质主要为不锈钢、镍钛合金和钴铬合金等。药物涂层支架是在普通裸支架表面包覆一层可携带药物的聚合物，能够有效降低动脉再狭窄率。为更好地治疗动脉瘤、动脉夹层这类可能因血管壁破裂而大出血的疾病，发明了覆膜支架，即在支架的内壁覆盖一层膜，避免血流对血管壁薄弱处的冲击。药物涂层支架、覆膜支架因其特殊的功能，其价格也高于普通的裸金属支架。此外，一些企业在小小的支架上进一步改进工艺，如通过编织技术、闭孔设计等方面的创新，进一步提升支架的柔顺性等性能。

外周支架纳入集中带量采购将在确保质量基础上，挤出价格水分，让利于患者，显著提升这一重要耗材及医疗技术的可及性。

罗德曼

冠心病，全名冠状动脉粥样硬化性心脏病，是人体的冠状动脉血管出现粥样的硬化性病变从而导致冠状动脉发生阻塞，造成心肌缺血、缺氧以及坏死的心脏病。简单理解，心脏就像一台不停运转的发动机，为全身输送血液。不过，这台“发动机”也需要自己的“机油”来保障运转，而冠状动脉就是为心脏输送“燃料”的管道。然而，当脂肪、胆固醇等“垃圾”堆积在这些管道里，血液流通不畅，心脏就会出现“供油不足”，开始“饿肚子”。时间一长，心脏可能会“罢工”，引发心绞痛，严重时甚至导致心肌梗死！因此，冠脉血管对于心脏甚至生命而言，非常的重要。

当冠状动脉血管变窄或严重堵塞影响到心脏的“燃料”供给，这时就需要“修路”了。医生就像专业的“修路工”，会根据血管堵塞的情况，评估后选择合适的治疗方法。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种微创手术，通过一根细细的导管将小巧的网状管（也就是冠状动脉支架）送入狭窄的血管内。支架像“支撑隧道”一样，撑开堵塞的血管，恢复“交通”，让血液重新顺畅流向心脏，确保它能够继续得到足够的“燃料”保障运行。这就是心脏支架的关键作用！

根据《中国心血管健康与疾病报告 2019》统计，我国心血管病患者多达3.3亿，每年进行PCI手术超过100万例。为了撑开这些患者的“生命通道”，每年大约要用掉150万个心脏支架，总花费约150亿元。虽然一个小小支架重量不到0.03克，却比黄金还贵。它既是拯救生命的“大使”，但也给患者带来了沉重的医疗费用“负担”。

为了解决这一问题，2021年，冠脉支架集中带量采购在四川正式启动。心脏支架迎来了“团购大促”，价格从上万元直接跳水降价至700元左右，并全额纳入医保。这一政策不仅极大减轻了患者的经济负担，还加强了国家医疗保障体系对心血管疾病治疗的支持，仿佛医疗界的“双十一”，让患者享受到了实实在在的实惠。

不要以为价格便宜就意味着质量差，集采的心脏支架实际上是高品质的“老朋友”。在集采前，市场销量量前十的支架品牌中，有七款成功中标进入集采，这充分证明了集采的权威性。为确保支架在“降价”的同时也能保持“高质”，国家药监部门与多个相关部门紧密合作，对支架的质量实施全流程追溯和全面监管。这为心脏支架提供了坚实的质量保障。自从冠脉支架集中采购实施以来，经过四年的监督检查，结果显示中选的支架质量安全可靠。至今，已有370万名患者使用了这些支架，医生和患者都对其质量给予了高度赞扬。

心脏支架集中采购政策的推行，借助价格控制和质量监管，使患者能够以最实惠的费用获得高品质的医疗器械。这不仅满足了公众的健康需求，还合理控制了医疗费用，有力促进了医疗服务的公平性和可及性，彰显了对民众健康的积极关怀。


医药科普主题征文一等奖获奖文章

作者：四川大学华西医院 临床药学部（药剂科） 张颖 周灵妍 曾亚 李玉文
    1.张颖，女，汉族，1992年3月生，四川双流人，2019年参加工作，山东大学药理学专业毕业，医学硕士，现任四川大学华西医院临床药学部主管药师。
    2.周灵妍，女，汉族，1995年3月生，四川宜宾人，2020年参加工作，四川大学华西临床医学院临床药学专业毕业，理学硕士，现任四川大学华西医院临床药学部主管药师。
    3.曾亚，女，汉族，1995年2月生，四川资阳人，2019年参加工作，西南医科大学药学专业毕业，理学学士，现任四川大学华西医院临床药学部主管药师.
    4.李玉文，女，汉族，1983年7月生，山东临沂人，2019年参加工作，韩国忠南大学药理学专业毕业，理学博士，现任四川大学华西医院临床药学部副主任药师。