“胃痛”需谨慎，心肌缺血勿漏判

金城

65岁的刘大爷正享受着他的退休生活，他是个热爱园艺的老人，每天都会在自家阳台上的小花园里忙碌。然而，一天早晨，当他正准备给月季浇水时，突然感到上腹部一阵剧烈的疼痛，伴随着恶心和呕吐。刘大爷试图忽略这些症状，以为这只是普通的消化不良，但疼痛迅速加剧，让他意识到这可能是更严重的问题。刘大爷勉强走进屋内，拿起电话拨给了儿子，孩子赶回家迅速将他送往最近的医院。

在医院的急诊室里，医生对刘大爷进行了初步的评估，刘大爷的孩子猜测老人会不会是急性胃肠炎或是胃溃疡，以为是老人早饭吃得不合适导致的不适。急诊医生问完了刘大爷症状后，开了包括心电图和血常规、心肌酶等化验检查。结果显示，刘大爷的心电图有异常，下壁导联ST段明显抬高，考虑是急性下壁心肌梗死。这并不是胃病，而是一种极其凶险的心脏病，考虑是给心脏供血的冠状动脉发生了堵塞引起的。医生们建议立即采取急诊冠脉造影检查，术中发现右冠状动脉近端急性闭塞，给予球囊扩张并植入支架后，刘大爷症状转危为安。

故事是个令人欣慰的结局，但刘大爷和他的儿子都很惊讶，为什么感觉似乎是“胃痛”，大夫却把怀疑的目光放到了心脏上面。

张大夫是刘大爷的主治医生，查房之余，刘大爷把自己的疑问向张大夫抛出后，张大夫笑着向刘大爷做了解释。

我们平时见到的心肌梗死的典型症状是胸痛，但老年人、糖尿病患者和部分女性患者可能会出现一些非典型症状，如上腹部痛、恶心、呕吐或呼吸困难，这些症状发生的部位因为并不在前胸部，有可能被误认为是消化系统的问题。

那为什么心肌梗死时会有上腹部的疼痛呢？那是因为，我们人类并不能准确地对内脏疼痛进行定位，当心肌梗死发生时，胸部的疼痛可能向上腹部、颈部、下颌或背部放射，甚至有些患者可能只感觉到放射痛而没有胸痛，因为我们把目光仅盯在疼痛表现的部位时是极容易漏诊严重的心脏疾病的。

另外心肌梗死时还可以激活自主神经系统，导致胃肠道症状，如胃痛的出现，这时虽然胃痛是真实的感受，但它依然是心肌梗死导致的一个症状而已。况且心脏和胃部在人的身体内部本来就相邻，更使得没有医学背景的普通人难于分辨。

因此当急诊科医生面对一个上腹部疼痛来诊的病人时，心电图或心肌酶的检测是非常有必要的，即使患者的主诉是胃痛，医生可能会基于心电图的异常结果或血液检查中心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）的升高来诊断是否存在急性心肌梗死。

那是所有的胃痛都要进行心梗相关的检查吗？这就涉及到冠心病这类疾病的相关危险因素的话题了。如果患者有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖或冠心病家族史，医生可能会更加警惕心脏问题。

因此，当老人突然出现胃痛时，医生一般会综合考虑症状、体检、心电图、血液检查和患者的整体健康状况，以排除或确认心肌梗死。这种情况下，迅速准确的诊断和治疗至关重要，因为心肌梗死是一种紧急医疗状况，需要立即处理。

在医院的几天里，刘大爷接受了全面的治疗和康复指导。张医生告诉他，尽管得了心梗，但通过适当的治疗和生活方式的调整，他仍然可以过上健康的生活。

刘大爷是个坚强的人，他遵循医嘱，调整饮食，减少了盐分和脂肪类食物的摄入，并开始进行适量的体育活动。他还参加了心脏病患者的康复小组，与其他经历过类似情况的人分享经验和互相鼓励。一段时间后刘大爷重新开始打理他的小花园，他仍然能够享受种植花草带来的乐趣，他也学会了如何在维持适当活动量的同时，也注意不要过度劳累。

这次经历让刘大爷意识到，健康是多么宝贵，也让他更加珍惜与家人和朋友们共度的时光。他的故事成为了街坊里的一个提醒，提醒人们要关注自己的身体信号，并在必要时寻求医疗帮助。


作者：中国医学科学院阜外医院张璇