“浙里病贫共济系统”及时精准发现、帮助困难人群，5年为数百万人送去希望

天天飞车

家住浙江省衢州市柯城区黄家街道后川祝村村民吴女士为精神二级重度残疾，全家仅靠其丈夫2000多元退休金度日。可屋漏偏逢连夜雨，吴女士接连患上呼吸衰竭、肺炎等疾病，医疗费用大幅增加，仅2022年全年医疗费用高达80多万元。

所幸，近年来柯城区依托“浙里病贫共济”系统，实现医疗负担一网采集、监测对象一键推送、救助信息全程流转、医疗费用一站结算、多重保障一键智达。2022年7月，系统发现吴女士频繁就医，个人负担费用较高，超过监测预警标准，将其纳入重点监测范围，数据信息也自动推送民政部门，经排查核实，将吴女士认定为低保人员，并同步将认定信息反馈医保。

2022年吴女士医疗总费用82万元，通过基本医保、大病保险、医疗救助、惠民保报销了60多万，残联、农业农村等相关部门共帮扶1万多，医保暖心无忧基金化解16万多，最终需要承担的医疗费用仅为4.9万元。

“感谢国家对我们这些弱势群体的关爱，让我们重新有了生的希望。”吴女士丈夫的感叹，也是数百万受救助困难群众的共同心声，也不禁令人为浙江编织的这张防止因病致贫返贫长效防护网点赞。

近日，国家医保局、民政部联合发布《关于进一步做好医疗救助对象信息共享工作的通知》，要求尚未建立信息共享机制的地区，在2024年年底前建立覆盖有关部门的医疗救助对象信息共享机制，精准施策、应救尽救，切实减轻困难群众和重特大疾病患者家庭医疗费用负担。浙江省医保部门先行先试，及时且精准为有需要的人提供医疗救助，筑牢防止因病致贫返贫长效防护网，为各地进一步做好医疗救助对象信息共享工作提供了样板。

2021年起，浙江省“智慧医保”平台上线，将全省54套医保系统合并集成为一套系统，实现了全省业务流、数据流、一体化的高效集成与统一。在此基础上，再与民政大救助系统数据打通，通过“新增”“退出”“在册”三个困难人员数据接口，实现医疗救助对象信息系统间无缝对接与数据共享，救助待遇自动匹配，彻底打破信息孤岛，简化操作流程，确保困难群众及时、准确地享受资助参保与医疗救助待遇。

浙江省医保局依托医保信息平台中参保人员的参保信息、就医自付费用、疾病、年龄、家庭、特殊身份标记等数据，科学确定多维度的影响因子，构建因病致贫返贫预警监测模型，及时将因病致贫返贫高风险人员数据推送给民政部门，建立“预警-推送-认定-反馈-保障”的主动识别业务闭环，推动困难群众政策享受“无遗漏”。

浙江省医保局以医保数据为起点，以医疗救助为小切口，联合民政、残联等相关帮扶部门与社会力量，推进困难群众政策享受。2020年以来，浙江省累计资助困难群众参保424.51万人，资助参保资金26.12亿元，救助困难群众4917.38万人次，救助资金65.23亿元，困难群众医疗费用综合保障率提升到88%以上。

亮眼的成绩单背后，是党和政府给与困难群众对抗病魔的勇气与信心，撑起了他们坚实的依靠。信念如磐，创新无界。浙江在织牢织密防止因病致贫返贫长效防护网工作中，将进一步发挥数智化优势，逐步实现因病致贫因病返贫人员“增量动态清零，存量逐渐减少”的目标，不让一个人因病在共同富裕的道路上掉队。


来源：浙江省医疗保障局

罗敏

这个“病贫共济”系统，还真是实实在在为老百姓做实事，以实现贫有所“医”、老有所依，是防止因病致贫、因病返贫的真举措