风引汤治月经病验案三则

兴旺

提到石膏剂，我们首先就会想到白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤。但是在《金匮要略》中有这么一个石膏类方，人们对它了解甚少，临床运用频率也不高，但用它治疗阳明病效果很好。它就是风引汤。

风引汤方中有大量矿物质药物，起清热泻火、镇静安神祛风的作用，多用于症见头晕、身热汗出、烦躁等阳明里热证。条文中记载风引汤多治疗脑部损伤而引起的神经样表现，但是笔者不这样认为，《伤寒论》第16条载“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。经方中任何一个方，不只局限于治疗一种病，风引汤也是如此。

笔者近2年通过运用风引汤治疗妇科等病，对风引汤的临床运用有了新的认识。现将运用风引汤治疗验案三则整理分析如下。

案一

高某，女，39岁，已婚，2023年3月就诊。主诉：经期延后2月余。患者既往月经正常，感染新冠后遗留下经期延后的表现。近2月来每次经期延后10天，经血量多、色鲜红、无血块，相关妇科检查未见异常。潮热汗出，面红，烦躁，头目胀痛，测量血压正常。月经史：16岁初潮，行经8天，周期29天，正值经期第9天。生育史：孕1产1。刻下：经期延后10天余，血量多、色鲜红、无血块，潮热汗出，面红，烦躁，头目胀痛，小便量少，寐欠安。舌红，脉数有力。

六经辨证：阳明病。

方用风引汤合黄连阿胶汤加桑叶：大黄5g，干姜10g，龙骨30g，桂枝12g，甘草6g，牡蛎30g，寒水石10g，滑石10g，赤石脂10g，紫石英10g，石膏40g，黄芩10g，黄连6g，白芍10g，阿胶10g，桑叶30g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，待温度降下后加鸡子黄1枚搅匀，日1剂，1日2次。

2剂后，小便调，汗出减少，潮热，烦躁减弱；3剂后，经血止，无烦躁不适感，面红；5剂后，未见经血出，头目清晰，寐安，无不适感。嘱患者下次月经前复诊。

二诊：身热烦躁，汗出热不解，面红，嘴唇脱皮，无口苦感，舌红，脉数。六经辨证：阳明病。方用风引汤合温经汤：大黄10g，干姜10g，龙骨30g，桂枝12g，甘草6g，牡蛎30g，寒水石10g，滑石10g，赤石脂10g，紫石英10g，石膏60g，黄芩10g，黄连6g，白芍10g，阿胶10g，吴茱萸10g，川芎6g，当归10g，牡丹皮10g，半夏10g，麦冬20g，党参10g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，日1剂，1日2次。

2剂后，大便日3次，先干后稀，无不适感；3剂后，身热烦躁不明显，无热汗出；5剂后，经血至，量调、色鲜红、无血块，经血7天止，面色红润，嘴唇未见脱皮，精神佳，寐安。嘱患者下次月经前复诊，继服温经汤，随访经血调，经期准，精神佳。

按 此案患者既往经期正常，经血调，感染新冠后出现经期延后，经血量多，相关妇科检查未见异常。一诊时，潮热汗出，面红，烦躁，头目胀痛，舌红，脉数有力，辨证为阳明病，予风引汤；血量多，色鲜红，烦躁，寐欠安，辨证为阳明病，予黄连阿胶汤，加桑叶起清热止血的作用。二诊时，身热烦躁，汗出热不解，面红，无口苦感，舌红，脉数，辨证为阳明病，予风引汤，因一诊考虑阳明热程度不重，大黄只用5g，二诊时将大黄加至10g清除阳明热。因患者月经周期紊乱、嘴唇脱皮，予温经汤调畅经血，无口苦则排除少阳病。三诊时，嘱继服温经汤调整经期。

案二

夏某，女，42岁，已婚，2023年12月就诊。主诉：经前头痛5月余。患者既往月经周期正常，经血调。5月前正值经期，淋雨后感受寒湿而发热恶寒，经对症治疗后表解热退，此后近半年时间内，每至经前都会出现头痛的表现，服用止痛片可短暂缓解，经血来潮则头痛等诸症减轻，头颅CT检查未见异常，甚感苦恼，对经期头痛产生了恐惧感。周期准，经血量少、色淡红，头痛，面红，烦躁，胸胁胀满，耳鸣，右上肢麻木感。月经史：12岁初潮，行经6天，周期30天。生育史：孕1产1。正值经前8天时来诊。刻下：经血量少、色淡红，头痛，面红，烦躁，胸胁胀满，耳鸣，右上肢麻木感，胆小，对经期头痛产生了恐惧感，纳差。舌质红，脉弦数。

六经辨证：少阳阳明合病。

方用风引汤合小柴汤、温胆汤：大黄5g，干姜10g，龙骨30g，桂枝12g，甘草6g，牡蛎30g，寒水石10g，滑石10g，赤石脂10g，紫石英10g，石膏40g，柴胡30g，半夏10g，党参10g，黄芩10g，大枣10g，竹茹10g，陈皮30g，枳壳10g，生姜10g，茯苓20g。7剂，颗粒剂，沸水冲服，日1剂，1日2次。

3剂后，无不适感；5剂后，头痛感减轻，无右上肢麻木，纳可；7剂后，经前诸症大减，经血至，量调、色鲜红、无血块，经行6天。嘱患者下次月经前复诊。

二诊：经间期偶有烦躁，反复翻身入睡难，休息不好则次日右上肢麻木感。六经辨证：阳明病。方用风引汤合栀子豉汤：大黄5g，干姜10g，龙骨30g，桂枝12g，甘草6g，牡蛎30g，寒水石10g，滑石10g，赤石脂10g，紫石英10g，石膏40g，栀子10g，豆豉10g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，日1剂，1日2次。

3剂后，无烦躁感，寐安；5剂后，经前无头痛烦躁感，经血调、色红，经行6天止。随访月经前未见诸症，经血调。

按 一诊时，经血量少、色淡红，胸胁胀满，耳鸣，纳差，脉弦，辨证为少阳病，予小柴胡汤。《伤寒论》第144条：“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”头痛，面红，烦躁，耳鸣，右上麻木感，舌质红，脉弦数，辨证为阳明病，予风引汤。胆小，对经期头痛产生了恐惧感，辨证为阳明病，予温胆汤。二诊时，偶有烦躁，反复翻身入睡难，辨证为阳明病，予栀子豉汤；右上肢麻木感，辨证为阳明病，予风引汤除热通经。

案三

李某，女，41岁，已婚，2024年3月就诊。主诉：面红、头晕伴烦躁汗出2月余。患者既往月经正常，经血调，近2月经血量多、色鲜红、无血块，伴双眼胀满感，手抖，心悸，热汗出，心率106次/分，妇科检查未见异常，甲状腺功能检查后诊断为甲状腺功能亢进症。口服赛治、普萘洛尔后上述症状有所减轻，自行停药，继而又出现心悸，面红头晕，烦躁汗出，双眼胀满，继服上药效果不明显，求中医治疗。刻下：经期准，经血量多、色红，心悸，面红，头晕，烦躁，发热汗出，双眼胀满。舌红，脉数。

六经辨证：阳明病。

方用风引汤：大黄5g，干姜10g，龙骨30g，桂枝12g，甘草6g，牡蛎30g，寒水石10g，滑石10g，赤石脂10g，紫石英10g，石膏40g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，日1剂，1日2次。

3剂后，汗出、烦躁减轻，无身热、头晕感；5剂后，身热、烦躁不明显，仍有双眼胀满感，手足心热，经血量多、色红。六经辨证：阳明少阳合病。方用风引汤合四逆散加桑叶：大黄5g，干姜10g，龙骨30g，桂枝12g，甘草6g，牡蛎30g，寒水石10g，滑石10g，赤石脂10g，紫石英10g，石膏40g，柴胡30g，白芍10g，枳壳12g，桑叶30g。7剂，颗粒剂，沸水冲服，日1剂，1日2次。

3剂后，手足温度调，双眼胀满感减轻；7剂后，双眼无胀满感，精神佳，经血至，经血量调、色鲜红，继守原方服用1月，复查甲状腺功能数值正常，周期准，经血调。

按 一诊时，心悸，面红，头晕，烦躁，热汗出，双眼胀满，舌红，脉数，辨证为阳明病，予风引汤。二诊时，双眼胀满感不减，手足心热，辨证为少阳病，予四逆散；经血量多、色红，辨证为阳明病，加桑叶清热止血；继予风引汤清除阳明里热。此案患者周期正常，只表现出经血量多，所以在治疗时只需要调整经血量，对症治疗即可。（来源：中国中医药报6版 　作者：李敏州  内蒙古巴彦淖尔市临河区第三人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）