名医名方·苏梗饮子

昆曲

沈炳章，1943年出生，江苏省名中医，江苏省太仓市中医医院主任中医师。曾任江苏省中医药学会脾胃病专业委员会常务委员、苏州市中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员。从事中医临床工作50余年，擅长治疗中医内科脾胃病及疑难杂病。

组成：紫苏梗10克，枳实壳各6克，青陈皮各6克，制香附10克，乌药6克，川楝子9克，小茴香3克（与川楝子同炒），广木香6克，川黄连3克，吴茱萸3克，路路通10克，炙甘草3克。

功能：疏肝和胃，理气通络。

主治：慢性胃炎，伴或不伴有胃脘痛，脘部胀满，纳食减少，知饥而不欲食，口淡无味，泛吐清水，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑，证属肝胃不和者。

用法：每日1剂，常法煎服，早中晚温服，2~3周为1疗程，中病即止，不宜久服。

方解：慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性改变，可有不同程度的消化道症状。本病归属于中医学“胃脘痛”的范畴，病位在胃，与肝、胆、脾密切相关。

脾胃同居于中州，是后天之本，脾属阴土，胃系阳土，为人体气血生化之源泉，升降运动之枢纽。脾主健运，化生精微，藏而不泻，以升为补。胃主纳食，职司传导，化而不藏，以通为用。脾胃又旁系肝胆，肝升胆降，四者实为一身之要冲，对中焦气机的升降出入起着重要的调节作用。若饮食不节，饥饱失度，胃阳受损，则口淡无味、纳食减少；如情怀不畅，肝失调达，乘阳明则胃痛、恶心呕吐。叶天士在《临证指南医案·卷三》中提到“凡醒胃必先制肝”，故在治疗上侧重于肝胃同治，胃得降则和、肝得疏而畅，则中焦出入有序、升降有常。

苏梗饮子中，用紫苏梗顺气宽中，乌药、香附辛温通络。枳壳、陈皮宣达气机，木香理三焦之气。少入黄连苦寒坚胃，与吴茱萸组成左金丸，苦辛合用，能通能降。川楝子入肝经，与辛温之小茴香同炒，一寒一热，苦降辛开。路路通具有通利之性，善行气宽中而止痛，佐以甘草调和诸药。本方在治则上以辛温通阳、培土泄木为要点，偏重疏理气机、调其开阖。在用药上“远柔用刚”，即以温通为主，避免守中壅滞之品，全方集金铃子散、左金丸、乌药散等诸方之长，共奏疏肝和胃、理气通络之功。

加减：泛酸甚者，加乌贼骨、象贝母；大便溏薄者，加干姜、石榴皮；呃逆者，加公丁香、干柿蒂；恶心呕吐者，加姜半夏、生姜；口腻不清者，加白蔻仁、砂仁。（江苏省太仓市中医医院 吴力强整理）