张锡纯曲直汤治疗肝虚腿疼案

峨眉山

余某，女，75岁，2022年7月4日初诊。自诉从2021年9月始，因生活琐事而致心情不畅，继而右下肢膝关节疼痛，3天后左膝关节亦开始疼痛。疼痛处无红肿，无畏寒喜暖感，唯疼痛难忍，其疼如针刺状。不能转侧，活动则加重，日甚一日，无奈只好卧床休息。经某医院CT检查提示“双膝关节退行性改变，右侧髌上囊、双侧关节腔内积液”。口服药物（补钙类药）、针灸、穴位封闭、理疗、静点“骨瓜提取物注射液”等方法治疗，收效甚微。于2022年6月13日，在家人陪护下到北京某某医院诊治，专家诊为骨质疏松，建议服补钙剂治疗，并适当活动。现来笔者处治疗。刻下：症状如患者所述。诊见形体中等匀称，面色荣润、神清、语言流畅。活动以拐杖代步，行动不便利，痛苦貌。胸闷，善太息，口干，大便3日一行，舌质红，无苔，脉沉弦细数。

诊断：腿痛（肝虚腿痛）。

治则：补肝泻热，调畅气血。

方用张锡纯曲直汤加味：山萸肉30g，知母8g，当归15g，丹参15g，乳香10g，没药10g，牛膝20g，白芍30g，炙甘草10g。7剂，水煎服。

7月11日二诊：药进7剂，双下肢夜间疼痛得减，睡眠改善，该证治宜缓图，难能急收近功。舌质红，无苔，脉沉弦细数。守上方加乌梅15g，继服7剂。

患者服药14剂，夜间双下肢疼痛消失，诸症大减，已丢弃拐杖，自行活动，甚感欣慰。药尽28剂，已能步行下楼到超市购买商品，因时至中伏，天气炎热，停服中药汤剂，予丸剂以缓图建功。

按 张锡纯云：“脾虚可令人腿疼”“至肝虚可令人腿疼，方书罕言。”（《医学衷中参西录》）《黄帝内经》云“过怒则伤肝”，所谓伤肝者，乃伤肝经之气血，非必郁肝经之气血也，气血伤则虚弱随之。“肝虚不能疏泄，相火即不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞而作热作痛”。该患者因情志不遂，伤及肝经气血，郁滞经络，乃致下肢作疼。药用“（山萸肉）因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉”“壮旺肝气”的山萸肉；知母滋阴壮水以清热。当归、丹参、乳香、没药者，乃活络效灵丹。张锡纯云其可“治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。”牛膝引血下行，补肝肾，强筋骨，利关节，以治腰膝关节疼痛。白芍、甘草二药相伍乃芍药甘草汤，芍药酸苦，养营和血；甘草补中缓急。二药合用，酸甘化阴，营养血和，阴复而筋脉得养，关节得利。用乌梅者，以增山萸肉、芍药甘草汤敛肝之功。乌梅有补肝敛肝之殊效。肝敛则脾舒，敛肝舒土，精气自益，筋脉得养，而腿疼自安。诸药相伍，敛肝养阴，强筋健骨，气血调畅，关节自利，故正复自安。（金振国  吉林省汪清县中医院）