桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠、荨麻疹、儿童癫痫等

千足金

【方剂名称】桂枝加龙骨牡蛎汤
【别名】桂枝龙骨牡蛎汤、龙骨汤、桂枝牡蛎汤、龙骨牡蛎汤
【处方来源】《金匮》卷上
【组成】桂枝3两，芍药3两，生姜3两，甘草2两，大枣12枚，龙骨3两，牡蛎3两。
【功效】调阴阳，和营卫，兼固涩精液。燮理阴阳，交通心肾。
【主治】男子失精，女子梦交，自汗盗汗，遗尿。少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，脉得诸芤动微紧。心悸多梦，不耐寒热，舌淡苔薄，脉来无力者。
【用法用量】以水7升，煮取3升，分3次温服。
【用药禁忌】忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。

【临床应用】

①遗尿《金匮要略今释》引《橘窗书影》：幕府集会酒井六三郎，年18。遗尿数年，百治罔效。余诊之，下元虚寒，小便清冷，且脐下有动，易惊，两足微冷。乃投以桂枝加龙骨牡蛎汤，兼服8味丸，数日而渐减，服经半年而痊愈。桂枝加龙骨牡蛎，本为治失精之方，一老医用此治愈老宫女之屡小遗者；和田东郭用此治愈高槻老臣之溺闭；服诸药不效者，余用此治遗尿，屡屡得效。

②遗精《经方实验录》：邹萍君，年少时染有青年恶习，久养而愈。本冬遗精又作，服西药先二星期甚适，后一星期无效，更一星期服之反剧。精出甚浓，早起脊痛头晕，不胜痛苦，自以为中、西之药乏效。余予桂枝、白芍各3钱，炙草2钱，生姜3大片，加花龙骨6钱、左牡蛎8钱，以上2味打碎，先煎2小时。1剂后，当夜即止遗，虽邹君自惧万分，无损焉。第3日睡前，忘排尿，致又见1次。以后即不复发，原方加减，连进10剂，恙除，精神大振。计服桂枝、芍药各3两，龙骨6两，牡蛎8两矣。

③盗汗《经方实验录》：吴兄凝轩，昔尝患盗汗之恙，医用浮小麦、麻黄根、糯稻根以止其汗。顾汗之止仅止于皮毛之里，而不止于肌肉之间，因是皮肤作痒异常，颇觉不舒。后自检方书，得本汤服之，汗止于不知不觉之间云。

④自汗《岳美中医案》：李某某，40岁，男性。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止；再服4剂，以巩固疗效。

⑤女子梦交《浙江中医杂志》（1984；1：46）：高某某，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已4-5年，误为“狐仙”,羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重，避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝痠软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝18g，白芍、龙骨各20g，甘草、生姜各9g，生牡蛎30g，红枣7枚。5剂后，诸症消除，予归脾丸巩固疗效。随访1年未复发。

【各家论述】

①《医门法律》：用桂枝汤调其营卫羁迟；脉道虚衰，加龙骨、牡蛎涩止其清谷、亡血、失精。一方而两扼其要，诚足宝也。

②《金匮要略论注》：桂枝、芍药，通阳固阴；甘草、姜、枣，和中、上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主。

③《医方集解》：桂枝、生姜之辛以润之，甘草、大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨、牡蛎之涩以固之。


【附注】桂枝龙骨牡蛎汤（原书同卷）、龙骨汤（《外台》卷十六引《小品方》）、桂枝牡蛎汤（《圣济总录》卷九十一）、龙骨牡蛎汤（《广嗣纪要》卷二）。

【摘录】《金匮》卷上

千足金

桂枝加龙骨牡蛎汤见于《金匮要略》血痹虚劳脉证并治篇：“夫失精家，少腹弦紧，阴头痛， 目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”具有调和阴阳，潜镇摄纳之效，临床常用于治疗癫痫、癔病、失眠、遗精、滑精、不孕症、先兆流产、久泻、更年期综合征、盗汗、小儿支气管炎、慢性荨麻疹、颈椎病属上述病证、病机者。

陈某，男，6岁，2019年5月21日初诊。

外伤性癫痫。2015年爬山后脑摔伤，西医CT检查无异常，1月后开始发烧抽搐。7~15天发作1次，初一、十五满月发作多。发作时先如惊吓叫喊一声，双目上视，四肢抽搐，口唇蠕动，烦躁不安，伴有汗出，汗凉。发烧或加重时，持续发作十余次。纳可，饮可，大便可，小便可，夜尿1次，眠时偶尔呓语、磨牙、盗汗。神弱气怯，平时说话少，与父母尚能正常交流。脉结代，舌淡红嫩苔水润。

此为风邪入中，筋脉失养，治疗要点为解表养营，镇心安神，方选桂枝加龙骨牡蛎汤。

处方：桂枝18克，白芍18克，生龙骨18克，生牡蛎18克，青礞石18克，炙甘草12克，生姜18克，大枣24克。20剂，水煎服，1日3次。

6月12日二诊，服药后睡眠改善，出汗、磨牙减轻，未出现癫痫发作，未出现发烧，嘱上方继续服用30剂，水煎服，1日3次。

2020年8月1日三诊，服药后患者一般情况好，从未发作癫痫，纳可，眠可，身高增长3厘米。嘱半量桂枝加龙骨牡蛎汤15剂，2日1剂，一日2次。服完停药。随访至今，未再出现癫痫发作。

按：患者因外伤后出现了一系列癫痫症状，发热、汗出，此为风邪入中，正邪相争故而发热，气虚不能固摄故而汗出，汗为心之液，汗血同源，汗出伤津，津液亏虚，津亏风动，筋脉失养，故而发作时双目上视，四肢抽搐，口唇蠕动，津虚化热，故而烦躁不安，舌苔红嫩。

方中桂枝生姜祛风散寒，发散表邪。白芍、甘草、大枣生津敛汗，龙骨定魂魄，牡蛎疗惊怖，青礞石镇心神，共同入阴摄神，生姜、大枣、甘草甘温培补气血，共成解表祛邪、调和营卫、清热养津、镇心安神、调和阴阳的功效。

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阴阳失和，虚劳伤精，临证只要病机契合皆可随症加减用之，不必拘泥于古人用法。本方尤其在调节神经系统、精神状态方面有显著的疗效。

中医理论博大精深，唯有熟读经典，夯实基础，辨证用药才能左右逢源，效如桴鼓。

按照

患者失眠日久，汗出怕风，脉沉缓少力，此为营卫不调，故选用桂枝汤以调和营卫。

女性患者，50岁，失眠一年，近一个月加重，凌晨2点前未能入睡，且睡后易醒多梦，伴头昏沉，倦怠，偶有心悸，汗出怕风，手足厥冷，饮食量少，后背拘谨不舒，小便清长，大便可。舌淡，苔薄白，脉沉缓少力，辨证为心阳虚。

治以桂枝加龙骨牡蛎汤加葛根、附子：桂枝18g 白芍15g 生姜9g 甘草6克g  大枣12枚 龙骨12g   牡蛎各12g  葛根10g  附子6g

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

患者服药后，自述：一年来昨日睡眠最好，中午、晚上服药后，晚上9:30就有睡意，随后入睡。一觉睡到次日早上8点。笔者嘱其余药继服，服完后再来复诊。

按：患者失眠日久，汗出怕风，脉沉缓少力，此为营卫不调，故选用桂枝汤以调和营卫。入睡困难，故用龙骨、牡蛎以潜镇安神；后背拘谨不舒，故以葛根以通背部经络；倦怠，手足厥冷，故以附子温通十二经之阳气。法随证立，方从法出，药物化裁得当，故效如桴鼓。

理综

覃某，男，23岁，2015年7月23日初诊。

患者自诉1年前无明显诱因出现全身散发风团，瘙痒剧烈，经多家医院治疗，予口服抗组胺药、提高免疫药及自血疗法等，未见缓解，瘙痒加重，发作频繁。刻下症：全身散发淡红色风团，局部皮肤温度稍高，恶风寒，汗出，口中和，纳食可，心烦，严重失眠。舌淡红，苔薄白，脉浮。

西医诊断：慢性荨麻疹。

中医辨证：太阳表虚兼证。

治则：祛风解表，调和营卫，重镇安神。

处方：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

方药：桂枝15克，白芍15克，生姜10克，大枣10克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，甘草6克，荆芥10克，防风10克，路路通15克，蝉蜕6克。10剂，中药颗粒剂，水冲服。反复嘱患者，发作时注意保暖，保持心情舒畅。

二诊（2015年7月31日）：风团较前减少，诸症减轻。口渴多饮，舌质淡，苔薄黄，脉浮数，加石膏30克，赤芍15克，地黄30克，续服10剂。

三诊（2015年8月13日）：风团瘙痒明显减轻，失眠明显好转，守方7剂，巩固治疗。嘱患者忌食鱼虾蟹、牛羊肉等易引起过敏的食物，注意气温变化及时调节生活起居，加强体育锻炼。

按：荨麻疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现为特征性的瘙痒性、过敏性皮肤病。《医宗金鉴·外科心法要诀·卷七十四》曰：“由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人”。广西中医药大学第一附属医院欧柏生教授认为，全身散发风团，局部皮肤温度稍高，以荆芥、防风、路路通、蝉蜕疏风散热。然皮肤局部皮损应与整体辨证相结合，恶风寒、汗出、舌淡红、苔薄白、脉浮属太阳表虚证，予桂枝类方；兼心烦，严重失眠，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。桂芍相配，为调和营卫、阴阳，煅龙骨、煅牡蛎为重镇安神，姜枣相配补脾和胃、调和营卫，防重镇之剂伤脾碍胃。二诊时口渴多饮，脉浮数，转为太阳阳明合病，在原方基础上加石膏清阳明气分之热，赤芍、地黄加强清热凉血生津之力。诸药合用，营卫阴阳调和，则疾病自愈。