急慢性胆囊炎可以这样治

聚薄荷

作为六腑之一的胆，不仅是贮存和排泄胆汁的场所，还主决断，个头虽然小巧，功能却不能小觑。这个小小的脏腑，虽能得到肝的庇护，却也是很脆弱的，稍不留神，就有可能发生病变。两则胆囊炎案例，教你辨治。


案1:湿热蕴结。

男，21岁，学生，未婚，2001年6月17日冉某，初诊。

患者突发右上腹痛5小时，伴恶心呕吐就诊。患者于2001年6月17日下午4时许突然出现右上腹痛，伴恶心呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样，至6时许腹痛加重，伴头晕、板叶，即到高要市某医院急诊就诊，予抗炎、解痉止痛及对症处理，症状未见明显缓解，遂到院就诊。

症见：面色苍白，疲倦乏力，口苦，腹部隐痛，无恶寒发热，无呕吐，无排黑便，右上腹轻压痛，莫菲氏征(+)，舌红，苔黄膩， 脉弦细。

辅助检查: WBC 11.2x 10/升，B超检 查显示肝实质增粗，胆囊壁增厚。

    中医诊断:胆瘅(湿热蕴结)。
    西医诊断:急性胆囊炎。
    辨治:清热利湿，通腑理气。

    方以大柴胡汤加减：
           柴胡15克      黄芩15克                枳实12克        白芍20克  
           法半夏12克   大黄（后下）10克   金银花15克     蒲公英20克  
           厚朴15克      甘草10克                 延胡索12克
    5剂，水煎服，每日1剂，分2次服，上下午各服1次。1剂后痛大减，呕吐止。3剂后诸证悉除。

按:《黄帝内经》谓有病口苦，名曰胆瘅。夫胆为中正证之官，清净之腑，十一脏之所取决，咽为之使，若数谋虑不决，则胆虚气上溢，而口为之苦。胆主藏而不泻，今数谋不断，则清净者浊而扰矣。故气上滥而其症为口苦也。

本病耕证属湿热蕴结，子柴胡、黄芬、金银花、蒲公英以清热，大黄以泻热通腑，延胡索、白芍以缓急止痛，厚朴、法半夏以行气消瘩。辩证施治得当，即获得立竿见影之效。


案2:肝郁气滞， 湿热内蕴。

何某，女，52岁， 20014年10月8日初诊。

患者右助胀痛2月就诊。  患者于2001年8月6日因恣食肥腻之品后，出现右胁胀闷，胀痛，伴口干、口苦，无呕吐，无发热， 遂在三水某医院诊治，B超检查提示胆囊增大，有炎症声像。并予庆大霉素片、茴三硫等治疗将近2个月，症状未见明显缓解，今来肇庆市中医院诊治。

症见：神清，精神一般，右胁胀痛，无发热，无口干苦，无黄疸，胃纳一般，夜寐可，二便尚调。舌红，苔微黄，脉弦滑。

辅助检查:外院B超提示胆囊增大，有炎症声像。

    中医诊断:胆胀(肝郁气滞，湿热内蕴)
    西医诊断:慢性胆囊炎。
    辨治：疏肝行气，清热利湿。

    方药:
            柴胡10克        黄苓15克     枳壳15克        白芍15克
            木香10克        砂仁5克       绵菌陈15克    川楝子15克
            延胡索10克    川穹5克        蒲公英15克    栀子10克
    14剂，水煎服，每日1剂。服药1周后，患者精神可，自觉无不适，胃纳可，二便调。

按：《灵枢.胀论》云“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善叹息”。患者平素性情忧郁，肝郁气滞，加之饮食不节，嗜食肥甘厚味，湿热内蕴，气机不畅，不通则痛，故见右胁胀痛不适。治疗上宜疏肝柔肝并举，因肝为刚脏，体阴而用阳，治宜柔肝而不宜伐肝，同时要配伍柔肝养阴药物，以固护肝阴，以利肝体。

方药以柴胡疏肝散加减：柴胡、积壳、川棣子以疏肝理气，解郁止痛；白芍以养血柔肝，缓急止痛；川芎以活血行气通络；黄芩、蒲公英、栀子以清热泻火，砂仁、绵茵陈以利湿清热，加延胡索、木香以加强理气止痛之力。辩证施治，疗效明显。

来源：《梁剑波教授疑难病验案方临床应用》