中国医保惠民生：积跬步、至长远

环游

（一）辅助生殖进医保

人口问题，事关民族未来。党的二十大明确指出，要“建立生育支持政策体系，降低生育、养育、教育成本”。

让想生的人敢生、愿生、能生，是社会共同的关切，也是国家治理的重要命题。

2024年2月29日，履新刚满一个月的国家医保局局长章轲来到北京妇产医院调研。他指出，辅助生殖是生育支持政策非常重要的方面。国家医保局将总结部分省份经验，进一步完善辅助生殖类医疗服务价格项目立项和医保支付管理，推动辅助生殖进医保，促进人口长期均衡发展。

言出必行。就此，一场围绕“辅助生殖进医保”的行动迅速展开。

3月，新疆及新疆生产建设兵团率先跟进此前已试点的北京、广西、内蒙古和甘肃，将部分治疗性辅助生殖项目纳入医保。

4月，山东加入。6月，上海、浙江、江西、青海同步落地。

上半年，全国约1/3的省份已完成政策部署。下半年的步伐更快。

7月到9月，吉林、江苏、河北、安徽、海南、福建、河南、陕西、西藏、湖北等十余个省份接连出台政策。

10月，山西、湖南、广东、云南、宁夏落地。11月，四川、天津紧随其后。12月，贵州正式实施，辽宁、黑龙江、重庆也明确自2025年1月1日起执行。至此，全国31个省（区、市）及新疆生产建设兵团全部将辅助生殖纳入医保覆盖范围。

从首次公开表态，到政策全面铺开，用时正好十个月。这十个月，是国家医保局对中央政策的落实，也是对民意的呼应。

正如一位母亲需要十月怀胎迎来新生，中国医保也用十个月时间，把一项关乎生育希望的政策从纸面落实到千家万户，惠及到数十万个家庭。

在国家医保公众号的评论区，许多网友写下朴素的心声，有人诉说多年求子的艰辛，也有人期待政策早日落到自己家乡。一条条留言背后，是一个个渴望完整家庭的普通人。

过去，辅助生殖费用高、周期长，让不少家庭望而却步。如今，医保的分担，减轻了经济压力，也减少了心理负担。对于他们来说，这不仅是一份印在纸上的政策，更是一份可触及的希望。

任何政策的落实都并非一蹴而就，靠的是明确的方向、坚定的执行和高效的协同。每个省份的快速响应，每项细则的稳妥落地，都是医保部门对“人民至上”理念的切实体现。

惠民生，不求立竿见影，但求步步踏实；谋长远，不贪一时之效，重在久久为功。辅助生殖进医保，是中国医保改革进程中的“一小步”。目前，中国医保正在不断走好“每一小步”，努力在惠民生、促发展的路上，积跬步、至长远。（国家医疗保障局）

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（二）医保药品目录扩围

什么药能报销，人民群众的感受最直接。2643，2800，2860，2967，3088，3159，3253，这是医保药品目录品种数量变化，这一串数字背后，是满足人民对美好生活向往的主动担当，是促进医药创新成果落地惠民的主动作为，是让医保制度体系保障更坚实的生动实践。

国家医保局成立以来，在坚持“保基本”的基础上，着力更好地满足广大参保人的基本用药需求，坚持“补齐短板、鼓励创新、优化结构”的调整思路，发挥体制优势、政策优势、市场优势，扎实推进“战略购买”“价值购买”，连续8年调整医保药品目录，树立鼓励创新的鲜明导向，持续释放改革红利，努力实现保障能力和临床用药水平稳步提升、参保患者新药使用更加可及且负担大幅减轻、医药产业更加注重以创新驱动实现高质量发展的目标，助力解决人民群众疾病医疗的后顾之忧，增强广大参保群众的获得感、幸福感、安全感。

2024年国家医保药品目录调整结果公布,新增91种药品 目录内药品总数增至3159种

目录的扩围，不是简单的数量增加，而是精确瞄准临床亟需、患者急盼的创新药，用医保目录开启一道道曾经紧闭的生命健康保护之门。

党中央、国务院高度重视群众重大疾病用药保障。2018年电影《我不是药神》的上映引起了社会的强烈反响。立足解决群众抗癌药用的起、用的上这一民生问题，国家医保局坚决贯彻党中央决策部署，成立伊始随即组织开展抗癌药专项谈判，将17种抗癌药纳入基本医保，惠及肺癌、结直肠癌等恶性肿瘤患者。连续8年的调整，超百种肿瘤用药纳入医保，既涵盖肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、淋巴瘤等常见癌种，也有黑色素瘤等罕见肿瘤。药品类型实现从基础化疗药、小分子靶向药到PD（L）-1、ADC、双抗等生物药的全覆盖。人民群众不再“谈癌色变”、“望药兴叹”，而是有药可用、有药可选、费用可担。

需要长期服药的慢性病对群众来说也是不小的一笔费用。患病人群较多的慢性病领域，也有大量新作用机制药物、增加依从性的药物陆续纳入，用药水平大幅提升。以发病人数最多的糖尿病为例，胰岛素有日制剂、周制剂可选，新型的SGLT-2、GLP类药物已都纳入目录范围，我国糖尿病患者用药水平与国际接轨。

医保药品目录调整始终坚持人民至上、生命至上，在“保基本”的基础上，尽力而为、量力而行，通过医保谈判准入，许多临床价值大的罕见病用药以适宜价格纳入医保。2021年，作用于罕见病脊髓性肌萎缩（SMA）的诺西那生钠注射液从自费70万元一针，到医保报销后患者仅需自付1万多元。医保目录内已有罕见病用药100余种，覆盖罕见病病种50余个，给无数患者及其家庭带来生的希望……

医保目录是一张越织越密、越织越牢的网，检验这张网能不能兜住疾病的重担，最终还是要做好落地的“最后一公里”。超26万家定点医药机构配备国谈药，定点医疗机构和零售药店“双通道”供应保障谈判药品，并享受相同的报销政策，协议期内谈判药品累计惠及超11亿人次。新版医保药品目录新增114种药品，于2026年1月1日起正式实施，目录发布后，各地快速响应，正在加急做好信息系统更新、新增药品挂网、进院、“双通道”药品使用管理等各项工作，这正是千千万万个医保人践行人民至上理念的生动体现。

医保目录再上新——聚焦创新药

未来，国家医保局将继续坚持以人民为中心，常态化动态调整医保药品目录，支持更多符合条件的新药好药救命药纳入医保支付范围，提高人民用药保障水平，降低群众疾病医疗负担。(国家医疗保障局）

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（三）医保影像云织就全国健康“一张网”

曾经，一沓厚重的胶片是跨院就医、异地就医的“标配”。如今，一份加密的影像数据正在“云端”实时共享。这改变的不仅是影像的载体，更是亿万群众就医的体验。背后，是一项名为“国家医保影像云”的系统工程，正通过扎实的系统布局，在全国悄然铺开一条惠及全民的健康数据高速路。

一、起点：南京鼓楼医院的“第一组数据”

任何宏大的变革，都需要一个坚实的起点。2024年12月1日，国家医保影像云共享路径建设在南京鼓楼医院正式启动。仪式现场，医生进行了一次跨越千里的演示：通过新建的共享路径，南京的诊室实时调阅了来自贵州的一位患者的颈部核磁共振原始影像。这组从贵州“飞”到南京的数据流，成为医保影像云平台调阅的 “第一组数据” ，标志着医学影像跨省互认从蓝图照进现实。

二、筑基：顶层设计与统一标准的“双轮驱动”

这项工程的迅速推进，源于顶层的精准设计与协同发力。2024年11月，国家卫生健康委、国家医保局等八部门联合印发《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》，对推动检查检验结果互认共享作出部署，并明确提出要完善医保配套政策，为“医保影像云”等共享模式的建设提供了顶层设计支撑。与此同时，国家医保局发布《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将实体胶片从价格项目构成中剥离，代之将数字影像处理、上传与云存储纳入放射检查的价格构成，即在医院提供每次影像服务收入确定的前提下（如普通CT每次收费约300元），将其中的胶片成本由约15元的传统胶片替换成5元钱的云影像，减少医院成本，增加医院收益。

共享的前提是“说同一种语言”。一套严谨的技术标准体系紧随其后快速落地：

2025年2月，国家医保局发布《关于拟实施“医保影像云索引”的公告》，公开征集“医保影像云索引”编制建议，广纳智慧。

2025年4月，国家医保局正式印发《关于开展医保影像云索引上传试点工作的通知》及国家标准的《“医保影像云索引”方案》，为每一份影像赋予唯一、可追溯的“电子身份证”，从源头破解了数据匹配难题。

2025年9月，随着试点工作深入，国家医保局印发《关于进一步做好医保影像云试点工作的通知》，指导各地全量、精准上传数据，确保云端数据的质量与可用性。

2025年12月，国家医保局印发《医保影像云索引质量控制参考指引》，为后续医保影像云索引数据质量的持续优化提供标准化规范与明确遵循，确保影像云跨区域调阅工作依托高质量数据平稳推进。

三、成网：从“星星之火”到“燎原之势”

从南京的第一组数据出发，医保影像云的建设在2025年全面提速，呈现燎原之势：

试点突破（4-6月）：上海、江苏、安徽、山东、贵州率先完成部署并上传数据。

加速扩面（至11月）：贵州省于2025年8月完成全国首个省级“云胶片”集采，为全国探路；河南省、宁夏回族自治区紧随其后，其省级“云胶片”集中带量采购公告分别于10月和11月发布。全国接入省份迅速扩至20个，归集影像索引突破7000万条，国家顶层设计，正通过这些扎实的地方实践，加速转化为覆盖全国的“一张网”。

正式启动：2025年11月20日，全国医保影像云跨省调阅服务正式启动。

在北京大学第三医院，医生现场实时调阅了来自福建三明、河北雄安新区、河南郑州、陕西延安、宁夏固原参保人的云端影像。与此同时，上海调阅福建、四川调阅西藏、广东调阅江西、福州调阅宁德、西安调阅延安等多组跨域调阅同步成功开启。这标志着国家级影像数据互联互通首次实现规模化验证，“带着胶片异地就医”的历史正在被彻底改写。

全面成网（至12月24日）：全国28个省份和新疆生产建设兵团完成部署，累计归集索引量超过2.5亿条，一张覆盖全国的影像数据网络已具雏形。

四、致远：迈向全国“一张网”的健康未来

从南京的一个起点，到串联全国29个省份的浩荡征程；从调阅第一组数据的演示，到服务亿万患者的日常应用，每一步都扎实有力。这样的效率，不仅说明了医保人言必行、行必果的使命担当，也说明了医保影像云的运行模式、技术路线合理可行，具有很强生命力，更说明人民群众对医保影像云巨大而迫切的需要。

根据规划，这项工程将于 2027年底前全面建成，最终实现全国医保影像云 “一张网”。届时，无论身处何地，参保人的合格医学影像都能安全、即时地随人流转，彻底打通健康数据共享的“最后一公里”，真正实现“患者可阅、同行可查、医保可核”的核心目标。

惠民生，在于通过技术革新优化每一个就医环节；谋长远，是为健康中国构筑坚实、智能的数字基座。医保影像云的建设，正是中国医保以“积跬步”之功，迈向“至长远”未来的生动实践。我们坚信，这条让数据多跑路、群众少跑腿的健康高速路，必将让生命的每一次脉搏，都得到更及时、更精准的呵护。（国家医疗保障局）

大腾

党中央、国务院高度重视医保结算工作，党的二十届四中全会审议通过的“十五五”规划建议提出，优化医保支付政策。国家医保局高度重视，坚决贯彻落实，主动作为，全面推进医保基金即时结算改革，保障医保基金平稳运行，加大保障和改善民生力度，不断增强人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。

一、顺利破冰，结算改革进展成效显著

医保基金即时结算是一次刀刃向内的自我革命，是一项提高医保基金使用效率的创新性变革。这不仅是结算技术的迭代，更是医保管理理念从“被动支付”向“主动赋能”的系统性跃迁。国家医保局指导地方通过机制创新、流程再造和技术赋能，成功走出一条独具特色的结算改革之路。

自即时结算实施以来，全国所有统筹地区实现即时结算。即时结算资金超1万亿元，占本地月结算资金规模的78%。即时结算覆盖定点医药机构64万家，占统筹地区定点医药机构数量的68%。此外，30个省份的310个统筹地区还预付医保资金910亿元。即时结算、基金预付两项政策极大地赋能定点医药机构发展。这一串串数字背后，不仅是一次医保支付方式的深刻变革，更是一场从“资金流”到“强服务”再到“暖民心”的全面升级。

二、打通堵点，成功构建多方共赢的良性循环

国家医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，多措并举推进即时结算改革，加速打通改革堵点，不断提升群众获得感、医疗机构满意度、医保干部队伍战斗力。

持续减轻群众就医负担。即时结算与基金预付有效减少了医疗机构的垫资压力，有力助推了公立医疗机构取消门诊预交金、降低住院预交金额度，直接减轻了患者的经济负担。

医药机构无感受益。医保部门坚持为医药机构“赋能不添堵”的原则，主动优化自身结算流程与规则，实现将医保基金结算周期从过去30个工作日逐步压缩至不超过20个工作日，大部分地区还实现“次日拨”，让医药机构无感享受改革成效。

作风建设显著加强。通过不断规范结算流程，增加工作透明度，减少工作人员的自由裁量权，让权力在阳光下运行，有效降低廉政风险，努力打造一支政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军。

三、持续发力，高质量推进结算改革走深走实

为贯彻落实党的二十届四中全会精神，国家医保局坚持推进即时结算扩面、提质、增效，从量变提升为质变，持续推进高质量发展。

一是持续扩大覆盖范围。明确到2026年底，即时结算资金占月结算资金的比例、开通即时结算的定点医疗机构占比均将达到80%以上。将二级及以上定点医疗机构应纳尽纳，并逐步将符合条件的基层医疗机构和定点零售药店纳入。

二是完善长效工作机制。通过规范拨付、强化审核、健全风险预警等措施，力争在次月底前完成资金拨付，并缩短特例单议审核周期。同时加强数据监测与人工抽审，牢牢守住基金安全底线。

三是多措并举赋能医药机构。凝聚改革共识，指导地方及时足额拨付基金。对医保管理基础好、推进改革协同好、基金使用绩效好的医药机构，进一步加大预付力度，同步推进即时结算，综合运用医保支付赋能举措，促进其高质量发展。（国家医疗保障局）

大腾

习近平总书记强调，对困难群众，我们要格外关注、格外关爱、格外关心，帮助他们排忧解难。“三个格外”是习近平总书记对做好困难群众工作的殷殷嘱托，充分彰显出坚定的人民立场和深厚的人民情怀。

困难群众医疗保障工作，不仅是民生工程，更是发展工程，关乎社会公平，连接着共同富裕的愿景。近年来，国家医保局健全医疗救助制度，发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障功能，让每一位困难群众都能病有所医、医有所保，确保困难群众“参得全”“救得早”“兜得住”“保得好”，坚决守牢不发生规模性因病返贫致贫底线。

一、参得全：医保制度覆盖全体困难群众

参保是困难群众获得医疗保障的前提和基础。如果不参保，基本医疗就没有保障，容易掉入因病返贫的“陷阱”。为了让困难群众“应保尽保”，各级财政和医保部门建立健全了分类资助参保政策，对困难群众参加居民医保，给予个人缴费补贴；对农村低收入人口和脱贫人口，建立动态参保台账，确保“底数清、状态明”。目前，全国每年约有8000万困难群众获得资助参保，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。

二、救得早：织密织牢监测预警网

因病返贫的风险，往往始于一场突如其来的大病。为了早发现、早预警、早处置风险，国家医保局指导各地医保部门做好高额医疗费用监测，细化监测标准，当好风险监测“前哨”。各地逐级建立健全信息共享机制，加强部门间数据联动，形成“一户（人）一条救助链”，确保困难群众及时精准纳入保障范围，织密救助的“保障网”。

三、兜得住：三重保障层层守护

对困难群众而言，医疗费用负担是一道难关。国家医保局着力构建“1+3+N”多层次医疗保障体系，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障作用，在高效用好财政医疗救助资金基础上，积极引导商业健康保险、慈善组织等社会力量参与，形成多层次保障格局。经三重制度保障后，农村低收入人口政策范围内住院医疗费用报销比例达到90%，筑牢困难群众健康防线。

四、保得好：医疗保障质效和服务持续提升

医保不仅要保得“全”，更要保得“好”。近年来，各级财政和医保部门始终以人民为中心，全面深化医疗保障制度改革，提升筹资和待遇水平。我国医保制度兼顾住院和门诊保障，既有针对性地保障大病重病需求，又兼顾常见病多发病的保障需求。现在，城乡居民只需投入400元，财政补助超700元参加基本医疗保险，就能享受保住院、保门诊、保大病，无论是常见病还是重病，都能得到针对性保障。医保部门持续优化医保管理服务，印发医疗救助经办规程，提升医疗救助经办服务质效，为困难群众提供更优质便捷的服务。

五、未来：更温暖、更贴心的保障

经过多年努力，中国特色社会主义医疗救助制度已逐步完善，困难群众识别更精准，救助更及时，保障更有力。未来，医保部门将继续健全完善医疗救助制度，向精细化服务要效益，为困难群众提供更有力度和温度的保障服务。

医疗保障是群众的“健康靠山”，也是社会的“稳定器”，它不仅守护着困难群众的今天，更托举起共同富裕的明天。（国家医疗保障局）

梅莉

医疗服务价格项目是医疗机构提供诊查、护理、手术、检查、检验等各项医疗服务时收取费用的计价单元。党中央、国务院高度重视，要求规范管理医疗服务价格项目，使价格项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理需要。2024年以来，国家医保局持续加快编制印发医疗服务价格项目立项指南，截至目前已印发36批立项指南，既显著加快新技术、新产品临床转化速度，有效回应多样化就医需求和产业发展需要，也充分发挥医药价格政策的引导作用，有力治理医药价格虚高问题，让改革和治理红利精准滴灌民生领域。

价格立项推动新技术大规模应用，让医疗技术更好造福于民

在编制医疗服务价格项目立项指南过程中，国家医保局密切跟踪医疗行业的创新发展动态，聚焦填补诊疗空白、满足患者需求、代表科技前沿的技术创新，统一新增100多项覆盖新技术新产品的前瞻性价格项目，为相对成熟的医疗技术进入临床应用提供明确收费依据，稳定医疗科技创新回报预期，保障群众获得更高质量、更优价格的诊疗服务。在神经系统立项指南中，设立侵入式、非侵入式脑机接口相关价格项目，浙江已将相关服务纳入医保支付范围，跑出了新技术临床转化的空前速度。在心血管系统立项指南中，新增心室辅助装置植入、取出及适配等价格项目，精准解决手术计价收费问题，同步推动企业适当降低第三代植入式“人工心脏”价格，助力这一救命救急新产品的加快推广。在手术和治疗辅助操作类立项指南中，将“手术机器人”“远程手术”统一立项，推动精准医疗更好服务患者。价格政策赋能创新，既有助于群众能够更早享受到科技创新带来的健康福祉，也为医疗领域新技术、新产品的研发推广注入强劲动力。

医药价格治理精准发力，增强特定人群获得感安全感

结合立项指南对接落地，国家医保局围绕量大价高、区域价格差异大、群众反映强烈的医疗服务价格项目，指导各地开展6批规范治理工作，覆盖CT、磁共振、透析类、结核病检验、中心静脉给药等领域。针对透析这一终末期肾衰竭患者的“生命治疗”，国家医保局对4类临床常用透析项目开展价格规范治理，高价省份有序下调价格水平，缓解了部分尿毒症患者长期治疗的费用难题。针对结核杆菌及耐药性检测价格项目，国家医保局对同一功能检验服务价格进行系统治理，减轻结核病患者检测经济负担，促进传染病筛查的进一步普及。针对中心静脉给药类价格项目，通过“降物耗、提服务”的综合治理思路，让接受化疗的肿瘤患者能够以更加亲民的价格使用输液港，让群众感受到价格治理带来的实实在在的民生温度，同时更好体现技术劳务价值。

更好满足适老化就医需求，让老年人就医更舒心便捷

面对老龄化带来的就医新挑战，国家医保局推出一揽子“适老化”价格项目，全方位提升老年人就医体验。针对年老体弱、行动不便群体，设立“家庭病床建床费”和“上门服务费”，推动医疗服务从医院延伸至家庭，破解居家就医难题。在病房定价上，实行“分类管理”，单人间病房床位费按市场调节价由医疗机构自主制定，满足老年患者个性化康复需求，而二人间、三人间等基础床位坚持政府指导价，坚守基本医疗公益性。单独设立“安宁疗护”项目，为疾病终末期老年人提供诊查、护理及身心精神照料，让他们在生命最后阶段感受到尊严与温暖。增设“免陪照护服务”价格项目，由医疗机构专业护理人员提供全流程生活护理，有效解决“一人住院，全家奔波”的痛点，患者家属可自主选择陪护方式。此外，床旁超声、互联网复诊、远程监测等便捷医疗服务价格项目的设立，促进医疗机构补齐服务短板，让老年人看病就医少跑腿、更舒心。

民生无小事，医保总关情。国家医保局始终坚持以人民为中心的发展理念，持续优化医疗服务价格政策，在保障基本医疗服务公益性的同时，更好满足群众多样化、个性化就医需求，让医保惠民生的阳光照亮每一个角落，不断提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。（国家医疗保障局）

梅莉

“人工耳蜗价格大幅降低后，我们不再为治疗费用发愁，孩子顺利做完了手术。”2025年7月29日，瞿女士的儿子在北京同仁医院成功完成右侧人工耳蜗植入手术，相比13年前植入的左侧人工耳蜗，治疗费用从20余万元降到7万元以内，医保报销后，个人仅支付2.6万元。

像人工耳蜗这样的医用耗材大幅降价，得益于党中央部署推进的药品耗材集中带量采购（简称“集采”）。2018年11月，习近平总书记主持召开中央深改委会议，部署国家组织药品集中采购试点，要求探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药价形成机制，降低群众药费负担，规范药品流通秩序，提高群众用药安全。过去7年，药品耗材集采持续提质扩面。国家组织药品集采累计覆盖490种药品，既包括降血压、降血糖、降血脂等慢性病用药，也包括抗菌药、抗肿瘤药、抗过敏药等；高值医用耗材集采覆盖心脏支架、人工关节、脊柱、人工晶体、运动医学、人工耳蜗、外周血管支架等7大类耗材。同时，各地也普遍开展省级药品耗材集采，形成协同补充格局。

优化药品和耗材集采，让群众用药更放心安心

2025年《政府工作报告》提出，“优化药品和耗材集采政策，强化质量评估和监管”。国家医保局会同相关部门研究优化集采的举措，经国务院常务会议审议通过后，在新批次集采中落实。

2025年10月27日，第11批国家组织药品集采开标产生中选结果，55个品种全部采购成功。第11批药品集采围绕“稳临床、保质量、反内卷、防围标”，作出一系列重大优化。比如，稳临床方面，优化医疗机构报量方式，允许按厂牌报量，中选品牌与临床需求匹配度高，大部分情况下，医疗机构无需更换品牌即可用上价格更便宜的中选药品。保质量方面，积极回应社会对集采药质量的关切，提高企业投标质量门槛，新增2年以上同类剂型生产经验、通过GMP符合性检查等要求。反内卷方面，坚持“新药不集采”“市场规模小的品种不集采”，实行“锚点价”“入围复活”和“未入围复活”等创新机制，企业报价普遍趋稳。得益于上述优化措施，第11批集采在平均每个品种竞争企业数量达以往集采2倍的情况下，保持了较高中选率，中选价差进一步缩小。

药品集采历史性扭转了药价持续上涨趋势。以白血病药伊马替尼为例，它是电影《我不是药神》中“格列宁”的原型，被纳入首批国家药品集采后，中选伊马替尼从每盒数千元降至600元左右，患者再也不用冒险购买没有任何保障的印度走私药。再比如乙肝治疗一线用药恩替卡韦，过去患者吃一年的费用大约5000元，很多人因为费用问题无法做到规范、持续用药，容易发展成肝硬化甚至肝癌，也增加了乙肝病毒传播风险，集采后恩替卡韦年费用降到100多元，当年处方量跃升30%。世界卫生组织向各国介绍中国经验，认为这是“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”的重要举措。

集采不仅有常见病慢性病用药，也有用于治疗罕见病等疾病的药品。例如用于治疗特发性肺纤维化的乙磺酸尼达尼布软胶囊纳入了第11批集采，集采前患者使用该药每月费用高达7000多元，对于普通家庭来说负担很重，集采后每月只需要花费几百元，负担明显减轻。

开展集采药品“三进”行动，提升政策惠民效果

“现在买药便宜多了，而且不用跑远路，村里卫生室就能买到降压药”，在甘肃酒泉金塔县中东镇团结村，参保居民张宗春在家门口的村卫生室买到了国家组织集采的降压药，药价只有原来的三分之一。这是医保部门开展集采药品进基层医疗机构、进民营医院、进零售药店（即“三进”）的生动缩影。

在国家医保局积极推动下，截至2025年底，集采药品“三进”工作已在所有省份全面推开，各地持续拓展参与品种和医药机构范围。例如，陕西形成“三进”药品推荐清单，纳入295种集采药品，覆盖1930余家零售药店、206家民营医疗机构、11600余家村卫生室。新疆织密集采供应网络，扩大药店参与规模，实现全疆14个地州、15个统筹区全覆盖。湖南实现14个市州1800余家定点零售药店全覆盖，参保患者累计购买集采药品近4000万元，药品可及性与购药便捷性显著提升。

集采“三进”让多发病、常见病的常用集采药品在基层、民营医疗机构与零售药店触手可及，不仅为群众获取质优价宜的药品提供了便利，更有利于衔接分级诊疗，保障患者从上级医院治疗后转向基层的用药连续性，让改革红利覆盖更广范围的诊疗体系，有效延伸了政策惠民效应。

积极推进医保与医药企业直接结算，赋能企业高质量发展

药品、医用耗材配送后“难结款、求结款”是困扰医药企业的一大痛点。长期以来，医疗机构与企业间药械货款结算流程长、资金回款慢的情况屡有发生，回款周期通常在6个月以上，应收账款资金成本一定程度上抬高了产品价格，最终传导至每一位用药患者和医保基金。

按照党中央、国务院决策部署，国家医保局指导地方以集采药品耗材为重点，积极探索开展医保与医药企业直接结算，确保集采中选企业及时获得货款，减轻资金成本，赋能医药企业高质量发展。

目前，医保与医药企业直接结算已覆盖全国240多个统筹地区，占比达到60%以上。江西南华医药有限公司集采服务中心负责人表示，“对配送企业来说，最大的成本，其实就是资金的问题，在医保统一结算之前，是每个医疗机构单独跟我们结算，结算周期需要3-4个月甚至1-2年。现在我们跟医保局结算，平均结算时间仅30多天，每年能节约4000万元的银行利息，直接结算帮我们解决了大问题，我们举双手欢迎！”（国家医疗保障局）

梅莉

全面建立药品追溯机制事关医保基金安全、事关患者用药安全、事关人民健康福祉。习近平总书记指出，“建立完善药品信息追溯体系，努力做到药品从出厂到患者每一个环节处于来源可溯、去向可查的状态”。今年《政府工作报告》强调，“全面建立药品耗材追溯机制，严格医保基金监管”。

国家医保局坚决贯彻党中央、国务院决策部署，创新药品追溯码在医保监管中的应用，重拳整治倒卖医保回流药顽疾，以“钉钉子”精神将政策承诺转化为守护医保基金安全和群众用药安全的坚实屏障。

步步为营：“钉钉子”精神铺就全链条追溯之路

2024年4月，国家医保局启动药品追溯码采集试点工作，推动定点医药机构上传药品追溯码信息至国家医保信息平台；同年9月，国家医保局党组书记、局长章轲赴广东调研，为全国推广积累经验。

2025年3月，四部门联合发文明确7月1日起“无码不结”，所有定点医药机构销售药品必须采码方可医保结算。截至2025年12月24日，国家医保信息平台已归集追溯码1103.69亿条，覆盖全国31个省份及新疆生产建设兵团，接入99%的定点医药机构和3538家药耗生产流通企业，全链条追溯网全面成型。

国家医保服务平台APP及小程序上线“医保药品耗材追溯信息查询功能”，每日查询量超500万人次，群众可通过扫码核验药品合法性：查询到唯一销售信息即证明合规，查到2次及以上销售信息则可能为回流药或假药，实现“买药扫码、放心用药”。

靶向破局：剑指回流药顽疾的民生之需

医保基金是群众的“救命钱”，药品安全更是民生底线，而回流药这一延续数十年的行业现象，早已成为侵蚀两大底线的“顽瘴痼疾”。一是存在时间久，从公费医疗时期延续至今，“高价收药”小广告、医院门口蹲点收药等乱象屡禁不止。二是涉案金额大，全国每年回流药规模高达数百亿元，2022年云南普洱查获9吨回流药涉案2亿元，2023年浙江东阳一起案件涉案金额达10亿元。三是违法链条长，涉及开药人、药贩子、中间商等多个主体，通过线上药房、物流快递形成“开药—回购—集中—分装—运输—销售”的完整黑色产业链。

回流药不仅造成医保基金严重损失，而且破坏药品经营秩序，同时还严重威胁群众用药安全。这些药品在非法流转中常被拆分包装，掺杂假药、劣药和过期药，且储存环境恶劣，无防潮、防污染、低温储存等条件，药品质量毫无保障，亟需全链条可追溯的大数据监管体系破解难题。

实践证明药品追溯码是破解回流药的有效手段。2025年2月，根据药品追溯码大数据疑点线索，医保部门检查人员在兰州城关区“天天好药房”查获135个品种、1124盒非法药品。其中包含大量抗癌抗肿瘤等高价药品，现场台账清晰记录资金流向。

该药店地理位置偏僻、作案手法隐蔽，通过搜集周边居民社会保障卡套刷医保药品非法销售牟利，而药品追溯码的异常结算数据成为破案关键——其销售的云南白药气雾剂编码此前已在其他药店完成医保结算，让回流药违法路径暴露无遗，仅凭这一条药品追溯码线索就挖出倒卖医保药品大案。

精准亮剑：药品追溯码赋能监管提质增效

以药品追溯码为核心，医保系统构建起立体监管体系。2024年以来，联合相关部门举办近20场政策恳谈会，覆盖近千家医药相关机构，推动30余家医药协会及大型药企发布杜绝回流药倡议，凝聚“行业自律、群众监督、部门监管”的共治合力。

2025年3月起，国家医保局部署全国专项行动，分三阶段打击回流药乱象，前两阶段下发近135万条数据线索，涉及12.75万家医药机构，让监管从“粗放排查”变为“精准制导”。截至2025年12月16日，全国依托药品追溯码线索，累计核查医药机构12.47万家，处理违法违规机构3.91万家，移送司法机关188家，移交药品监管部门9000余家，发现大批药贩子，侦破多起全国性假药案，有效遏制了串换药品、空刷医保凭证等违法行为。为彰显对欺诈骗保的零容忍态度，强化法治宣传和警示教育，陆续发布了6期涉嫌倒卖医保药品骗取医保基金典型案例。

成效彰显：20位数字守护三重民生价值

如今，这枚小小的追溯码已释放出巨大的民生能量，让“钉钉子”的成效转化为群众看得见、摸得着的实惠，在医保基金安全、群众用药安全、社会风气净化三个维度交出了亮眼答卷。

一是基金使用更规范。医保基金过快增长势头得到有效遏制，基金运行环境明显改善。二是群众用药更安心。“查码核验”让问题药品无处藏身，公安部门依托追溯码线索摧毁跨省份犯罪网络，筑牢生命健康防线。三是社会风气更清朗。收药乱象大幅减少，“卖药必扫码，买药必验码”的社会共识逐步形成。

从试点探索到全面覆盖，药品追溯码的监管应用是中国医保系统践行“钉钉子”精神的生动实践。1103.69亿条数据构筑的追溯网，承载着中央对民生福祉的牵挂，彰显了医保部门守护群众“看病钱”“救命钱”的责任担当，持续为民生安全保驾护航。（国家医疗保障局）

梅莉

党的二十届三中全会明确，完善生育支持政策体系和激励机制，推动建设生育友好型社会。2024年9月10日，国家医保局局长章轲同志在国新办“推动高质量发展”系列主题新闻发布会上郑重承诺“推动探索生育津贴更多地直接发放给女职工”。2025年3月，中办、国办印发《关于进一步保障和改善民生 着力解决群众急难愁盼的意见》，要求“支持引导有条件的地方将生育保险生育津贴按程序直接发放给参保人”。国家医保局坚持以人民为中心，积极回应民生期盼，推进生育津贴直接发放至个人。

流程优化，解民忧

生育津贴是生育保险待遇重要组成部分，是生育支持政策体系的重要环节。过去，许多地方生育津贴的发放需经单位申报、医保审核、单位转发等多个环节，不仅流程繁琐、耗时较长，还存在部分单位截留、延迟发放等问题，让部分生育家庭的获得感大打折扣。因此，迫切需要推动生育津贴由“单位代发”向“直接发放至个人”转变，让政策红利直达快享，切实减轻生育家庭负担。

全域推进，加速度

2025年伊始，重庆等地率先实现生育津贴高效直达个人。全国共7个省、1/3统筹区实现直发个人。

6月，已有13个省份、近2/3统筹区全面落地。

9月，生育津贴直达个人在20个省份、8成统筹区实现全覆盖。

11月，全国范围内有25个省份、近9成统筹区实现生育津贴直接发放至个人。

12月初，全国27个省份、95%统筹区全面实现生育津贴直达个人。

12月13日，全国医疗保障工作会议部署要求，全面实现生育津贴按程序直接发放至参保人。近期，剩余5个省份陆续发文、调整业务流程， 2026年1月，全国将基本实现生育津贴直发个人。

即申即享，暖民心

一年来，全国医保系统积极打通服务堵点难点，让万千生育家庭切实感受政策温度。正如一位参保女职工在国家医保局留言板上所说：“不用跑单位、不用递材料，津贴直接到账银行卡，既省心又安心，让我们能更专注地照顾宝宝。”

在国家医保局微信公众号留言区，满是群众的真切反馈：“异地生育也能直接领津贴，不用来回奔波办手续，太方便了！”“原来要等两个月，现在不到半个月就到账，缓解了育儿开支压力”“灵活就业人员也能享受生育津贴，服务直达，政策越来越贴心”……一句句朴素的留言，道出了无数生育家庭的共同心声，也印证了改革的民生价值。

民生无小事，枝叶总关情。生育津贴直接发放至个人，是中国医保便民服务的“具体一步”，更是国家生育支持政策落地见效的“务实一措”。每一个省份的快速响应，每一项流程的优化再造，每一次数据的互联互通，都是医保部门对“便民利民”承诺的忠实履行。

中国医保，一生守护！（国家医疗保障局）

梅莉

党的二十届四中全会擘画了进一步全面深化改革、推进中国式现代化的宏伟蓝图，对健全社会保障体系、增强基本公共服务均衡性和可及性提出了明确要求。站在“十五五”规划谋篇布局的历史节点，国家医保局会同财政部制定出台职工基本医疗保险个人账户跨省共济相关政策，以医保钱包为载体，将制度优势转化为治理效能，切实回应民生关切。

时代之需，从“个人账户”到“家庭共济”的制度创新

我国职工医保制度建立二十余年来，个人账户在保障参保人员日常医疗需求方面发挥了历史性作用。然而，随着社会发展和人口大规模流动，“一人参保、全家共济”的民生诉求日益强烈。前期推行的省内共济实践已彰显成效，5年来累计共济超7.8亿人次，金额超1000亿元。此次跨省共济政策的出台，正是将成功经验升级拓展、回应时代需要的关键之举，旨在突破地域壁垒，将共济范围从省内拓展至全国，并将受益人群扩大至近亲属，一位共济人可与多位近亲属建立共济关系，一位被共济人也可以接受多位近亲属共济。

科技赋能，个人医保钱包开启智慧医保新纪元

个人医保钱包是改革的硬核支撑。依托全国统一的医保信息平台，个人医保钱包实行虚拟额度管理，不实际划拨资金，以无感操作实现有感服务。共济人只需通过国家医保服务平台APP、经办机构窗口等多种渠道，即可为千里之外的亲人轻松设定共济额度；被共济人在本地定点医药机构结账时，系统自动识别、实时结算，个人缴费部分即时核减。

普惠民生，让每一分钱都用于刀刃之上

一是减负效应将立竿见影。对于农村家庭，在外务工子女可将个人账户资金共济给父母，直接用于缴纳城乡居民医保费。对于城市职工家庭，能有效缓解赡养老人和抚养子女带来的双重医疗费用压力。政策全面实施后，预计每年将有超千万家庭直接受益。二是互助功能将深度激活。共济资金可支付近亲属参加居民医保、长期护理保险的个人缴费部分，将促进多层次医疗保障体系的衔接与协同，提升了医保基金的共济效率和制度的公平性、可持续性。三是应急能力将显著提升。面对突发疾病，被共济人无需等待资金转账，可直接使用共济额度结算。特别是在跨省就医场景下，共济资金与异地就医直接结算无缝对接，将极大改善群众的就医体验与安全感。（国家医疗保障局）