中国医保惠民生：积跬步、至长远

环游

（一）辅助生殖进医保

人口问题，事关民族未来。党的二十大明确指出，要“建立生育支持政策体系，降低生育、养育、教育成本”。

让想生的人敢生、愿生、能生，是社会共同的关切，也是国家治理的重要命题。

2024年2月29日，履新刚满一个月的国家医保局局长章轲来到北京妇产医院调研。他指出，辅助生殖是生育支持政策非常重要的方面。国家医保局将总结部分省份经验，进一步完善辅助生殖类医疗服务价格项目立项和医保支付管理，推动辅助生殖进医保，促进人口长期均衡发展。

言出必行。就此，一场围绕“辅助生殖进医保”的行动迅速展开。

3月，新疆及新疆生产建设兵团率先跟进此前已试点的北京、广西、内蒙古和甘肃，将部分治疗性辅助生殖项目纳入医保。

4月，山东加入。6月，上海、浙江、江西、青海同步落地。

上半年，全国约1/3的省份已完成政策部署。下半年的步伐更快。

7月到9月，吉林、江苏、河北、安徽、海南、福建、河南、陕西、西藏、湖北等十余个省份接连出台政策。

10月，山西、湖南、广东、云南、宁夏落地。11月，四川、天津紧随其后。12月，贵州正式实施，辽宁、黑龙江、重庆也明确自2025年1月1日起执行。至此，全国31个省（区、市）及新疆生产建设兵团全部将辅助生殖纳入医保覆盖范围。

从首次公开表态，到政策全面铺开，用时正好十个月。这十个月，是国家医保局对中央政策的落实，也是对民意的呼应。

正如一位母亲需要十月怀胎迎来新生，中国医保也用十个月时间，把一项关乎生育希望的政策从纸面落实到千家万户，惠及到数十万个家庭。

在国家医保公众号的评论区，许多网友写下朴素的心声，有人诉说多年求子的艰辛，也有人期待政策早日落到自己家乡。一条条留言背后，是一个个渴望完整家庭的普通人。

过去，辅助生殖费用高、周期长，让不少家庭望而却步。如今，医保的分担，减轻了经济压力，也减少了心理负担。对于他们来说，这不仅是一份印在纸上的政策，更是一份可触及的希望。

任何政策的落实都并非一蹴而就，靠的是明确的方向、坚定的执行和高效的协同。每个省份的快速响应，每项细则的稳妥落地，都是医保部门对“人民至上”理念的切实体现。

惠民生，不求立竿见影，但求步步踏实；谋长远，不贪一时之效，重在久久为功。辅助生殖进医保，是中国医保改革进程中的“一小步”。目前，中国医保正在不断走好“每一小步”，努力在惠民生、促发展的路上，积跬步、至长远。（国家医疗保障局）

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（二）医保药品目录扩围

什么药能报销，人民群众的感受最直接。2643，2800，2860，2967，3088，3159，3253，这是医保药品目录品种数量变化，这一串数字背后，是满足人民对美好生活向往的主动担当，是促进医药创新成果落地惠民的主动作为，是让医保制度体系保障更坚实的生动实践。

国家医保局成立以来，在坚持“保基本”的基础上，着力更好地满足广大参保人的基本用药需求，坚持“补齐短板、鼓励创新、优化结构”的调整思路，发挥体制优势、政策优势、市场优势，扎实推进“战略购买”“价值购买”，连续8年调整医保药品目录，树立鼓励创新的鲜明导向，持续释放改革红利，努力实现保障能力和临床用药水平稳步提升、参保患者新药使用更加可及且负担大幅减轻、医药产业更加注重以创新驱动实现高质量发展的目标，助力解决人民群众疾病医疗的后顾之忧，增强广大参保群众的获得感、幸福感、安全感。

2024年国家医保药品目录调整结果公布,新增91种药品 目录内药品总数增至3159种

目录的扩围，不是简单的数量增加，而是精确瞄准临床亟需、患者急盼的创新药，用医保目录开启一道道曾经紧闭的生命健康保护之门。

党中央、国务院高度重视群众重大疾病用药保障。2018年电影《我不是药神》的上映引起了社会的强烈反响。立足解决群众抗癌药用的起、用的上这一民生问题，国家医保局坚决贯彻党中央决策部署，成立伊始随即组织开展抗癌药专项谈判，将17种抗癌药纳入基本医保，惠及肺癌、结直肠癌等恶性肿瘤患者。连续8年的调整，超百种肿瘤用药纳入医保，既涵盖肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、淋巴瘤等常见癌种，也有黑色素瘤等罕见肿瘤。药品类型实现从基础化疗药、小分子靶向药到PD（L）-1、ADC、双抗等生物药的全覆盖。人民群众不再“谈癌色变”、“望药兴叹”，而是有药可用、有药可选、费用可担。

需要长期服药的慢性病对群众来说也是不小的一笔费用。患病人群较多的慢性病领域，也有大量新作用机制药物、增加依从性的药物陆续纳入，用药水平大幅提升。以发病人数最多的糖尿病为例，胰岛素有日制剂、周制剂可选，新型的SGLT-2、GLP类药物已都纳入目录范围，我国糖尿病患者用药水平与国际接轨。

医保药品目录调整始终坚持人民至上、生命至上，在“保基本”的基础上，尽力而为、量力而行，通过医保谈判准入，许多临床价值大的罕见病用药以适宜价格纳入医保。2021年，作用于罕见病脊髓性肌萎缩（SMA）的诺西那生钠注射液从自费70万元一针，到医保报销后患者仅需自付1万多元。医保目录内已有罕见病用药100余种，覆盖罕见病病种50余个，给无数患者及其家庭带来生的希望……

医保目录是一张越织越密、越织越牢的网，检验这张网能不能兜住疾病的重担，最终还是要做好落地的“最后一公里”。超26万家定点医药机构配备国谈药，定点医疗机构和零售药店“双通道”供应保障谈判药品，并享受相同的报销政策，协议期内谈判药品累计惠及超11亿人次。新版医保药品目录新增114种药品，于2026年1月1日起正式实施，目录发布后，各地快速响应，正在加急做好信息系统更新、新增药品挂网、进院、“双通道”药品使用管理等各项工作，这正是千千万万个医保人践行人民至上理念的生动体现。

医保目录再上新——聚焦创新药

未来，国家医保局将继续坚持以人民为中心，常态化动态调整医保药品目录，支持更多符合条件的新药好药救命药纳入医保支付范围，提高人民用药保障水平，降低群众疾病医疗负担。(国家医疗保障局）

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（三）医保影像云织就全国健康“一张网”

曾经，一沓厚重的胶片是跨院就医、异地就医的“标配”。如今，一份加密的影像数据正在“云端”实时共享。这改变的不仅是影像的载体，更是亿万群众就医的体验。背后，是一项名为“国家医保影像云”的系统工程，正通过扎实的系统布局，在全国悄然铺开一条惠及全民的健康数据高速路。

一、起点：南京鼓楼医院的“第一组数据”

任何宏大的变革，都需要一个坚实的起点。2024年12月1日，国家医保影像云共享路径建设在南京鼓楼医院正式启动。仪式现场，医生进行了一次跨越千里的演示：通过新建的共享路径，南京的诊室实时调阅了来自贵州的一位患者的颈部核磁共振原始影像。这组从贵州“飞”到南京的数据流，成为医保影像云平台调阅的 “第一组数据” ，标志着医学影像跨省互认从蓝图照进现实。

二、筑基：顶层设计与统一标准的“双轮驱动”

这项工程的迅速推进，源于顶层的精准设计与协同发力。2024年11月，国家卫生健康委、国家医保局等八部门联合印发《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》，对推动检查检验结果互认共享作出部署，并明确提出要完善医保配套政策，为“医保影像云”等共享模式的建设提供了顶层设计支撑。与此同时，国家医保局发布《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将实体胶片从价格项目构成中剥离，代之将数字影像处理、上传与云存储纳入放射检查的价格构成，即在医院提供每次影像服务收入确定的前提下（如普通CT每次收费约300元），将其中的胶片成本由约15元的传统胶片替换成5元钱的云影像，减少医院成本，增加医院收益。

共享的前提是“说同一种语言”。一套严谨的技术标准体系紧随其后快速落地：

2025年2月，国家医保局发布《关于拟实施“医保影像云索引”的公告》，公开征集“医保影像云索引”编制建议，广纳智慧。

2025年4月，国家医保局正式印发《关于开展医保影像云索引上传试点工作的通知》及国家标准的《“医保影像云索引”方案》，为每一份影像赋予唯一、可追溯的“电子身份证”，从源头破解了数据匹配难题。

2025年9月，随着试点工作深入，国家医保局印发《关于进一步做好医保影像云试点工作的通知》，指导各地全量、精准上传数据，确保云端数据的质量与可用性。

2025年12月，国家医保局印发《医保影像云索引质量控制参考指引》，为后续医保影像云索引数据质量的持续优化提供标准化规范与明确遵循，确保影像云跨区域调阅工作依托高质量数据平稳推进。

三、成网：从“星星之火”到“燎原之势”

从南京的第一组数据出发，医保影像云的建设在2025年全面提速，呈现燎原之势：

试点突破（4-6月）：上海、江苏、安徽、山东、贵州率先完成部署并上传数据。

加速扩面（至11月）：贵州省于2025年8月完成全国首个省级“云胶片”集采，为全国探路；河南省、宁夏回族自治区紧随其后，其省级“云胶片”集中带量采购公告分别于10月和11月发布。全国接入省份迅速扩至20个，归集影像索引突破7000万条，国家顶层设计，正通过这些扎实的地方实践，加速转化为覆盖全国的“一张网”。

正式启动：2025年11月20日，全国医保影像云跨省调阅服务正式启动。

在北京大学第三医院，医生现场实时调阅了来自福建三明、河北雄安新区、河南郑州、陕西延安、宁夏固原参保人的云端影像。与此同时，上海调阅福建、四川调阅西藏、广东调阅江西、福州调阅宁德、西安调阅延安等多组跨域调阅同步成功开启。这标志着国家级影像数据互联互通首次实现规模化验证，“带着胶片异地就医”的历史正在被彻底改写。

全面成网（至12月24日）：全国28个省份和新疆生产建设兵团完成部署，累计归集索引量超过2.5亿条，一张覆盖全国的影像数据网络已具雏形。

四、致远：迈向全国“一张网”的健康未来

从南京的一个起点，到串联全国29个省份的浩荡征程；从调阅第一组数据的演示，到服务亿万患者的日常应用，每一步都扎实有力。这样的效率，不仅说明了医保人言必行、行必果的使命担当，也说明了医保影像云的运行模式、技术路线合理可行，具有很强生命力，更说明人民群众对医保影像云巨大而迫切的需要。

根据规划，这项工程将于 2027年底前全面建成，最终实现全国医保影像云 “一张网”。届时，无论身处何地，参保人的合格医学影像都能安全、即时地随人流转，彻底打通健康数据共享的“最后一公里”，真正实现“患者可阅、同行可查、医保可核”的核心目标。

惠民生，在于通过技术革新优化每一个就医环节；谋长远，是为健康中国构筑坚实、智能的数字基座。医保影像云的建设，正是中国医保以“积跬步”之功，迈向“至长远”未来的生动实践。我们坚信，这条让数据多跑路、群众少跑腿的健康高速路，必将让生命的每一次脉搏，都得到更及时、更精准的呵护。（国家医疗保障局）

大腾

党中央、国务院高度重视医保结算工作，党的二十届四中全会审议通过的“十五五”规划建议提出，优化医保支付政策。国家医保局高度重视，坚决贯彻落实，主动作为，全面推进医保基金即时结算改革，保障医保基金平稳运行，加大保障和改善民生力度，不断增强人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。

一、顺利破冰，结算改革进展成效显著

医保基金即时结算是一次刀刃向内的自我革命，是一项提高医保基金使用效率的创新性变革。这不仅是结算技术的迭代，更是医保管理理念从“被动支付”向“主动赋能”的系统性跃迁。国家医保局指导地方通过机制创新、流程再造和技术赋能，成功走出一条独具特色的结算改革之路。

自即时结算实施以来，全国所有统筹地区实现即时结算。即时结算资金超1万亿元，占本地月结算资金规模的78%。即时结算覆盖定点医药机构64万家，占统筹地区定点医药机构数量的68%。此外，30个省份的310个统筹地区还预付医保资金910亿元。即时结算、基金预付两项政策极大地赋能定点医药机构发展。这一串串数字背后，不仅是一次医保支付方式的深刻变革，更是一场从“资金流”到“强服务”再到“暖民心”的全面升级。

二、打通堵点，成功构建多方共赢的良性循环

国家医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，多措并举推进即时结算改革，加速打通改革堵点，不断提升群众获得感、医疗机构满意度、医保干部队伍战斗力。

持续减轻群众就医负担。即时结算与基金预付有效减少了医疗机构的垫资压力，有力助推了公立医疗机构取消门诊预交金、降低住院预交金额度，直接减轻了患者的经济负担。

医药机构无感受益。医保部门坚持为医药机构“赋能不添堵”的原则，主动优化自身结算流程与规则，实现将医保基金结算周期从过去30个工作日逐步压缩至不超过20个工作日，大部分地区还实现“次日拨”，让医药机构无感享受改革成效。

作风建设显著加强。通过不断规范结算流程，增加工作透明度，减少工作人员的自由裁量权，让权力在阳光下运行，有效降低廉政风险，努力打造一支政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军。

三、持续发力，高质量推进结算改革走深走实

为贯彻落实党的二十届四中全会精神，国家医保局坚持推进即时结算扩面、提质、增效，从量变提升为质变，持续推进高质量发展。

一是持续扩大覆盖范围。明确到2026年底，即时结算资金占月结算资金的比例、开通即时结算的定点医疗机构占比均将达到80%以上。将二级及以上定点医疗机构应纳尽纳，并逐步将符合条件的基层医疗机构和定点零售药店纳入。

二是完善长效工作机制。通过规范拨付、强化审核、健全风险预警等措施，力争在次月底前完成资金拨付，并缩短特例单议审核周期。同时加强数据监测与人工抽审，牢牢守住基金安全底线。

三是多措并举赋能医药机构。凝聚改革共识，指导地方及时足额拨付基金。对医保管理基础好、推进改革协同好、基金使用绩效好的医药机构，进一步加大预付力度，同步推进即时结算，综合运用医保支付赋能举措，促进其高质量发展。（国家医疗保障局）

大腾

习近平总书记强调，对困难群众，我们要格外关注、格外关爱、格外关心，帮助他们排忧解难。“三个格外”是习近平总书记对做好困难群众工作的殷殷嘱托，充分彰显出坚定的人民立场和深厚的人民情怀。

困难群众医疗保障工作，不仅是民生工程，更是发展工程，关乎社会公平，连接着共同富裕的愿景。近年来，国家医保局健全医疗救助制度，发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障功能，让每一位困难群众都能病有所医、医有所保，确保困难群众“参得全”“救得早”“兜得住”“保得好”，坚决守牢不发生规模性因病返贫致贫底线。

一、参得全：医保制度覆盖全体困难群众

参保是困难群众获得医疗保障的前提和基础。如果不参保，基本医疗就没有保障，容易掉入因病返贫的“陷阱”。为了让困难群众“应保尽保”，各级财政和医保部门建立健全了分类资助参保政策，对困难群众参加居民医保，给予个人缴费补贴；对农村低收入人口和脱贫人口，建立动态参保台账，确保“底数清、状态明”。目前，全国每年约有8000万困难群众获得资助参保，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。

二、救得早：织密织牢监测预警网

因病返贫的风险，往往始于一场突如其来的大病。为了早发现、早预警、早处置风险，国家医保局指导各地医保部门做好高额医疗费用监测，细化监测标准，当好风险监测“前哨”。各地逐级建立健全信息共享机制，加强部门间数据联动，形成“一户（人）一条救助链”，确保困难群众及时精准纳入保障范围，织密救助的“保障网”。

三、兜得住：三重保障层层守护

对困难群众而言，医疗费用负担是一道难关。国家医保局着力构建“1+3+N”多层次医疗保障体系，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障作用，在高效用好财政医疗救助资金基础上，积极引导商业健康保险、慈善组织等社会力量参与，形成多层次保障格局。经三重制度保障后，农村低收入人口政策范围内住院医疗费用报销比例达到90%，筑牢困难群众健康防线。

四、保得好：医疗保障质效和服务持续提升

医保不仅要保得“全”，更要保得“好”。近年来，各级财政和医保部门始终以人民为中心，全面深化医疗保障制度改革，提升筹资和待遇水平。我国医保制度兼顾住院和门诊保障，既有针对性地保障大病重病需求，又兼顾常见病多发病的保障需求。现在，城乡居民只需投入400元，财政补助超700元参加基本医疗保险，就能享受保住院、保门诊、保大病，无论是常见病还是重病，都能得到针对性保障。医保部门持续优化医保管理服务，印发医疗救助经办规程，提升医疗救助经办服务质效，为困难群众提供更优质便捷的服务。

五、未来：更温暖、更贴心的保障

经过多年努力，中国特色社会主义医疗救助制度已逐步完善，困难群众识别更精准，救助更及时，保障更有力。未来，医保部门将继续健全完善医疗救助制度，向精细化服务要效益，为困难群众提供更有力度和温度的保障服务。

医疗保障是群众的“健康靠山”，也是社会的“稳定器”，它不仅守护着困难群众的今天，更托举起共同富裕的明天。（国家医疗保障局）