人民日报：推进基本医保省级统筹

哈姆

11月27日，国务院常务会议部署推进基本医疗保险省级统筹，标志着我国医保制度从“地方分散”向“省级统管”迈出关键一步。

省级统筹的核心，在于打破地域壁垒，重构医保治理的底层逻辑。作为健全全民医保制度的重要举措之一，省级统筹有利于更好发挥保险互助共济优势，增强医保制度保障能力。推进医保省级统筹不仅是技术层面的制度调整，更是对“病有所医”公平权利的坚实守护。

我国基本医保制度建立初期，为调动参保积极性，压实地方责任，采取“宜市则市、宜县则县”的统筹策略，其后除京津沪三个直辖市实行省级统筹外，其余各省统一为地市级统筹。近年来，一些省份初步尝试省级统筹，全国已有20个省份推进。

地市级医保统筹，全省各地市“分灶吃饭”。由于财政支持力度、筹资水平不同，同一省份内各统筹区医保基金的运行情况往往存在很大不同。比如，省会城市医保基金结余充裕；一些经济体量不大、老龄化程度较深，或者资源枯竭型城市，就可能面临基金穿底风险。

基金运行情况差异也导致各地市逐渐形成了“蜂窝状”的政策区域，同一省内不同城市的参保缴费标准、报销比例存在差异。这种同省不同政策、待遇参差不齐的割裂状态，不仅削弱了基本医保制度的互助共济本质，在人口频繁流动的今天，也导致了参保人就医不便和医保待遇的不平衡。近年来，随着异地就医需求不断释放，这种政策差异给参保人带来的不良体验愈发显现，群众对统筹层次提升的需求日益强烈。

民之所盼，政之所向。近年来，多个省份顺应群众期待，陆续提升统筹层次。改革中，不少省份致力于规范政策标准作为为参保人释放公平红利的基石。这意味着，无论是省会城市居民还是偏远县的农民，都将适用同一套规范的缴费和待遇规则。例如，山西去年就明确提出，到2025年实现居民医保“六统一”。湖南在11月刚公布的征求意见稿中提出，要统一全省住院和门诊的起付线、支付比例、最高支付限额；并统一全省医保药品、医疗服务项目、医用耗材目录管理，统一乙类药品和医疗服务项目的个人先行自付比例。这种“全省一把尺子”的刚性约束，让参保地差异不再成为影响保障水平的关键变量。

当然，各地情况千差万别，一些省份在改革过程中即便不能用同一把标尺，也在努力消除省域内各地区医保待遇差距。实际上，此次国务院常务会议也明确提出“要指导各地因地制宜分类施策”，虽然各地采用的模式可能不相同，但提高基金使用效率、为参保人提供更公平、更可及、更便捷的医疗服务，是一致的追求。

与此同时，省级统筹后，如何平衡省级统一管理与地方积极性；“省内异地”变同城，如何引导参保人分级就诊；大城市高级别医疗机构会不会承接新的压力；基层医疗机构会不会“门庭冷落”……一系列新问题，也考验改革者的智慧。

在推进基本医保省级统筹过程中，协同分级诊疗制度建设，加快推动优质医疗资源均衡布局，加强基层医疗服务能力建设，完善医保支付和服务价格调节机制，更好满足群众就医需求。这不仅是国务院常务会议的要求，也是破解难题、实现改革初衷的科学路径。这需要三医联动、相互协同，将各项工作落到实处。（来源：人民日报客户端  作者：人民日报 亦欣）

燃冬

医保发力、基层得利，百姓看病更方便

“以前有点头疼脑热，总想着往大医院跑才踏实。现在社区医院报销得多，医生也熟悉，开药检查又方便又省钱，老百姓越来越离不开社区医院了！”在合肥市蜀山区笔架山社区卫生服务中心，刚看完病的王大爷笑着点赞。他的话，说出了越来越多安徽参保群众的切身感受——医保系列改革，正让基层医疗机构成为群众看病就医的首选。

基层首诊没负担，小病看好报销多

安徽医保大幅度提高基层医疗机构的报销比例，引导大家在基层首诊，常见病或简单手术“基层看”，不仅就近便捷，而且看得好，报销也更多。

家住芜湖市湾沚区的章女士算清了这笔账：“一些小手术，在基层医院也能做，如果去大医院做，费用高、报得少。加上家人照顾方便，我们当然更愿意在‘家门口’做。”安徽全面落实住院报销差别化支付，基层医院比上级医院的报销比例高出10个百分点，让群众在“家门口”看病更实惠。同时，从基层医院规范转诊到上级医院，住院起付线连续计算，基层医院已计算的起付线可抵扣计算上级医院起付线，医保系统仅补充计算差额部分，不重复计算起付线，引导群众养成到基层首诊、规范转诊的就医习惯。

医院得到真实惠，群众看病选基层

安徽推出“基金打包付”和“基层病种同病同付”的组合拳，让医院和群众实现了双向受益。

金寨县一位乡镇卫生院院长感慨道：“基金打包给我们，大家更有动力帮居民做好健康管理、管好慢性病了。”改革以来，该县医共体运行持续向好，基层诊疗量占比已提高到70%以上，群众不跑远路，医院良性发展，基金使用效率更高。

过去群众看病总爱往大医院跑，“大医院挤挤攘攘、小医院冷冷清清”。安徽通过优化医保支付方式，将基层具备诊疗能力的常见病、多发病纳入基层病种库，实行同病同付（不同级别医院执行相同支付标准），让基层医疗机构能够实现更多合理的病种费用结余，结余的资金可用于“优管理，强建设，促发展”，持续提升诊疗质量，建立良性的循环，让大医院规范诊疗、回归定位，引导患者向基层分流。

集采药品“三进”，群众购药更便捷

过去基层经常“有方无药”，群众为了买到药得奔波往返。如今，安徽全力推动集采药品“三进”，即集采药品进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店，确保群众在“家门口”就能买到常用药，并直接刷医保卡报销。

“我有糖尿病，以前每个月都得让孩子开车带我去县里开药，来回大半天。现在镇卫生院就能开到同样的集采药，又能直接报销，太省心了！”濉溪县铁佛镇的何大妈对药品下沉连连称赞。通过医共体内药品统一目录、统一采购配送，并加快建立县域中心药房，安徽正逐步实现“处方随着患者走、药品跟着处方配”，基层用药难的问题得到有效缓解。

如今，越来越多安徽老百姓选择在家门口看病拿药。报销比例提高、转诊负担减轻、医保基金打包、集采药品下沉等一系列改革举措，既让群众少跑腿、省了钱，也有效激发了基层医疗服务的活力。

医保改革的每一步，都朝着群众“看得上病、看得起病、看得好病”的方向迈进——在安徽，健康“医靠”正稳稳扎根在百姓家门口。（安徽省医疗保障局）