当孩子发热烧到多少度时要用退烧药？高烧不退是可否物理降温或者交替使用退烧药？

糖都

请问当孩子发热到大概到多少度的时候需要使用退烧药？当孩子高热不退时，能否进行物理降温或者交替使用退烧药？

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发烧是儿童最常见的一个症状。对此，优先要考虑的是孩子的不适感，而不是单独的追求体温数值的下降。对于2月龄以上的儿童，当腋下温度大于等于38.2℃的时候，或者因发烧出现烦躁、哭闹、精神差、睡不安稳这些症状时，建议给予退烧药的处理。

关于物理降温，首先是不推荐用酒精擦身的，也不推荐用冷水擦拭，因为这样会给孩子带来明显的不适感，比如孩子会寒颤、会起鸡皮疙瘩，会哭闹，而且酒精是可以通过皮肤吸收入血的，可能还会导致酒精中毒这样的风险。比较稳妥的做法，是给孩子适当减少衣物，保持室温的情况下进行通风，也可以用温水擦拭，或者洗个温水浴，可以在额头敷温的湿毛巾，必要时也可以用一些退热贴贴在额头，来协助孩子体表散热的过程。

关于交替用药，如果说反复出现发烧，其实是不推荐短期内交替重复使用退烧药的。儿童常用的退烧药就两种，一个是对乙酰氨基酚，一个是布洛芬，它的作用机制和代谢途径不一样的。如果在短期内交替使用退烧药，可能会增加药物过量，或者增加肝肾损伤的风险，这都是对于孩子可能是不推荐的一个方式。

如果一个退烧药确实出现退热效果不佳，首先要核实这个药物剂量给的是不是准确，有没有给孩子喂充足的液体、充足的水分。在这里想强调一下，其实液体的补充对于协助降温是非常有帮助的。

在吃退烧药之后，家长都要关注孩子有没有出汗。在门诊经常会听到家长经常说，孩子发烧的时候因为不舒服，啥都不想吃，连口水都喂不进去，但降温其实就是通过那几种物理方式来带走热量的，所以一定程度地增加液体量在协助降温上是非常重要的。所以还是要多鼓励孩子在发热的时候多补充一定的水分。

如果确实降温效果不好，且也考虑了上述药物剂量和液体量的问题，在下一次规定该用药的时候，其实是可以更换另外一种退烧药来做一些降温效果的观察。但仍然建议，两次退烧药要间隔6小时左右，24小时之内不超过4次的用药的频率。

另外，还想提醒家长，除非这个药品说明书上写了，说这个药可以用果汁或者牛奶送服，那些都有特殊专利的。如果没有这样的提示，我们应该避免使用果汁或者牛奶给孩子喂送这样的药物的，因为这样可能会出现影响药物的吸收或者增加孩子胃肠不适，或者其他带来不良反应。在吃了退烧药以后，还是建议多给孩子喂一些水，来帮助药物的代谢和吸收。

还要强调一点，如果孩子出现高热不退，或者有一些惊厥、精神差、脖子硬，剧烈的头疼，小婴儿可能会不停的摆头，看着就是不舒服的感觉，或者出现频繁呕吐、面色差、精神萎靡的情况，不管体温是不是达到我们刚才说的上述标准，都是应该立即就医的。（首都医科大学附属首都儿童医学中心主任医师 曲东）