春季肾脏病患者感染呼吸道疾病时需要注意哪些问题

菊粉

春季呼吸道感染多发，请问肾脏病患者一旦感染呼吸道疾病，需要注意哪些问题？

艾菲拉

在春天这个季节，感染非常容易发生，包括呼吸道或者其他部位的感染都很常见。对有肾脏病的患者，感染除了影响感染部位的脏器以外，肾脏是非常受到次生影响的脏器，这里主要包括几个问题。

第一，感染本身对肾脏病的影响。我们知道，感染了就会有炎症，有炎症之后就会激活我们免疫系统。这种免疫反应会加重原有的肾脏病，或者加重肾脏病的进程。身边就遇到过这种情况，患者出现一次感染之后，第二天甚至出现严重的肉眼血尿，造成患者的恐慌，这就是感染诱发的免疫炎症反应加重肾脏病的例子。这些有肾脏病的患者感染之后，即使痊愈也需要尽快去复查，避免未及时发现原有的肾脏病加重，从而延误治疗。

第二，感染相关的并发症对于肾脏病患者来讲也是非常危险的。其中最重要的就是，患者要避免出现脱水的情况。因为在感染的时候，可能会出现高热、食欲下降，不能及时补充水分；有的患者甚至合并呕吐、腹泻、吃不下东西等等情况。而肾脏功能的维持往往依赖于充分的血液灌注，当感染后出现脱水的时候，肾脏会出现明显的低灌注、缺血的情况，严重情况下，会出现急性肾损伤，有少尿、无尿的表现，甚至达到需要透析的程度。所以对于肾脏病患者，一定要警惕上述情况的发生。如果患者现在正在使用降压药、利尿剂等药物，一定要谨慎评估，必要的时候在医生的指导下，把这些可能影响血压的药物适当减量或者停用。

第三，治疗呼吸道疾病的一些药物也是造成肾损伤的重要原因。比如过量、联合或频繁使用止痛药，可能会有加重肾脏病的风险。但是也有肾脏病患者走向了另外一个极端，大夫说了止痛药不好，就一点不吃生扛着，不愿意用这些药物，造成难以缓解的持续高热状态，这对肾脏也是不利的。所以合理使用这些常规的解热、镇痛药物，比如对乙酰氨基酚、布洛芬等等是可以的。

另外，一些抗病毒药物，比如常用的更昔洛韦，现在非常火的奥司他韦等这些药物有一些可以直接造成肾小管的损伤。有些药本身或者代谢产物要通过肾脏排泄，也可能造成肾损伤，尤其是肾功能不全的患者时，如果再足量使用，那就会造成蓄积，引起一些不必要的损伤。在抗生素里面，患者经常会问哪些抗生素能吃、哪些抗生素不能吃？现在市面上多数抗生素都经过肾脏毒理评估，多数是相对安全的。比如头孢类、喹诺酮类抗生素等。但是也要提醒一下，氨基糖苷类的药物，这是常用药物里对肾脏毒性最大的药物，对于那些肾功能不全的患者，要避免使用氨基糖苷类的药物，从而降低肾脏损伤的风险。总体来讲，在应用药物的过程中，既不要过度恐慌药物潜在的影响，也不要过度、过量地使用，应该在医生的指导下进行相关的使用。

总之，感染非小事，要警惕并发症，还要注意切忌乱用药，一定要合理用药，从而起到保护好自己的肾脏，避免因为感染本身和感染次生的问题带来肾脏的损害。（北京大学第一医院主任医师 刘立军）