河南省提升家庭医生签约服务感受度若干措施

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关于印发《河南省提升家庭医生签约服务感受度若干措施》的通知

豫卫基层〔2025〕14号

各省辖市、济源示范区卫生健康委、发展改革委、人力资源社会保障局、医保局、疾控局，郑州航空港区教卫体局、发改统计局、社会事业局，南阳市中医药管理局：
      根据国家卫生健康委等六部门《提升家庭医生签约服务感受度若干措施》（国卫办基层发〔2025〕21号）、省卫生健康委等六部门印发的《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》（豫卫基层〔2025〕1号）精神，我们制定了《河南省提升家庭医生签约服务感受度若干措施（2025—2027年）》，现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行，不断增强签约居民的获得感和满意度。
                                                                            省卫生健康委              省发展改革委
                                                                            省人力资源社会保障厅 省医保局
                                                                            省疾控局
                                                                                        2025年12月14日

河南省提升家庭医生签约服务感受度若干措施（2025—2027年）

根据国家卫生健康委等六部门印发的《提升家庭医生签约服务感受度若干措施》（国卫办基层发〔2025〕21号）、省卫生健康委等六部门印发的《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》（豫卫基层〔2025〕1号）等有关文件精神，为推动签约服务从“制度覆盖”转向“实质有感”，让签约服务不断深入人心，让家庭医生真正成为居民健康的“守门人”，提出如下具体措施。

一、多措并举，不断提高全人群签约服务获得感

（一）提升签约服务可及性

1.壮大签约队伍。基层医疗卫生机构以注册全科医师为主体，以其他类别临床医师（含中医）为补充，组建更多签约团队，原则上每名家庭医生签约人数不超过2000人。组织二、三级医院符合条件的注册全科医师、医联体下沉帮扶医师加入签约团队，或以基层为平台独立开展基本医疗签约服务。紧密型医联体（含紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体，下同）牵头医院的全科医生，可直接作为签约主体，以基层医疗卫生机构为平台提供家庭医生签约服务。

2.发放服务手册。组织编制居民版家庭医生签约服务手册，含签约机构联系方式、责任区域、服务特色、政策问答、健康素养、医保待遇等信息，以电子版形式广泛传播，以纸质版形式向签约居民发放，以居民小区或楼宇（村民组）为单位公布签约机构基本信息，便于居民实时查阅、准确了解签约服务相关政策规定，就近联系签约服务机构。鼓励通过制作电子家庭医生地图等方式，直观展示家庭医生（团队，下同）基本信息。

3.灵活签订协议。签约服务协议既可一年一签，也可根据签约双方互相信任关系签订不超过3年的长期服务协议，特殊情况可签订短期服务协议。服务协议应明确双方的责权利，列出服务清单。服务协议期满前，家庭医生向签约居民告知续约事宜，需续约、解约或更换家庭医生的，应当重新办理相应手续。有需求的居民全年均可办理签约，以自然年度为签约周期的，各签约服务机构应在每年末或年初集中开展签约服务确认工作。

4.扩大服务供给。采取多种形式，全面加强基层卫生技术人员常见病诊疗服务、慢性病健康管理、急危重症识别处置能力和专病专科同质化进修培训，充分发挥紧密型医联体帮扶指导作用，力争2026年前所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心全部具备应知应会病种（含儿童常见呼吸道传染病）诊疗服务能力，全部配齐DR（数字X光机）、彩超、全自动生化分析仪、心电监护仪、除颤仪，2027年前全部设置高血压、糖尿病和慢阻肺病专病门诊，全部提供康复理疗、居家医疗、居家药学、家庭病床服务。

（二）提升签约服务便利性

5.提供延时服务。各基层医疗卫生机构要全面开展延时服务，并充分利用晚间及周末提供上门履约服务。延时服务的内容、时间等要在醒目位置或通过微信公众号等公开发布。通过门诊、巡诊、义诊、健教宣传等形式提供现场签约服务。

6.提供在线服务。各地要推进“互联网+”签约服务，建立完善包括居民端、医生端、管理端应用的签约服务信息系统，支撑签约团队线上提供签订协议、健康咨询、慢病随访、预约就诊、双向转诊等服务。

7.提供巡回服务。结合社区网格化管理，各基层医疗卫生机构可联合村（居）委公共卫生委员会、机构医务室等，在辖区内养老托育机构、企事业单位、产业园区、商务楼宇等设立“家庭医生服务站”或流动服务点，采取定点、定人、定时方式巡回开展集中签约履约服务，每年开展“一场健康知识宣教、一次健康管理咨询、一次中医适宜技术体验、一次食养药膳指导”等，加强家庭医生与居民互动。探索在社区党群服务中心增设家庭医生服务窗口，提供零距离健康服务和管理。

（三）提升履约服务主动性

8.主动加强电话联系。对签约的老年人、孕产妇、慢性病患者等重点人群，家庭医生应根据病情和家庭情况加强联系，通过电话、微信语音等方式，加强主动问候和健康随访。对非重点人群，在签约居民生日、纪念日、家庭变故等重要时刻，主动加强关心问候、健康关爱和心理疏导。

9.主动推送健康信息。家庭医生团队每年要主动向签约居民推送健康信息不少于12次，并纳入基础性签约服务包。家庭医生要利用好家庭医生健康知识库等指南规范，根据季节特点、节气变化、疾病流行情况等为签约居民提供个人防护、疫苗接种、运动健身、饮食营养等非药物处方，以及戒烟、限酒、“三减(减油、减盐、减糖)”、科学补碘、健康体重管理等个性化健康指导和健康宣教信息，引导签约居民主动管好个人健康。

10.主动关爱高龄老人。在知情同意情况下，对80岁以上签约老年人，家庭医生应每年开展上门或面对面健康随访2次，提供健康评估、膳食用药指导等服务。对失能失智老年人，鼓励通过个性化签约增加服务频次，增强服务效果。支持签约家庭医生提供长护失能等级评估或照护服务。

11.主动对接转诊服务。紧密型医联体牵头医院要指定专门科室统筹指导区域内基层医疗卫生机构签约服务工作，明确专职人员对接家庭医生落实预约就诊、检查检验及住院等服务，及时推送下转患者信息，向家庭医生告知患者病情和治疗用药方案，指导家庭医生做好后续治疗、康复、随访等工作。其他二、三级医院要按一定比例为签约居民预留门诊号源和住院床位，明确专家号源数量，方便家庭医生为有需求的签约居民提供便捷转诊服务。

二、统筹兼顾，精准响应不同人群健康服务需求

（四）落实签约医生首诊责任

12.签约居民非急诊就医，包括疾病筛查、临床诊疗、康复随访、预约转诊、健康管理等，均由签约医生负责协调处置，强化签约医生在问诊、接诊、分诊和转诊等方面的全面责任，跟踪治疗过程，做好接续服务，落实全流程、连续性服务理念。急诊就医的，应及时了解情况，接续提供术后恢复期、病情稳定期服务。

（五）落实慢性病长期处方服务

13.根据基层药品联动管理要求，扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病用药种类。建立缺医药登记制度，加强基层常用药品配送供给。对符合条件的慢性病、疾病稳定期的签约患者，家庭医生评估按规定优先办理长期处方服务，可开具不超过12周的长期处方。2025年，乡镇卫生院和社区卫生服务中心全面落实长期处方服务。

（六）推广个性化签约服务

14.各基层医疗卫生机构在基础性签约服务包基础上，要不断丰富完善签约服务项目库，面向有个性化需求的重点人群和重点慢病患者，定制若干个“套餐式”服务包，也可由居民按需选取、组合形成“点单式”服务包，明确基于服务包内容的费用标准和资金渠道，提高签约服务精准性。支持社会办医疗卫生机构开展签约服务。

（七）推广居家医护服务

15.发挥贴近群众、服务便捷优势，推动基层医疗卫生机构拓展服务范围，依法登记相应诊疗科目和家庭病床、巡诊等服务方式，梳理并公示可以开展的居家医疗服务项目，全面推开家庭病床服务。组织动员基层护理人员入驻“豫健护理到家”，为行动不便、失能失智的老年人、残疾人，以及慢性病、疾病康复期或终末期患者等确有需求居民提供相关医疗护理、用药指导服务。

（八）激励签约居民加强自我健康管理

16.加快推进向签约居民开放电子健康档案，方便居民查看了解自身健康信息。推广家庭医生签约服务健康行为积分，引导居民主动参与健康教育、健康体检、慢性病管理等服务。积分可用于兑换健康服务项目，包括检查检验服务、中医适宜技术、健康管理工具等。发挥村（居）民委员会公共卫生委员会作用，通过居民健康管理互助小组等形式，组织开展慢性病患者自我健康管理活动。以慢性病一体化门诊和家庭医生工作室、健康小屋、全专联合门诊为载体，将科普与预防诊疗康复等服务有机融合，持续提高居民自我健康管理水平。

三、多方协同，落实完善签约服务激励机制

（九）落实医保支持政策。各地医保部门要健全完善医保支付家庭医生签约服务费的考核评价机制，医保经办机构（县域医共体）要按规定结算家庭医生签约服务费（或一般诊疗费）。医保基金按签约参保人数和居民医保当年个人缴费标准的7.5%，向乡镇卫生院、社区卫生服务中心支付家庭医生签约服务费，原则上至少每季度支付一次；对未签约参保居民在基层医疗卫生机构门诊就医，医保基金按标准支付一般诊疗费。

（十）落实绩效激励政策。家庭医生签约服务收入中，原则上不低于70%用于签约团队内部分配。落实和完善各类医疗卫生机构医师参与签约服务的薪酬收入补偿机制，允许其按签约服务协议获取合理报酬。二级以上医疗机构在绩效工资分配时，要向参与签约服务的医师倾斜。

（十一）加强签约服务宣传。结合“世界家庭医生日”和重阳节等前后广泛开展签约服务“进机关、进企业、进社区、进家庭、进养老机构”等活动，积极在各类媒体开展相关政策解读，挖掘宣传家庭医生服务典型案例。卫生健康系统干部职工要身体力行、率先垂范，主动走进签约机构，主动体验签约履约服务，当好签约服务的宣传员、建言者，发挥正面示范、典型引导作用，提高全社会对家庭医生的认可度和信任度，为推进家庭医生签约服务高质量发展创造良好的社会氛围。