要警惕这些很伤肝的药物

玉门

肝脏是药物代谢的主要脏器，因而也是药物损伤的主要靶器官。

药物性肝损害（DILI）是指由药物或其代谢产物引起的肝脏损害。DILI是最常见和最严重的药物不良反应（ADR）之一，重者可致急性肝衰竭（ALF）甚至死亡。

下面介绍易引起肝损伤药物及防治。

一、易致肝损伤药物

已上市的药品有1100种以上具有潜在的肝毒性。

常见的包括抗微生物药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、循环系统用药、激素类药物、影响免疫功能药物和传统中药、天然药等。

二、DILI的基本治疗原则

1、及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物；

2、应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；

3、根据DILI的临床类型选用适当的药物治疗；

4、急性肝衰竭（ALF）等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。

三、治疗药物选择

1、急性肝细胞损伤型或混合型DILI患者

异甘草酸镁是目前唯一具有急性DILI适应证的药物。

双环醇是首个开展治疗急性DILI适应症注册研究的口服药物。

对于不伴黄疸的轻、中度肝细胞损伤型和混合型DILI患者，可合理使用甘草酸二铵、复方甘草酸苷等其他甘草酸类、水飞蓟素类、谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等口服或静脉注射药物等，以降低ALT水平。

2、胆汁淤积型DILI患者

可使用熊去氧胆酸或S⁃腺苷蛋氨酸治疗，用以降低ALP水平。

3、以上肝损伤治疗药物联合应用，是否疗效更好？

目前无证据显示2种及以上肝损伤治疗药物的联合应用有更好疗效，因此，不推荐2种及以上降低ALT为主的肝损伤治疗药物联合应用。

尽管缺乏证据，但对于混合型DILI患者，选择一种以降低ALT为主的药物，同时选择另一种改善胆汁淤积表现的药物，是可接受的。

4、糖皮质激素是否能用于DILI的治疗？

糖皮质激素在DILI治疗中的常规应用，尚缺乏高级别循证医学证据支持。

伴随超敏或自身免疫征象的免疫介导的DILI是糖皮质激素应用的指征，如伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药物反应、药物诱导的自身免疫样肝炎、免疫检查点抑制剂相关肝毒性。

四、常用治疗药物

1、保肝药物

可减轻肝损伤､促进肝细胞再生､改善肝脏功能。

2、利胆类药物

可促进胆汁分泌、降低胆红素，适用于胆汁淤积型DILI。

来源：药评中心、湖北药监