离经叛道，西化为尊，临床混乱的当代中医

款冬花

西化是中医复兴的最大障碍。西化打着中西医结合的招牌，在20世纪八十年代前就开始了。西化将中医理论病理化，中医临床形态化，掩盖了中医复兴之路，搅乱了病机逻辑思维，我从2003年起，先后在《医学与哲学》，《河南中医》，《江苏中医药》，《山东中医药大学学报》，《上海中医药报》、《中国中医药报》等报刊，发表“我们何处求实质”、“循证 求证 辨症”、“求病机还是看形似”、“证候存在的逻辑回答”，“症状与证候存在的逻辑联系”，“中医学人文价值的思考”，“中西医结合的文化地位与中医危机关系的分析”等二十多篇文章进行讨论。

中医以人为本，西化首先是用器官组织的形态取代人。

人是什么？《黄帝内经素问》：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母；知万物者，谓之天子。天有阴阳，人有十二节；天有寒暑，人有虚实。能经天地阴阳之化者，不失四时；知十二节之理者，圣智不能欺也。”

器官组织是什么？孤立的肉体形态，肝脏、肺脏、肾脏、心脏，大脑、神经、内分泌等等，细胞与细胞可以分离，细胞本身可以分解，系统→器官→组织→细胞→分子……的所有认识，都必须在实验室里分解，与环境隔绝开，避免外在环境的影响后，逐步深入认识到的。

中医尊重天地，尊重自然。西化用封闭的实验室取代了天地自然，莫说认识对象——人不真了，就是认识对象的存在条件——生存环境都丧失了。人是活人，完整而不可分，活在天地，多维而动态。

《黄帝内经素问·至真要大论》：“本乎天者，天之气也，本乎地者，地之气也，天地合气，六节分而万物化生矣。故曰：谨候气宜，无失病机，此之谓也。”密闭条件下，没有生存环境联系的实验室，能够获得有呼吸、有饮食、有情感、有寒热感应的活人的生命认识吗？遑论病机！

人是活的，活在天地间，是天地气交气化的存在。人活离不开天地，人病同样与天地息息相关。

《黄帝内经素问·至真要大论》：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者写之，虚者补之，余錫以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汙，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。”

防病治病是医学的天职，中医用病机作为疾病本质，本质是天人合一的，是活生生的人生命异常。故中医“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”，以防病治病。

站在生命立场，有活人意识，有天地寒热观念，《黄帝内经》等中医理论的生命真理性不言而喻，病机的医学价值毫无疑问。很不幸，大多中医不站在活人的生命立场，站在死人尸体解剖立场，不知道什么是人，天人相应的生命理论，谨候气宜的病机规律，都被边缘化了。

特别是2002年出台的《中医现代化科技发展战略研究》和2007年出台的《中医“证”等有关名词概念的约定》等文件，背离了《黄帝内经》的生命之道，抹杀了天人相应的病机，使中医西化越走越远。

中医主流，西医解剖病理为主导，实体实证为证据，不讲风寒暑湿燥火，不讲五藏阴阳的因应协调，不讲多维联系的生命关联性，把显微镜逻辑当成衡量中医的标准。中医学术和临床日益混乱，症、证不分，象、本不明，辨证与辨病关系混乱，“随证治之”被歪曲为“随症治之”。

病有象，病有本，治病必求于本。象，症（脉证）也，客观也，是观的对象，即“诸某某”是也。本，病机也，主观判断，是知的结论和治疗的对象，即“属于某”。

象，症（脉证）等“诸某某”，是就诊病人反应出来的疾病现象，是分析病机、判断证候的客观依据。“属于某”是医生的思维判断，与医生的中医理论修养、尊重活人客观、病机逻辑等密切相关。

健康之本，本于阴阳，疾病之本，本于病机。故中医防病，法于阴阳和于术数；治病，谨守病机各司其属。病机是中医治病之门，进入病机，才知治什么，有治疗目标。

病机是中医临床正道。中医不走正道有数十年了，受“医学模式的唯一性原理”的影响，抽掉了“证”的病机内涵，认为“证的诊断和治疗属于病理生理学的诊断和治疗”，掉进了形态物质的陷阱，背离了以人为本的现代化。

医学模式是主观理性的，疾病本质是主观理性的，主观立场决定医学模式的性质，决定疾病本质的实质。我们认识文化、认识医学有个根本性的问题，就是活生生的人，就是生命，就是生存。目中无人，不尊重生命，不尊重天地，认识不可靠，临床就会出问题。

中国文化天人合一，中医天人相应，是站在生命立场，尊重天地，以人为本发展形成的文化和医学；西方文化唯物唯利，西医器官组织，是解剖死人，站在物质功利的立场，以物为本发展形成的文化和医学。中国文化与西方文化，中医学与西医学的客观基础、临床对象天差地别，疾病本质、临床模式大相径庭。

在文化生存时代，文化对活生生的人的影响大于自然。文化熏陶、教化，形成观念，形成意识，当人们有了观念意识，就有了是非、价值评判。西方文化的是非观、价值观，否定、污蔑中国文化和中医学，所以从19世纪40年代开始，西化通过坚船利炮、传教士、教会医院等文化殖民就开始了。

中国文化天人合一，尊重活生生的人，尊重天地自然。中医学以人为本，立足于生老病死，春生夏长，喜怒哀乐，饮食劳逸等生命客观，认识生命，认识疾病。在西化的文化影响下，我们不尊重活生生的人，不尊重天地自然了，动辄讲科学、讲物质，不讲生命，不尊重活生生的人，中国文化的真理性、中医学的真理性，逐渐被泯灭。

因为西化，我们不相信中国文化、不相信中医学，把死人解剖的理论当真理，把物理法则当成不二法则，不少人迷信上帝，将神当成人的主人，认识人、认识疾病不以活生生的人为认识对象。

在西方文化中，在西医理论中，人在实验室里，与天地相孤立，器官与器官之间可以随意分割，循证医学用冷冰冰的可重复性的数据，抹杀活人的生命真实。

中国文化天人合一，中医天人相应，认识多维时空动态关联性的五藏阴阳。天与人不可分离，呼吸寐窹、饮食喜怒不可须臾停息。然而，现实中的中医，不遵循天人合一的中国文化之道，不以人为本，不讲病机，抹杀“诸某某”——临床“脉证”的客观性，否定“属于某”的合理性。病理求真，实验为本，病理对应药理，人为规定条件下的可重复性衡量个体真实的“随证治之”，……，从学术理论到临床医疗，方方面面都树立起了西化的藩篱。

中国文化孕育中医，中医遵循中医理论，临床走天人相应的病机之道，尊重活生生的人，“随证治之”。现在的中医，西化教育，西医临床，循证医学，不明白“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，没有“辨症求机”的逻辑思维，把实验标准凌驾于活人的生命之应之上，病理为尊，标准为贵。中医已经离经叛道，走错了路，进错了门，失去了治疗目标，可以说名存实亡了。（微信公众号悬壶济世  黄开泰）