宝宝发热莫惊慌

帕蒂

儿科急诊80-90%的患儿都是因为发热来的，急诊最常见的就是一群家长抱着孩子冲进来慌乱的说：大夫，我们孩子高烧了！很多家长，尤其是老人，对于宝宝发热是非常紧张甚至焦虑的。其实发热大多数只需要简单的对症处理即可，不需要急救，所以家长不要惊慌。

1、宝宝发热怎么办呢？

宝宝出现发热，首先要测体温。腋下体温一般为36℃～37℃，超过37.4℃为发热。发热是宝宝自身在和病菌对抗的过程，适度的发热有助于宝宝免疫系统的发育，低热时不需要过度积极的处理。

2、发热时候怎么穿衣服呢？

传统观念认为，发热就要捂汗，所以门急诊最常见的就是家长把发热的孩子包的像个小粽子。为了防止捂热综合征，儿科的医生护士最常说的就是孩子发热不能捂，要晾着。但是实际上，当体温上升期，孩子感觉冷、手脚冰凉的时候，少穿衣服，会增加孩子的寒战，并且加重孩子的不舒服。适当的增加衣物，是可以缓解孩子的不适症状。当高热持续期以及体温下降期，孩子感觉热、手脚温暖时，需要少穿衣服，帮助散热。所以，孩子发热不要捂，但是也不是绝对的少穿衣服，要以孩子自身的舒适度为准则，适当的增减衣物，帮助孩子减少不适感。

3、要不要物理降温呢？

美国儿科学会及NICE指南，以及中国的数个儿童发热相关管理指南，都不再推荐发热时进行物理降温。发热是大脑的体温调定点变高了，如果这一点不变，即使采取物理降温，身体也会持续产热，因此物理降温是治标不治本，并不能有效的降低体温。相反，在体温上升期进行物理降温，会加重孩子寒战等不适，像酒精擦拭等措施，更加会增加酒精中毒等风险。

局部的措施是可以的，比如降温贴、温水毛巾贴额头，如果有手脚冰凉，说明末梢循环差，体温仍然可能继续上升，这时可以使用温水泡手脚改善末梢循环。冰袋并不十分提倡使用，尤其是服用了退热药之后，一方面是温度过低，对宝宝的伤害大；另一方面是面积小，作用有限；口服退热药后，使用冰袋，还可能影响出汗。

4、怎么使用退热药呢？

目前，对乙酰氨基酚（如泰诺林）和布洛芬（如美林）仍然是国内外指南推荐的儿童首选退热药。尽管网络上流传着一些关于它们可能引起过敏或哮喘的说法，但事实上，所有药物都存在一定副作用的风险，而这两种药对儿童来说是相对最安全的。

现在的医学观点不再建议只为了降温而使用退烧药，重点应放在缓解孩子的不适感上。也就是说，即使体温没有超过38.5℃，但如果孩子因为发热出现了头痛、肌肉酸痛、烦躁或哭闹等不适，也可以考虑使用退烧药。

需要注意的是，退热药并不能预防热性惊厥的发生。

用药时应按体重计算剂量，而不是年龄。对乙酰氨基酚的常用剂量为每次15mg/kg，布洛芬为每次10mg/kg，且单次剂量不建议超过成人用量。≥2月龄的宝宝可使用对乙酰氨基酚，两次用药至少间隔6小时；≥6月龄的则可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬需间隔6-8小时。不推荐交替使用这两种退烧药。

剂型方面，口服液和栓剂都是可以选择的。服药后不要求体温完全恢复正常（低于37.5℃），只要孩子体温降至38.5℃以下并且精神状态好转、舒适度提高，就达到了目的。

如果服药后效果不明显，家长首先要确认：

✫剂量是否按体重计算准确；

✫药物是否在有效期内，特别是瓶装口服液，开封后保存时间有限，像几个月前用剩的药很可能已经失效，不建议继续使用。

总之，科学用药、理性降温，关注孩子的舒适度，才是孩子发热时家长最应该做的。

5、支持性照护：及时补充水分

多喝水，可以增加新陈代谢，帮助退热，帮助机体抵抗病原体。宝宝处于脱水状态也是很难退热的。有时候家长特别苦恼，宝宝生病的时候经常不喝水，实在喂不进去。其实多喝水不是指一定要喝白开水，是指要保证足够的液体摄入量。

★大一点的宝宝，各种果汁、煮的苹果水梨水、牛奶等，都可以帮助宝宝补充水分；

★对于母乳喂养宝宝，母乳就是最好的液体补充来源。

6、什么情况下需要看医生呢？

❶ 精神状态不好的宝宝需要尽快就诊

大多数宝宝急性发热在适当的方法退热后，精神状态都很好，吃喝玩不受影响，这种并不需要看急诊，在家观察体温，按上述方法退烧即可。但是，一旦宝宝出现惊厥、烦躁、萎靡、精神差、呕吐、剧烈咳嗽等表现，一定要及时就诊。

❷ 高热2-3天不退的宝宝需要就诊

90%以上的宝宝发热是由病毒感染引起，不需要特殊药物，只要观测体温退烧，一般3天左右可以退热，5-7天自愈。如果观察2-3天仍然不退烧，就需要就诊由医生来判断发热原因了。

总而言之，发热时，要以孩子的感受为主，主要是帮助宝宝减少不适感，度过生病发热的日子，同时仔细观察宝宝状态，如果出现高热不退、精神不好、剧烈咳嗽等，及时到医院就诊。（永煤集团总医院）