金匮要略浅注 卷四 奔豚气病证治第八

老陈

卷四　奔豚气病证治第八

师曰。（心者。君主之官也。神明出焉。心不可病。心）病（则非轻。）有（心病。而肾之水气凌之。则为）奔豚 。有（心病。而胃之燥土。从少阴之火化。而生内痈。则为）吐脓。有（心病。而肝之风木。乘少阴之热气而煽动。则为。）惊怖。有（心病。而肾之阴水。不交于离火而既济。则为）火邪。此四部病。皆从惊发得之。（盖以惊则伤心。凡心伤而致病者皆是。然心既伤矣。因惊而谓之惊。可也。非惊亦谓之惊。无不可也。）

此一节、为奔豚证之开端。类及吐脓等证。四部同出一源。概以惊字括之。盖言皆心病也。师不明言心病。而言惊发者。原为中人以上告语。后之注家。或附会其说。或阙疑以待。恐斯道日晦。吾不得不急起而明之。

师曰。（上既以奔豚合四部。而指其所从得矣。今请专言奔豚之病。）奔豚病。（有物浑沦。其象如豚。）从（下焦）少腹起。上冲咽喉。（从肾）发作（上乘于心。而）欲死。（作已则气衰。）复还（于肾而）止。皆从惊（伤心。）恐（伤肾以）得之。（推之。凡有所伤于心者。皆可作惊观也。有所伤于肾者。皆可作恐观也。盖以心肾之气。本自交通。一受伤则无复限制矣。）

此言病发于心肾。为奔豚之本证也。（然肾处于下焦。与肝相通。所谓乙癸同源是也。然肝肾之气。并善上逆。今请言肝邪之发为）奔 （其木）气（之逆则）。上（而）冲胸。（木邪克土。其）腹（必）痛。（肝脏有邪。其气通于少阳。则为）往来寒热。（以）奔豚汤主之。

此言奔豚之由肝邪而发者。当以奔豚汤畅肝气而去客邪也。第此为客邪立法。若肝脏本病发作。以乌梅丸为神剂。此即金匮之正面处。寻出底面也。

奔豚汤方甘草 芎穷 当归 黄芩 芍药（各二两） 半夏 生姜（各四两） 生葛（五两） 甘李根白皮（一升）

上九味。以水二斗。煮取五升。温服一升。日二。夜一服。（奔豚证。有肾气乘外寒而冲心者。试约其证而出其方。）发汗后。烧针令其（再）汗。针处被寒。（寒袭腠理。火郁脉中。以致）核起而赤者。必发奔豚。气从少腹上至心。灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤主之。

此为既成奔豚，而出其正治之方也。

尤在泾云、此肾气乘外寒而动，发为奔豚者。发汗后烧针复汗。阳气重伤。于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心。故须灸其核上。以杜再入之邪。而以桂枝汤外解寒邪。加桂。内泄肾气也。

桂枝加桂汤方

桂枝（五两） 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚）

上五味。以水七升。微火煮取三升。去滓。服一升。

（奔豚证。有肾侮心虚而上逆者。试约其证而出其方。）发汗后脐下悸者。（以发汗伤其心液。心气虚而肾气亦动。）欲作奔豚。（以）茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

此为欲作奔豚。而出其正治之方也。

程氏曰、汗后脐下悸者。阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地。茯苓泄水以伐肾邪。桂枝行阳以散逆气。甘草大枣。助脾土以制肾水。煎用甘澜水者。扬之无力。

全无水性。取其不助肾邪也。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓（半斤） 甘草（二两） 大枣（十五枚） 桂枝（四两）

上四味。以甘澜水一斗。先煮茯苓。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。

日三服。（作甘澜水法。取水二斗。置大盆内。以勺扬之。上有珠子五六千颗相逐。取用之也。）