对糖尿病的认知误区及应对

暖宝宝

      糖尿病现在患发率越来越高，虽然各种渠道的科普已经做得不错，但依然还是大量存在一些认知偏差和误区。下面就略举些现存的一些不正确认知问题。

      1.很多糖尿病患者非常害怕吃主食，甚至持有“主食越少越好，甚至完全不吃”这个观念应该是需要纠正的。为什么呢？
      因为主食是身体非常直接的最主要能量来源，是饱腹感的主要依凭。如果你吃得太少或者完全不吃，那么身体里的能量就会不足，血糖就会偏低。当需要能量时，如果吃得过少而血糖偏低，身体就会分解蛋白质、脂肪。如果这种状态长期持续，对健康非常不利。
      要知道，对糖尿病患者来讲，主食并不是“敌人”，从某种程度上说，它也是我们的“朋友“。只是关键在于怎么吃、吃什么，重在质和量的把控——尽量吃那些升糖比较慢的，包括全谷物、燕麦等等这些粗杂粮。所以主食需要粗细搭配，这样血糖相对来讲比较平稳。

      2.“无糖食品可以随意吃”这也是个误解。因为“无糖”不代表“降糖”。
      所谓“无糖”，主要是指里面不含有蔗糖或者加了一些甜味替代品。但是这个食品本身如含有大量的碳水化合物、脂肪等等，吃得过多，热卡肯定会也会相应增多，则血糖也就升得越高。当然还有一些食品有蔗糖的替代品，但过多的替代品现在看来对身体也是不利的，所以这种所谓“无糖”的食品也得适量地吃，也得要算在热卡总量中去，不能随意吃。

      3.高血糖病人吃坚果也应该要限量。坚果的营养非常丰富，里面含有大量的优质脂肪和纤维素。但正是由于它的脂肪含量非常高，如果不加以限制的话，很容易造成每天总热卡超标。
      因为糖尿病很重要的控制目标就是总热卡需要限制，坚果里面有大量油脂，而油脂的热卡远远超过碳水化合物，所以坚果的量一定要限制住。不限制的话，容易造成高血脂、高血糖，不容易控制血糖血脂。

      以上3点是高血糖饮食上存在的误区，下面再来看看对控糖指标和患发人群的认知误区：

      1.“血糖降得越低越好”这是个错误观念。有些人为了把血糖降得越低越好，刻意少吃饭，或者随意加量药物，这种认识和做法都是错误的。因为人体血糖的正常范围是空腹血糖为3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖为＜7.8mmol/L，数值在这个范围里对人体来讲是一个最佳状态。超过这个范围，则为高血糖，固然不好；但是低于正常范围，则为低血糖，一样也不好。
      因为血糖是人体非常重要的能量来源，我们很多重要的器官，比如大脑、心脏等等都靠糖补充能量。在低血糖状态下会造成很多的危害，严重的会导致头昏、眼花、心慌、冷汗，甚至更重的会出现意识模糊、昏迷。这对于我们大脑、心脏这些重要器官来讲都会造成严重的损伤，有时候甚至这种危险程度比我们高血糖危险程度更急、更重。所以，我们在糖尿病控制中，一定是平稳达标，不要一味求低。
      对于大多数糖尿病患者来讲，血糖控制的目标因人而异。对于年轻人，病程比较短，也没有什么并发症的，相对的其血糖控制目标要更严一点，但一定不是越低越好。当然对老年人我们可以适当放宽一点，老年人病程比较长，有很多并发症，就不一定要控制在跟年轻人一样的水平。所以要在医生的指导下，进行这种个体化目标的制定。

      2.“糖尿病是老年病，年轻人不会得”这观念也是错的。因为现在随着生活方式的改变，大家也看到2型糖尿病呈现越来越年轻化的趋势，这也是我们今年（2025年）联合国糖尿病日一个很重要的关注主题，要关注职场糖尿病。因为中青年人这部分人，既是社会的主力，在各个单位都是主要的生产力，在家庭也是顶梁柱，是父母，也是儿子或女儿。他们都肩负着非常大的压力，工作强度也很大，生活也不是很规律，经常熬夜。平常熬夜、喝奶茶、吃油炸食品毫无顾忌，很多时候是由于工作强度大、压力大导致的。
      正是因为这样一些生活方式的变化，长期的熬夜、生活不规律、久坐不动、吃高热卡的食物，会对胰岛功能造成很大的负担，长期高热卡的食物，造成能量过剩，久坐不动，又长期生活不规律、熬夜，会扰乱内分泌的生物节律，就会造成肥胖、糖尿病。同时，我们知道肥胖也是糖尿病非常重要的一个致病因素。正是因为这些不健康的生活方式，越来越多的中青年人、甚至青少年，现在被糖尿病盯上了。这就造成了糖尿病人，中老年人相对是要多一些，但是青壮年这部分人也越来越容易患发。所以，今年的世界卫生组织也开始关注职场糖尿病，要对他们加以提醒和重视。

      因为现在糖尿病包括肥胖，很多都是跟不健康的生活方式有关系，所以健康的生活方式的干预，是我们预防治疗糖尿病的基础。糖尿病强调三级预防：
      一级预防，就是对糖尿病高风险人群，比如糖尿病前期人群，年龄比较大、比较胖的高风险人群，我们对他进行及时的生活方式干预，这个生活方式干预很简单，就是管住嘴迈开腿，但是非常有效。通过生活方式的干预，让他不至于得糖尿病。
      二级预防，就是对这些高风险人群及时进行筛查、诊断，如果诊断了糖尿病，及时对他进行正规的规范化的管理，控制好他的血糖，不让他得并发症。
      三级预防，主要是对糖尿病病程已经比较长了，甚至已经出现并发症的病人，大家不要放弃，要想办法对它进行管理，减少并发症发展的速度，提高患者的生活质量。
       从上我们可以看到，三级预防里最重要的还是第一级预防。生活方式的干预非常重要，定期的筛查、早期生活方式干预，管住嘴、放开腿，这种一级预防是最经济、最有效的方法。这种病前的预防，永远胜于病后的治疗。（北京协和医院主任医师 肖新华）

暖宝宝

      再谈一点判断是否有糖尿病的认知误区——很多人认为，没有“三多一少”的症状就没有糖尿病，这种观点肯定是不对的。因为大部分的糖尿病人是没有“三多一少”的症状的。
      如只据“三多一少”的症状来判断是不是得糖尿病，就非常容易误诊、漏诊。因为糖尿病在早期的时候，症状往往不典型，或则说“没有症状”，它非常隐匿。但问题是隐匿阶段如不进行筛查、干预，等到典型症状显现出来了，就是相对比较晚的时候了，这样就把最佳的干预时间浪费掉了。其实绝大部分糖尿病人是没有症状的，只有在非常严重的时候，血糖持续特别高的状态下才会出现“三多一少”的症状，因此不能根据“三多一少”的症状来判断自己得糖尿病。
      不能根据“三多一少”的症状判断，又要早期发现，当然要借助临床上可能出现一些现象、线索，来帮助我们判断是不是血糖高了以及要不要去医院作检查。
      比如，一般来讲，糖尿病就是血糖高，但是有一些病人在很早期的时候反而表现的不是血糖高，却是低血糖的反应。比如吃饭相对晚一点点，进餐前会有低血糖的反应，这是因与胰岛功能的障碍、血糖跟胰岛素的分泌不匹配有关系导致的。
      比如，皮肤上的一些异常反应：一些病人的表现是伤口不容易愈合，或者是经常出现皮肤瘙痒。
      另外，有些人是发现看东西比较模糊，这也是因为血糖高了所致，去眼科检查才发现有糖尿病了。
      当然还有一些，比如说妈妈生了孩子超过八斤重的，这种巨大儿的妈妈，得糖尿病的风险是比较大的。或者有一些人最近并没有有意识地减重，但是出现了体重的减轻，疲乏无力，特别是肥胖人群，一定要到医院去筛查一下到底有没有糖尿病。
      没有“三多一少”的症状不能排除他有糖尿病，同样的，有这些症状的人群也不一定就是糖尿病。最终糖尿病的诊断，一定是到医院里去检查，根据检查的结果，医生综合判断来作出诊断。

      谈了糖尿病的有无判断误区，接着就再说下糖尿病危害认知误区——糖尿病没有症状就是不重（即没啥危害）的问题。
      一般来说，糖尿病的危害主要是在于持续的高血糖对身体的各个组织器官会造成伤害，简单来说可以叫“糖毒性”。前面已经说过“三多一少”典型症状是在高血糖非常重（数值大且时间持续长）的情况下才会出现，不要以为它没有症状，就没啥危害。实际是，超过正常人的血糖最大值而又高不太多，这样长期持续的状态一样有危害——很多并发症就是在这种状态下形成的。所以没有症状不代表我们血糖不高、不代表它危害不大，因此有糖尿病以后我们要及时就诊、控制好，避免并发症的发生或发展。（北京协和医院主任医师 肖新华   启疾光编辑）