对糖尿病的认知误区及应对

暖宝宝

      糖尿病现在患发率越来越高，虽然各种渠道的科普已经做得不错，但依然还是大量存在一些认知偏差和误区。下面就略举些现存的一些不正确认知问题。

      1.很多糖尿病患者非常害怕吃主食，甚至持有“主食越少越好，甚至完全不吃”这个观念应该是需要纠正的。为什么呢？
      因为主食是身体非常直接的最主要能量来源，是饱腹感的主要依凭。如果你吃得太少或者完全不吃，那么身体里的能量就会不足，血糖就会偏低。当需要能量时，如果吃得过少而血糖偏低，身体就会分解蛋白质、脂肪。如果这种状态长期持续，对健康非常不利。
      要知道，对糖尿病患者来讲，主食并不是“敌人”，从某种程度上说，它也是我们的“朋友“。只是关键在于怎么吃、吃什么，重在质和量的把控——尽量吃那些升糖比较慢的，包括全谷物、燕麦等等这些粗杂粮。所以主食需要粗细搭配，这样血糖相对来讲比较平稳。

      2.“无糖食品可以随意吃”这也是个误解。因为“无糖”不代表“降糖”。
      所谓“无糖”，主要是指里面不含有蔗糖或者加了一些甜味替代品。但是这个食品本身如含有大量的碳水化合物、脂肪等等，吃得过多，热卡肯定会也会相应增多，则血糖也就升得越高。当然还有一些食品有蔗糖的替代品，但过多的替代品现在看来对身体也是不利的，所以这种所谓“无糖”的食品也得适量地吃，也得要算在热卡总量中去，不能随意吃。

      3.高血糖病人吃坚果也应该要限量。坚果的营养非常丰富，里面含有大量的优质脂肪和纤维素。但正是由于它的脂肪含量非常高，如果不加以限制的话，很容易造成每天总热卡超标。
      因为糖尿病很重要的控制目标就是总热卡需要限制，坚果里面有大量油脂，而油脂的热卡远远超过碳水化合物，所以坚果的量一定要限制住。不限制的话，容易造成高血脂、高血糖，不容易控制血糖血脂。

      以上3点是高血糖饮食上存在的误区，下面再来看看对控糖指标和患发人群的认知误区：

      1.“血糖降得越低越好”这是个错误观念。有些人为了把血糖降得越低越好，刻意少吃饭，或者随意加量药物，这种认识和做法都是错误的。因为人体血糖的正常范围是空腹血糖为3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖为＜7.8mmol/L，数值在这个范围里对人体来讲是一个最佳状态。超过这个范围，则为高血糖，固然不好；但是低于正常范围，则为低血糖，一样也不好。
      因为血糖是人体非常重要的能量来源，我们很多重要的器官，比如大脑、心脏等等都靠糖补充能量。在低血糖状态下会造成很多的危害，严重的会导致头昏、眼花、心慌、冷汗，甚至更重的会出现意识模糊、昏迷。这对于我们大脑、心脏这些重要器官来讲都会造成严重的损伤，有时候甚至这种危险程度比我们高血糖危险程度更急、更重。所以，我们在糖尿病控制中，一定是平稳达标，不要一味求低。
      对于大多数糖尿病患者来讲，血糖控制的目标因人而异。对于年轻人，病程比较短，也没有什么并发症的，相对的其血糖控制目标要更严一点，但一定不是越低越好。当然对老年人我们可以适当放宽一点，老年人病程比较长，有很多并发症，就不一定要控制在跟年轻人一样的水平。所以要在医生的指导下，进行这种个体化目标的制定。

      2.“糖尿病是老年病，年轻人不会得”这观念也是错的。因为现在随着生活方式的改变，大家也看到2型糖尿病呈现越来越年轻化的趋势，这也是我们今年（2025年）联合国糖尿病日一个很重要的关注主题，要关注职场糖尿病。因为中青年人这部分人，既是社会的主力，在各个单位都是主要的生产力，在家庭也是顶梁柱，是父母，也是儿子或女儿。他们都肩负着非常大的压力，工作强度也很大，生活也不是很规律，经常熬夜。平常熬夜、喝奶茶、吃油炸食品毫无顾忌，很多时候是由于工作强度大、压力大导致的。
      正是因为这样一些生活方式的变化，长期的熬夜、生活不规律、久坐不动、吃高热卡的食物，会对胰岛功能造成很大的负担，长期高热卡的食物，造成能量过剩，久坐不动，又长期生活不规律、熬夜，会扰乱内分泌的生物节律，就会造成肥胖、糖尿病。同时，我们知道肥胖也是糖尿病非常重要的一个致病因素。正是因为这些不健康的生活方式，越来越多的中青年人、甚至青少年，现在被糖尿病盯上了。这就造成了糖尿病人，中老年人相对是要多一些，但是青壮年这部分人也越来越容易患发。所以，今年的世界卫生组织也开始关注职场糖尿病，要对他们加以提醒和重视。

      因为现在糖尿病包括肥胖，很多都是跟不健康的生活方式有关系，所以健康的生活方式的干预，是我们预防治疗糖尿病的基础。糖尿病强调三级预防：
      一级预防，就是对糖尿病高风险人群，比如糖尿病前期人群，年龄比较大、比较胖的高风险人群，我们对他进行及时的生活方式干预，这个生活方式干预很简单，就是管住嘴迈开腿，但是非常有效。通过生活方式的干预，让他不至于得糖尿病。
      二级预防，就是对这些高风险人群及时进行筛查、诊断，如果诊断了糖尿病，及时对他进行正规的规范化的管理，控制好他的血糖，不让他得并发症。
      三级预防，主要是对糖尿病病程已经比较长了，甚至已经出现并发症的病人，大家不要放弃，要想办法对它进行管理，减少并发症发展的速度，提高患者的生活质量。
       从上我们可以看到，三级预防里最重要的还是第一级预防。生活方式的干预非常重要，定期的筛查、早期生活方式干预，管住嘴、放开腿，这种一级预防是最经济、最有效的方法。这种病前的预防，永远胜于病后的治疗。（北京协和医院主任医师 肖新华）